Palatīna mandeļu hipertrofija

Palatīna mandeļu hipertrofija (hipertrofisks tonsilīts), tāpat kā rīkles mandeļu hipertrofija, visbiežāk rodas bērnībā kā vispārējās limfātiskās konstitūcijas izpausme. Vairumā gadījumu hipertrofētām mandelēm nav iekaisuma izmaiņu.

ICD-10 kods

Mandeļu un adenoīdu ķirurģiskās slimības.

• J31.1 Mandeļu hipertrofija (palielinātas mandeles).
• J35.3 Mandeļu hipertrofija ar adenoīdu hipertrofiju.
• J35.8 Citas hroniskas mandeļu un adenoīdu slimības,
• J35.9 Hroniska mandeļu un adenoīdu slimība, nenorādīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas epidemioloģija

To novēro galvenokārt agrā bērnībā uz ar vecumu saistītas fizioloģiskā imūndeficīta fona.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas cēloņi

Palatīna mandeļu hipertrofija tiek uzskatīta par imūnreaktīvu stāvokli, kas ir viena no limfoīdo rīkles gredzenu kompensējošo spēju mobilizācijas izpausmēm organisma adaptācijas procesā pastāvīgi mainīgajiem dzīves apstākļiem. To veicina pastāvīga mandeļu atdzišana un mutes elpošanas rezultāts adenoīdu hipertrofijā, īpaši ziemā: inficētas gļotas no nazofarneksa kairina palatīna mandeles atkārtota adenoidīta gadījumā. Hiperplāziju veicina atkārtotas nazofarneksa un orofarneksa iekaisuma slimības, bērnu infekcijas slimības, nepietiekams uzturs, slikti dzīves apstākļi un citi faktori, kas samazina organisma aizsargfunkcijas. Zināma nozīme ir limfohipoplastiskai konstitucionālai anomālijai, endokrīnās sistēmas traucējumiem, īpaši virsnieru garozas hipofunkcijai, hipovitaminozei, ilgstošai mazu starojuma devu iedarbībai. Mandeļu limfoīdo audu hipertrofijas pamatā ir limfoīdo šūnu skaita palielināšanās, jo īpaši nenobriedušu T-limfocītu pārmērīga proliferācija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas patoģenēze

Ir daudz faktoru, kas izraisa palatīna mandeļu hipertrofiju.

• Bērniem līdz 3 gadu vecumam ir T-helperu deficīts, kas neļauj pienācīgi diferencēt B-limfocītus plazmas šūnās un attiecīgi ražot pilnvērtīgas antivielas. Imūnsistēmas traucējumi biežu infekcijas slimību rezultātā uz fizioloģiska imūndeficīta fona maziem bērniem, pastāvīga antigēna baktēriju un vīrusu stimulācija noved pie kompensējoša limfoīdo audu palielināšanās. Kritiskais periods bērna imunoloģiskās reaktivitātes attīstībai tiek uzskatīts par 4-6 gadu vecumu, kas atbilst vislielākajam profilaktisko vakcināciju skaitam.
• Palatīna mandeļu hipertrofija tiek definēta kā bērna ķermeņa īpašas imunopatoloģiskās predispozīcijas izpausme limfātiskās diatēzes (limfatisma) veidā, kuras pamatā ir iedzimta limfoīdās sistēmas nepietiekamības tendence.
• Mandeļu limfoīdo audu patiesā hipertrofija tiek uzskatīta par galveno limfātiskās diatēzes pazīmi, kas izraisa limfātisko šūnu skaita palielināšanos, kas atšķiras pēc to struktūras un funkcijas.
• Galvenā nozīme palatīna mandeļu hipertrofijas veidošanā tiek piešķirta alerģiskām reakcijām, kas rodas mandeļu limfoīdos audos, ko apstiprina liela skaita tuklo šūnu atklāšana dažādās degranulācijas stadijās, limfoīdo audu plazmatizācija un lielas eozinofilu uzkrāšanās.

Palatīna mandeļu hipertrofija ir atgriezenisks process; pusaudžiem sākas ar vecumu saistīta limfoīdo audu involūcija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas simptomi

Palatīna mandeļu hipertrofija bieži tiek kombinēta ar visa rīkles limfoīdo gredzena hipertrofiju, īpaši ar rīkles mandeļu hipertrofiju.

Strauji palielinātas aukslēju mandeles izskatās citādi. Tās var atrasties uz kātiņa, vāji piekļaujoties aukslēju arkām, ar gludu virsmu, brīvām spraugām. Biežāk palielinātas aukslēju mandeles ir blīvi elastīgas konsistences; dažos gadījumos tās ir saplacinātas, mīkstas konsistences, ar attīstītu apakšējo polu, bez iekaisuma pazīmēm un saķeres ar aukslēju arkām, gaiši dzeltenīgā vai spilgti rozā krāsā, ko ierobežo aukslēju arkas un trīsstūrveida kroka apakšā, spraugas ir normālas struktūras, nav paplašinātas.

Histoloģiski limfoīdo audu hiperplāzijas izplatību nosaka folikulu laukuma palielināšanās un mitožu skaita palielināšanās, ja nav makrofāgu un plazmas šūnu.

Smagas hipertrofijas gadījumā aukslēju mandeles kalpo par būtisku šķērsli elpošanai un rīšanai, kas izraisa smagu disfoniju, disfāgiju un trokšņainu elpošanu. Runas veidošanās ir apgrūtināta, var būt nazāla un neskaidra runa, un dažu līdzskaņu izruna var būt nepareiza. Disfonijas attīstību izskaidro rezonējošo dobumu (papildcaurules) formas izmaiņas, kā arī mīksto aukslēju ierobežota kustīgums, īpaši ar aukslēju mandeļu intramurālu hipertrofiju, kad ievērojama to masa ir paslēpta dziļi lokos. Raksturīgi ir nemierīgs miegs hipoksijas dēļ, krākšana miega laikā, obstruktīvas apnojas lēkmes rīkles muskuļu relaksācijas dēļ un nakts klepus. Olvadu disfunkcijas dēļ ir traucēta dzirde un attīstās eksudatīvs vidusauss iekaisums.

Palatīna mandeļu hipertrofijas klasifikācija

Ir trīs aukslēju mandeļu hipertrofijas pakāpes. Pirmajā hipertrofijas pakāpē aukslēju mandeles aizņem attāluma ārējo trešdaļu no aukslēju arkas līdz rīkles viduslīnijai, otrajā pakāpē tās aizņem 2/3 no šī attāluma, bet trešajā pakāpē mandeles pieskaras viena otrai un dažreiz pārklājas viena ar otru.

Saskaņā ar etiopatogēniskajām iezīmēm izšķir trīs palatīna mandeļu hipertrofijas formas: hipertrofisku, iekaisīgu un hipertrofiski alerģisku.

[ 20 ], [ 21 ]

Skrīnings

Mutes dobuma pārbaude, izmantojot faringoskopiju jebkurā medicīniskās aprūpes posmā.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas diagnoze

Anamnēzē ir redzamas pastāvīgas elpošanas un rīšanas problēmas, ja nav tonzilīta un atkārtotu elpceļu vīrusu infekciju.

[ 25 ], [ 26 ]

Fiziskā apskate

Rīkles zonas ultraskaņa.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratorijas pētījumi

Mikrofloras sugu sastāva noteikšana, pētot tās jutību pret lietotajām zālēm, klīniskās asins un urīna analīzes, kā arī asiņu skābju-bāzes sastāva izpēte.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentālie pētījumi

Faringoskopija, stingrā endoskopija un fibrosindoskopija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas diferenciāldiagnostika

Palatīna mandeļu hipertrofija ir iespējama ar tuberkulozi, rīkles infekciozām granulomām, mandeļu audzējiem, leikēmiju un limfogranulomatozi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Gatavojoties daļējai tonzilektomijai, nepieciešama terapeita pārbaude.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Nē, jo tonsillotomijas operācija parasti tiek veikta ambulatori.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Palatīna mandeļu hipertrofijas profilakse

Savlaicīga adenoīdu izņemšana, pēc kuras bieži atkārtota adenoidīta gadījumā apstājas inficēto gļotu kairinošā iedarbība no nazofarneksa uz aukslēju mandelēm, atjaunojas brīva deguna elpošana un deguna dobuma aizsargmehānismi, bērns pārstāj elpot caur muti, mandeles netiek pakļautas pastāvīgai atdzišanai un infekcijai, un samazinās organisma sensibilizācija.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognoze

Pēc tonsillotomijas maziem bērniem atjaunojas normāla elpošana, rīšana un saprotamas runas veidošanās. Ar mērenu aukslēju mandeļu hipertrofiju, parasti laika gaitā, pēc 10 gadu vecuma, šīs "fizioloģiski hipertrofētās mandeles" piedzīvo apgrieztu attīstību. Dažreiz šī involūcija ir aizkavēta, tad pat pieaugušajiem var novērot relatīvi lielas mandeles bez iekaisuma parādībām. Ja mandeļu hipertrofija attīstās atkārtotu iekaisuma procesu rezultātā, saistaudu tālāka attīstība un krokošanās noved pie mandeļu samazināšanās un atrofijas.

[ 68 ]