
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Mākslīgā koma
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Cēloņi izraisīta koma
Mākslīga koma ir ārkārtējs līdzeklis. To lieto tikai tad, ja ārsti neredz citu veidu, kā pasargāt pacienta ķermeni no neatgriezeniskām smadzeņu izmaiņām, kas apdraud viņa dzīvību. Tās ietver smadzeņu audu saspiešanu un to pietūkumu, kā arī asiņošanu vai asiņošanu, kas pavada smagas galvaskausa traumas vai smadzeņu asinsvadu slimības.
Turklāt mākslīgā koma var aizstāt vispārējo anestēziju liela mēroga neatliekamās palīdzības operāciju vai sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos gadījumos tieši smadzenēs.
Simptomi izraisīta koma
Kāpēc mākslīgi ievada komu? Lai palēninātu smadzeņu audu vielmaiņu un samazinātu smadzeņu asinsrites intensitāti. Tā rezultātā smadzeņu asinsvadi sašaurinās un pazeminās intrakraniālais spiediens. Šādā stāvoklī ir iespējams mazināt smadzeņu audu pietūkumu un izvairīties no to nekrozes.
Mākslīgās komas ievadīšana tiek veikta intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļās, izmantojot pastāvīgu kontrolētu īpašu zāļu devu. Visbiežāk tie ir barbiturāti vai to atvasinājumi, kas nomāc centrālo nervu sistēmu. Lai pacientu iegremdētu zāļu izraisītā komā, tiek izvēlētas lielas devas, kas atbilst ķirurģiskās anestēzijas stadijai.
Pēc zāļu iedarbības sākšanas parādās mākslīgās komas simptomi:
- pilnīga muskuļu relaksācija un imobilizācija;
- visu refleksu neesamība (dziļa bezsamaņa);
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- pazeminot asinsspiedienu;
- ievērojama sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
- atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās;
- kuņģa-zarnu trakta bloķēšana.
Jāatzīmē, ka, lai kompensētu skābekļa deficītu, ko smadzenes piedzīvotu sirdsdarbības ātruma samazināšanās dēļ, pacienti nekavējoties tiek pieslēgti mākslīgās plaušu ventilācijas aparātam (AVV). Tas nozīmē, ka plaušām piespiedu kārtā tiek piegādāts elpošanas maisījums, kas sastāv no saspiesta, žāvēta gaisa un skābekļa. Rezultātā asinis piesātinās ar skābekli, un no plaušām tiek izvadīts oglekļa dioksīds.
Kamēr pacients atrodas mākslīgā komā, visu viņa dzīvības funkciju rādītāji tiek reģistrēti ar speciālu aprīkojumu, un tos pastāvīgi uzrauga intensīvās terapijas nodaļas anesteziologs un reanimācijas ārsti.
[ 5 ]
Komplikācijas un sekas
Neiroķirurgi atzīmē, ka mākslīgās komas sekas ir atkarīgas no iemesla, kas radīja nepieciešamību pacientu ievietot šajā stāvoklī.
Taču daudzas mākslīgās komas sekas ir saistītas ar to, ka ilgstošai plaušu mākslīgajai ventilācijai (MPV) ir daudz blakusparādību. Galvenās komplikācijas ietekmē elpošanas sistēmu un izpaužas kā traheobronhīts, pneimonija, bronhu bloķēšana (obstrukcija) ar saaugumiem, pneimotorakss, trahejas sašaurināšanās (stenoze), tās gļotādas izgulējumi, fistulas trahejas un barības vada sienās.
Turklāt mākslīgās komas sekas izpaužas kā asinsrites traucējumi caur asinsvadiem (hemodinamika), patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, kas ilgstoši nav darbojusies, nieru mazspēja utt. Ir reģistrēti arī daudzi neiroloģisku traucējumu gadījumi pacientiem pēc iziešanas no zāļu izraisītas komas stāvokļa.
Diagnostika izraisīta koma
Mūsdienās mākslīgās komas diagnostika tiek veikta, izmantojot veselu metožu klāstu.
Obligāta smadzeņu funkcionālo rādītāju noteikšanas metode ir smadzeņu garozas aktivitātes uzraudzība, izmantojot elektroencefalogrāfiju. Faktiski pati mākslīgā koma ir iespējama tikai tad, ja tiek pastāvīgi uzraudzīts elektroencefalogrāfs, kuram pacients ir pastāvīgi pieslēgts.
Smadzeņu asinsrites mērīšanas metodei (smadzeņu hemodinamikai) ir tādas mikrocirkulācijas novērtēšanas metodes kā lokāla lāzera plūsmas mērīšana (ieviešot sensoru smadzeņu audos) un vispārējās smadzeņu asinsrites radioizotopu mērīšana.
Pacienta smadzeņu stāvokli mākslīgā komā nosaka, mērot intrakraniālo spiedienu smadzeņu kambaros - ar kambara katetra uzstādīšanu tajos. Metabolisma novērtēšanas metode smadzeņu audos ļauj noteikt skābekļa piesātinājuma pakāpi un noteiktu komponentu saturu no smadzenēm plūstošajās venozajās asinīs - periodiski veicot asins analīzi no jūga vēnas.
Mākslīgās komas diagnostikā tiek izmantotas arī vizualizācijas metodes, tostarp datortomogrāfija (DT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un pozitronu emisijas datortomogrāfija (PECT). Kopā ar smadzeņu asinsrites mērīšanas metodēm DT un MRI neiroreanimatoloģijā tiek izmantotas, lai noteiktu mākslīgās komas iznākuma prognozi.
Eksperti diskutē par to, kad koma tiek uzskatīta par bezcerīgu. Daudzu rietumvalstu klīniskajā praksē pacienti ar traumatisku smadzeņu traumu, kas atrodas veģetatīvā stāvoklī ilgāk par sešiem mēnešiem, tiek uzskatīti par bezcerīgiem. Šī diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sindroma cēloņa noteikšanu, pacienta stāvokļa klīnisko novērtējumu un komas ilgumu.
Kurš sazināties?
Prognoze
Visneapmierinošākā mākslīgās komas prognoze ir subarahnoidālas asiņošanas (kas rodas plīsušas artērijas aneirismas vai galvaskausa traumas dēļ) un insulta gadījumos. Un jo ilgāk cilvēks atrodas mākslīgā komā, jo mazākas ir viņa atveseļošanās iespējas.
Apvienotajā Karalistē veikts pētījums parādīja, ka mākslīgas komas, kas ilgst līdz vienam gadam, sekas izskatās šādi: 63% pacientu nomira vai iznāca no komas ar neatgriezeniskiem kognitīviem traucējumiem ("rūpnīcas līmenī"), 27% pēc iznākšanas no komas cieta no smagas vai vidēji smagas invaliditātes, un tikai 10% pacientu atveseļojās diezgan labā stāvoklī. Šis pētījums ļāva identificēt četras svarīgas klīniskās pazīmes, kas palīdz noteikt mākslīgas komas prognozi: bradikardija, komas dziļums, tās ilgums un tādas klīniskās pazīmes kā smadzeņu stumbra somatosensoriskie refleksi elektroencefalogrammā, glikozes līmenis asinīs, cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskie parametri utt.