Makroskopiskā krēpu izmeklēšana

Krēpu makroskopiska izmeklēšana pacientiem ar pneimoniju ir svarīga diagnostiskā vērtība, kas bieži palīdz noteikt patoloģiskā procesa raksturu un iespējamās komplikācijas (piemēram, asiņošanu vai strupošanu).

Krēpu daudzums elpceļu slimību gadījumā var ievērojami atšķirties (no 10 līdz 500 ml vai vairāk dienā), un to galvenokārt nosaka divi faktori:

1. patoloģiskā procesa raksturs un aktivitātes pakāpe plaušās un
2. spēja viegli atklepot iegūto krēpu.

Relatīvi neliels krēpu daudzums (ne vairāk kā 50–100 ml dienā) ir raksturīgs lielākajai daļai pacientu ar pneimoniju un citām iekaisīgām plaušu slimībām (akūtu traheītu, akūtu un hronisku bronhītu utt.).

Ievērojams krēpu daudzuma pieaugums (vairāk nekā 150–200 ml dienā) parasti tiek novērots slimībās, ko pavada dobuma veidošanās, kas sazinās ar bronhu (plaušu abscess, tuberkulozes dobums, bronhektāze) vai audu sabrukšana (gangrēna, sabrukušais plaušu vēzis utt.). Šajā sakarā jāatzīmē, ka dažreiz šiem pacientiem krēpu daudzums var samazināties iekaisuma perēkļa drenāžas traucējumu dēļ.

Smagos pneimonijas gadījumos un gados vecākiem pacientiem klepus reflekss bieži tiek nomākts, kā rezultātā krēpas izdalās nelielā daudzumā vai vispār nav.

Krēpu krāsa ir atkarīga no patoloģisko traheobronhiālo sekrēciju sastāva un dažādu piemaisījumu klātbūtnes (piemēram, asins piemaisījumiem).

Galvenie krēpu krāsas izmaiņu iemesli pneimonijas un citu plaušu slimību gadījumā

Krēpu krāsa un raksturs	Patoloģiskā procesa raksturs
Bezkrāsains, caurspīdīgs (gļotainām krēpām)	Daudzas akūtas plaušu, trahejas un bronhu slimības (īpaši sākotnējā stadijā), ko galvenokārt pavada saaukstēšanās. Bieži vien - hroniskas slimības remisijas stadijā.
Dzeltenīga nokrāsa (gļotaini strutaina)	Mērens strutas daudzums krēpās. Raksturīga lielākajai daļai akūtu un hronisku plaušu slimību noteiktā iekaisuma attīstības stadijā.
Zaļgana nokrāsa (gļotaini strutaina vai strutaina)	Strutainas krēpas stagnācija, ko papildina neitrofilo leikocītu sadalīšanās un verdoperoksidāzes enzīma izdalīšanās, kuras dzelzs porfirīna grupas pārveidošanās izraisa zaļganu nokrāsu krēpām
Dzeltenā (kanārijputniņu) krēpu krāsa	Liela skaita eozinofilu klātbūtne krēpās (piemēram, eozinofilās pneimonijas gadījumā)
Sarūsējusi krāsa	Eritrocītu iekļūšana alveolu lūmenā ar diapedēzes palīdzību un hematīna izdalīšanās no sairstošajiem eritrocītiem (visvairāk raksturīgā lobaras pneimonijai)
Serozas krēpas rozā krāsa	Nedaudz izmainītu eritrocītu piejaukums serozās krēpās alveolārā plaušu tūskas gadījumā
Citi sarkanās krāsas toņi (sarkani, brūni utt.)	Nozīmīgāku asins piemaisījumu pazīmes (hemoptīze, plaušu asiņošana)
Melnīga vai pelēcīga krāsa	Ogļu putekļu piemaisījumi krēpās

Jāpatur prātā, ka asins piemaisījumu parādīšanās krēpās, neatkarīgi no pamatā esošā patoloģiskā procesa rakstura (katarāls, strutains vai fibrinozs iekaisums, audzējs utt.), būtiski maina krēpu krāsu (skatīt zemāk).

Krēpu smaka. Parasti serozām un gļotainām krēpām nav smakas. Svaigi izdalīto krēpu nepatīkama, puvuša smaka norāda uz:

1. par plaušu audu pūšanas procesu plaušu abscesa, plaušu gangrēnas un pūstoša plaušu vēža gadījumā;
2. par krēpu olbaltumvielu (arī asins olbaltumvielu) sadalīšanos, ja tās ilgstoši atrodas dobumos (plaušu abscess, retāk bronhektāze), galvenokārt anaerobās floras ietekmē.

Krēpu raksturs. Atkarībā no konsistences, krāsas, caurspīdīguma, smaržas un citām fizikālām pazīmēm, kas atklājas makroskopiskās izmeklēšanas laikā, ir četri galvenie krēpu veidi:

1. Gļotainas krēpas ir bezkrāsainas, viskozas, bez smaržas. Tās rodas iekaisuma sākumposmā vai tad, kad tās aktivitāte mazinās.
2. Serozas krēpas arī ir bezkrāsainas, šķidras, putojošas, bez smaržas. Tās parasti parādās alveolārā plaušu tūskas gadījumā, kad paaugstināta spiediena rezultātā plaušu asinsritē vai palielinātas asinsvadu sieniņas caurlaidības rezultātā iekaisuma laikā palielinās olbaltumvielām bagātas asins plazmas transudācija elpceļu lūmenā. Aktīvu elpošanas kustību (nosmakšanas, aizdusas) dēļ plazma saputojas un izdalās kā putojošs šķidrums, dažreiz difūzi rozā krāsā, kas norāda uz ievērojamu asinsvadu sieniņas caurlaidības palielināšanos un per diapidesum tipa asiņošanu.
3. Gļotainas krēpas — viskozas, dzeltenīgas vai zaļganas — parasti ir sastopamas daudzās elpceļu slimībās, tostarp pneimonijā. Dažos gadījumos gļotainām krēpām var būt viegla nepatīkama smaka.
4. Strutainas krēpas ir šķidras vai pusšķidras, zaļganas vai dzeltenīgas krāsas, bieži ar nepatīkamu smaku. Tās rodas akūtu vai hronisku strutainu procesu gadījumā plaušās un bronhos, plaušu audu sabrukšanas gadījumā (plaušu abscess un gangrēna, bronhektāzes, pūstošs plaušu vēzis utt.). Kad strutainas krēpas atstāj nostāvēties, parasti veidojas divi vai trīs slāņi. Strutainas krēpas dažu plaušu slimību (abscess, plaušu gangrēna, bronhektāzes, strutains bronhīts) gadījumā, atstājot nostāvēties vairākas stundas, sadalās divos vai trijos slāņos.

Divslāņu krēpas biežāk sastopamas plaušu abscesos. Augšējais slānis sastāv no seroza putojoša šķidruma, bet apakšējais slānis - no zaļgani dzeltenas, necaurspīdīgas strutas.

Trīsslāņu krēpas ir visizplatītākās plaušu gangrēnai, lai gan dažreiz tās var parādīties pacientiem ar bronhektāzi un pat pūšanas bronhītu. Šādu krēpu augšējais slānis sastāv no putojošām, bezkrāsainām gļotām, kas satur lielu skaitu gaisa burbuļu, vidējais slānis - no duļķaina, gļotaini seroza šķidruma dzeltenīgi zaļganā krāsā, apakšējais - no dzeltenas vai zaļganas, necaurspīdīgas strutas.

Hemoptīze. Asinīm krēpās ir liela diagnostiska nozīme, kas bieži norāda uz nopietnu komplikāciju attīstību. Atkarībā no plaušu audu un elpceļu bojājumu pakāpes un rakstura asinis krēpās (hemoptīze - hematoptoe) var būt dažādas: 1) asins svītras, 2) asins recekļi, 3) "sarūsējušas" krēpas, 4) difūzi rozā krāsas krēpas utt. Ja klepojot izdalās tīras, sarkanas asinis bez gļotām vai strutas, to sauc par plaušu asiņošanu (hematomēzi). Hemoptīze (hematoptoe) ir krēpu izdalīšanās ar asinīm. Plaušu asiņošanas (hematomēzes) gadījumā klepojot izdalās tīras, sarkanas asinis (tuberkuloze, plaušu vēzis, bronhektāze, traumatiskas traumas utt.).

Pneimonijas, īpaši lobaras pneimonijas, gadījumā krēpās var būt arī asinis "sarūsējušu" krēpu, svītru vai asins recekļu veidā. Hemoptīze un plaušu asiņošana var rasties arī citu elpceļu slimību gadījumā. Tomēr jāpatur prātā, ka reālā klīniskajā praksē asinīm krēpās bieži vien var būt arī citas īpašības. Piemēram, pretēji izplatītajam uzskatam, "sarūsējušas" krēpas var rasties ne tikai lobaras pneimonijas gadījumā (tipiski gadījumi), bet arī fokālās un gripas pneimonijas, plaušu tuberkulozes ar kazeozu sabrukšanu, plaušu sastrēguma, plaušu tūskas u.c. gadījumā. Savukārt lobaras pneimonijas gadījumā krēpās dažreiz var parādīties svītras vai pat asins recekļi, vai, gluži pretēji, tām nav asiņu piemaisījumu un tās ir gļotainas vai gļotainas.

Galvenie hemoptīzes cēloņi un tipiskākais krēpu veids

Galvenie iemesli	Asins piejaukuma raksturs
Bronhektāzija, hronisks strutains bronhīts	Visbiežāk svītru vai asins recekļu veidā strutainā vai gļotainā krēpās
Lobar pneimonija	"Rūsains" krēpas
Abscess, plaušu gangrēna	Strutaini asiņaina, pusšķidra, spļautai līdzīga konsistence, bagātīga brūnas vai sarkanas krāsas krēpa ar asu, pūšanas smaku
Plaušu vēzis	Asiņaina, dažreiz želejveida krēpa (līdzīga "aveņu želejai")
Plaušu tuberkuloze	Asins svītras vai recekļi gļotainās krēpās; veidojoties dobumam, var parādīties bagātīgas asiņainas krēpas brūnā vai sarkanā krāsā
Plaušu infarkts	Asins recekļi vai difūzi brūni iekrāsotas krēpas
Alveolāra plaušu tūska	Difūzi iekrāsotas rozā putojošas serozas krēpas
Stafilokoku vai vīrusu fokālā pneimonija	Asins svītras vai recekļi gļotainās krēpās un dažreiz "sarūsējušā" krēpās
Plaušu aktinomikoze	Asins svītras vai recekļi gļotaini strutainās vai strutainās krēpās

Jāatceras, ka gandrīz visas tabulā uzskaitītās slimības var izraisīt masīvas plaušu asiņošanas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]