Mākslīgā menopauze

Mākslīgā menopauze ir stāvoklis, kam raksturīga samazināta olnīcu funkcija, ko mākslīgi izraisa terapeitiskos vai profilaktiskos nolūkos. Bieži vien mākslīgā menopauze ir vienīgais veids, kā ārstēt konkrētu patoloģiju. Taču šis stāvoklis prasa rūpīgu korekciju un uzraudzību, jo iespējamas izmaiņas arī citos orgānos un sistēmās. No mākslīgās menopauzes ir jāiziet pakāpeniski, jo visas izmaiņas olnīcās ir jālabo. Runājot par vispārējo hormonālo fonu, arī šeit nepieciešama stingra kontrole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi izraisīta menopauze

Menopauze ir fizioloģisks pārmaiņu process sievietes reproduktīvajā sistēmā, kura laikā organismā notiek involūcijas procesi. Šīs izmaiņas galvenokārt notiek reproduktīvajā sistēmā, bet, tā kā tā ir nepārtraukti saistīta ar citu orgānu normālu darbību, šīs izmaiņas ietekmē visu ķermeni. Sievietes organisma hormonālais fons ir ļoti daudzveidīgs un nodrošina ne tikai sieviešu dzimumorgānu darbību, bet arī ietekmē vielmaiņu. Tāpēc hormonālās izmaiņas menopauzes laikā izraisa izmaiņas visā organismā. Normālos apstākļos menopauze iestājas pakāpeniski un tās attīstībā ir vairāki posmi:

1. premenopauze - periods no 45 gadiem līdz menopauzes sākumam;
2. menopauze – pēdējo menstruāciju periods, vidējais vecums ir aptuveni piecdesmit gadi;
3. pēcmenopauze – periods no pēdējām menstruācijām līdz sievietes dzīves beigām.

Visiem šiem periodiem raksturīgas pastāvīgas izmaiņas organismā, lai visi orgāni un sistēmas varētu pielāgoties šādām izmaiņām. Mākslīgās menopauzes gadījumā svarīga šādas menopauzes īpatnība ir asas hormonālā līmeņa izmaiņas, kas var ietekmēt citu sistēmu darbību.

Galvenie iemesli, kāpēc mākslīgo menopauzi var izmantot kā ārstēšanas metodi, ir sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības. Pie tām pieder dzemdes mioma, endometrioze, olnīcu cistas, neauglība, ļaundabīgas hormonatkarīgas dzemdes un piedēkļu slimības.

Mākslīgās menopauzes galvenais darbības mehānisms šo slimību gaitā ir strauja hormonālā fona izjaukšana, ko pavada izmaiņas slimību augšanā un attīstībā. Parasti estrogēnu līmenis fizioloģiskās menopauzes laikā pakāpeniski samazinās. Visspecifiskākās izmaiņas notiek olnīcās folikulu atrēzijas, membrānu sabrukšanas, olšūnu bojāejas un tikai stromas saglabāšanās veidā, kas veicina sekrēta estrogēna daudzuma samazināšanos. Tas savukārt izjauc atgriezenisko saiti ar hipotalāmu, kas vēl vairāk pastiprina izmaiņas. Hipofīzes stimulācija samazinās un tiek traucēta folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu izdalīšanās, kas noved pie anovulācijas cikla bez olšūnas atbrīvošanās. Visu šo procesu rezultātā hormonu koncentrācija un to mija nav pietiekama nākamo normālo menstruāciju sākumam, un menstruācijas nenotiek. Tajā pašā laikā procesi organisma perifērajās šūnās pakāpeniski samazina savu aktivitāti un "pierod" pie estrogēnu deficīta.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Mākslīgās menopauzes attīstības patogeneze ir gandrīz identiska, taču tai ir savas īpatnības. Tajā pašā laikā olnīcās, estrogēnu līmeņa pazemināšanās fonā, folikulu atrēzija, membrānu sabrukšana un olšūnu bojāeja nenotiek, jo šīs izmaiņas ir pēkšņas. Tiek novērota tikai olšūnas atbrīvošanās no folikula aizkavēšanās, tas ir, ovulācija nenotiek uz olnīcu un kortikālo struktūru normālas funkcijas fona, kas regulē ovariomenstruālo ciklu. Tajā pašā laikā notiek atbilstošas izmaiņas dzemdē un citos orgānos, jo mainās vispārējais hormonālais fons, un tas ietekmē perifērās sistēmas. Tādēļ izeja no mākslīgās menopauzes var būt normāla, un menstruālā funkcija var tikt pilnībā atjaunota.

Mākslīgās menopauzes galvenās patogenētiskās iezīmes dažādās patoloģijās ir šādas:

1. Dzemdes mioma ir labdabīga dzemdes slimība, ko pavada augsta miometrija šūnu proliferatīvā aktivitāte ar apjomīgas struktūras veidošanos dzemdes dobumā. Šī slimība ir hormonatkarīga, tas ir, šādas aktīvas reprodukcijas stimuls ir sieviešu dzimumhormoni. Tāpēc, lai samazinātu miomatozo struktūru augšanu, ir jāsamazina hormonu daudzums, kas atbalsta to attīstību. Mākslīgā menopauze miomas gadījumā tādējādi veicina miomu regresiju un ļauj izmantot tālākas ārstēšanas metodes, piemēram, ķirurģisku miomas ārstēšanu.
2. Endometrioze ir slimība, kuras būtība slēpjas endometrija perēkļu parādīšanā ne tikai dzemdes dobumā, bet arī ārpus tās, ko pavada cikliskas izmaiņas šajās zonās menstruāciju veidā neatkarīgi no lokalizācijas. Parasti šādu šūnu proliferāciju nodrošina estrogēnu līmenis, un fizioloģiskās menopauzes laikā sieviete pilnībā atveseļojas, jo šo hormonu līmenis samazinās. Tādēļ, mākslīgi samazinot estrogēnu līmeni, endometriozi var pilnībā izārstēt, kas tiek izmantots par pamatu konservatīvai ārstēšanai.
3. Olnīcu cistas ir labdabīgi neizplatoši olnīcu audzēji ar plānu sieniņu un šķidrumu iekšpusē, vai arī cistas saturs var nebūt šķidrs, bet gan neviendabīgs, piemēram, endometriozes zonas. Tajā pašā laikā cista mēdz augt atbilstoši šūnu proliferatīvajai aktivitātei olnīcu hormonālo izmaiņu ietekmē. Tādēļ mākslīga menopauze var izraisīt cistas regresiju vai tās izmēra samazināšanos.
4. Neauglība ir izplatīta problēma daudzām sievietēm, un viens no iemesliem var būt hormonālā nelīdzsvarotība. Tas var notikt ar luteālās fāzes deficītu, kas noved pie anovulatoriem cikliem, tāpēc sieviete nevar iestāties grūtniecība, jo olšūna neatstāj folikulu. Tāpēc mākslīgā menopauze var palīdzēt samazināt estrogēnu līmeni un pēc tam stimulēt folikula plīsumu. Dažreiz mākslīgo menopauzi izmanto reproduktīvajām tehnoloģijām - apaugļošanai in vitro. Tad tiek stimulēts hipoestrogēnisms, tas ir, mākslīgā menopauze, un pēc tam pēkšņi tiek ievadīti progestīna hormoni, kas veicina vairāku olšūnu atbrīvošanos vienlaikus, pēc tam tās tiek ekstrahētas un apaugļotas, kas palielina vairāku olšūnu veiksmīgas implantācijas un to attīstības iespējas.
5. Ļaundabīgas hormonatkarīgas slimības bieži vien prasa pirmsoperācijas mākslīgu menopauzi, lai samazinātu audzēja šūnu masu, vai arī operācija var veicināt mākslīgas menopauzes attīstību olnīcu izņemšanas dēļ. Tad šis process ir neatgriezenisks un nepieciešama hormonālā fona korekcija.

Galvenās mākslīgās menopauzes zāles ir gonadotropīnu atbrīvojošā faktora agonisti. Šīs zāles palīdz regulēt hormonālo līmeni, izdalot statīnus, kas kavē estrogēnu un progesterona sintēzi, kas samazina to daudzumu asinīs un regulējošo spēju. Šīs zāļu grupas pārstāvji ir šādi:

• Diferelīns vai Triptorelīns - zāles lieto no menstruālā cikla 3. dienas sešus mēnešus pa 3,75 miligramiem.
• Goserelīns - lieto sešus mēnešus pa 3,6 miligramiem subkutāni.
• Buserelīns – 200 mikrogrami degunā divas reizes dienā sešu mēnešu kursa laikā.
• Zoladex – no 1. līdz 5. cikla dienai injekcijas veidā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi izraisīta menopauze

Visas izmaiņas sievietes organismā mākslīgās menopauzes laikā ir saistītas ar hormonu daudzuma traucējumiem un to nepietiekamu darbību, kas notiek diezgan pēkšņi. Parasti estrogēni un progesterons regulē nervu sistēmas, kaulu audu, sirds un asinsvadu sistēmas un minerālvielu metabolisma procesus. Mākslīgās menopauzes laikā estrogēnu līmenis pazeminās, samazinās to regulējošā ietekme uz smadzeņu asinsvadu un perifēro audu tonusu, kas savukārt veicina virsnieru dziedzeru darbības traucējumus. Augsts kateholamīnu līmenis veicina spiediena izmaiņas, izraisa sirdsklauves un veģetatīvas reakcijas svīšanas sajūtas, sejas karstuma sajūtas veidā. Organismā sāk aktivizēties ekstraovāriāli estrogēnu sintēzes avoti - tie ir taukaudi, kā arī virsnieru garoza, kas izraisa pastiprinātu androgēnu, leptīna, mineralokortikoīdu sintēzi. Tiem ir arī citas nevēlamas blakusparādības aptaukošanās, maskulinizācijas, samazināta libido, kā arī ūdens un nātrija aiztures veidā, kas ietekmē hipertensijas attīstību. Šie simptomi var attīstīties pēkšņi un var būt pirmās mākslīgās menopauzes pazīmes.

Pirmie mākslīgās menopauzes simptomi bieži vien var būt arī nespecifiski un var izpausties veģetatīvās un emocionālās pārmaiņās. Vienlaikus ir skaidri izteikti emocionālās nestabilitātes procesi, kas rodas centrālās nervu sistēmas ierosmes un kavēšanas procesu regulācijas pārkāpumu dēļ. Tas izpaužas kā paaugstināta garīgā labilitāte, aizkaitināmība, depresija, miega traucējumi miegainības vai bezmiega veidā. Darba spējas un izturība ir ievērojami samazināta, palielinās nogurums un samazinās libido. Arī sekss mākslīgās menopauzes laikā cieš, jo papildus libido samazinājumam rodas emocionālas izmaiņas ķermeņa novecošanās sajūtas veidā. Rodas arī sausa dzimumorgānu āda, nieze un nepatīkamas sajūtas dzimumakta laikā. Tas viss var vēl vairāk saasināt intīmas attiecības ar vīru, tāpēc ir jāuzrauga ārstēšanas aktivitāte un šādu izmaiņu izpausmes pakāpe.

Dažreiz mākslīgās menopauzes simptomi var izpausties kā patoloģijas no citiem orgāniem un sistēmām, ko izraisa strauja hormonālā līmeņa pazemināšanās. Tāpēc šādas izmaiņas bieži vien izvirzās priekšplānā. Sirds un asinsvadu sistēma cieš hiperkateholaminēmijas dēļ, ko raksturo aritmijas sirdsdarbības pārtraukumu veidā, paroksizmāla tahikardija. Tiek traucēti asinsvadu tonusa regulēšanas procesi, kas veicina perifēro asinsvadu spazmu periodus, palielinātu perifēro pretestību un paaugstinātu asinsspiedienu. Arteriālo hipertensiju veicina arī nātrija un ūdens aizture, kā arī cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās.

Hormonālā nelīdzsvarotība menopauzes laikā izraisa vielmaiņas traucējumus hiperholesterinēmijas un dislipidēmijas veidā.Šī ir nelabvēlīga pazīme, un tāpēc šajā periodā bieži attīstās išēmiska sirds slimība un stenokardija.

Vēl viens nopietns traucējums rodas ar kaulu audiem. Estrogēna līmeņa pazemināšanās veicina kalcija izvadīšanu no kauliem, tā uzsūkšanās traucējumus zarnās un osteoporozes attīstību. Tas izraisa klīniskas izpausmes kā sāpes kājās, nogurumu, muskuļu raustīšanos.

Visi šie stāvokļi ir jālabo, un tā kā patoloģiju ārstēšana, kuras pamatā ir sievietes ievadīšanas mākslīgā menopauzē princips, ilgst 3-6 mēnešus, ir nepieciešams uzraudzīt visus procesus organismā.

Pēc mākslīgas menopauzes menstruācijām vajadzētu pilnībā atjaunoties, ja menopauze tiek pareizi un savlaicīgi pārtraukta. Taču pirmajos trīs mēnešos var būt nelielas izmaiņas stipru menstruāciju vai niecīgu izdalījumu veidā. Jebkurā gadījumā arī tas ir rūpīgi jāuzrauga.

Iziešanai no mākslīgās menopauzes jābūt pakāpeniskai, zāles jālieto pakāpeniski, samazinot devu, līdz sākas menstruācijas, un pēc tam pakāpeniski jāpārtrauc to lietošana. Pēc ārstēšanas ir nepieciešams veikt hormonālā fona skrīningu un noteikt galveno hormonu daudzumu, jo iespējams, būs nepieciešama korekcija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Mākslīgās menopauzes sekas var būt olnīcu atrēzija vai funkcionālās endometrija sfēras involūcija, kas rodas ilgstošas nepareizas ārstēšanas gadījumā. Tad kļūst ļoti grūti atjaunot normālu ciklu. Tāpēc ir nepieciešams novērst šādus stāvokļus, pienācīgi ārstējot pacientes un savlaicīgi izejot no mākslīgās menopauzes.

[ 16 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze mākslīgās menopauzes kā ārstēšanas metodes gadījumā ir pozitīva, jo tā var būt ļoti efektīva metode, ja to lieto pareizi.

Mākslīgā menopauze ir viena no efektīvām metodēm dažu hormonu atkarīgu slimību ārstēšanā. Ir ļoti svarīgi ievērot pamata ieteikumus par zāļu lietošanu un vispārējā stāvokļa korekciju, jo hormonālā ārstēšana ir ļoti sarežģīta metode un nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]