Makrogēnija

Makrogēnija ir viena no smagākajām sejas deformācijām, kas veido 1,5 līdz 4,28% no visām sakodiena anomālijām.

[ 1 ]

Makrogēnijas simptomi

Atkarībā no zobu arku sagitālās, vertikālās un šķērsvirziena neatbilstības izpausmes pakāpes ar pārmērīgu simetrisku apakšējā žokļa (progenijas) divpusēju attīstību, V. A. Bogatskis izšķir trīs šīs deformācijas pakāpes:

• I pakāpe: sakodiens nav izliekts vai ir izliekts tikai nedaudz - līdz 2 mm; apakšžokļa leņķi ir pagriezti līdz 135° (nevis 127°, kā parasti); augšējā un apakšējā žokļa sesto zobu sagitālā attiecība ir traucēta ne vairāk kā par 5 mm, tikai atsevišķi zobi ir patoloģiski izvietoti; sejas apakšējās trešdaļas izvirzījums un zoda palielināšanās ir ārēji pamanāma.
• II pakāpe: sagitāla atstarpe starp priekšzobiem līdz 1 cm; antagonistisko ilkņu un antagonistisko sesto zobu attiecības sagitāls traucējums sasniedz 1 cm; apakšžokļa leņķi ir pagriezti līdz 138°; atsevišķi zobi vai zobu grupas ir patoloģiski izvietotas; dažos gadījumos tiek novērota augšžokļa sašaurināšanās, vaļējs vai dziļš sakodiens 1, 2 vai 3 grādu apmērā. Košļāšanas efektivitātes zudums svārstās no 68% (ja nav priekšzoba kombinācijas ar vaļēju sakodienu) līdz 76% (ja tas ir kombinācijā ar vaļēju sakodienu).
• III pakāpe: sagitālā sprauga frontālajā zonā ir lielāka par 1 cm; sagitāls pirmo antagonistu molāru attiecību traucējums sasniedz 1,1–1,8 cm; apakšžokļa leņķi ir pagriezti līdz 145°; zobi atrodas patoloģiski; ir konstatēts vaļējs vai dziļš (apgriezts) sakodiens; košļāšanas efektivitātes zudums ir 72,5% kombinācijā ar vaļēju sakodienu un 87,5% kombinācijā ar dziļu sakodienu.

Atšķirībā no citām progēnu klasifikācijām, V. A. Bogatska klasifikācija atspoguļo zobu arku sagitālās, šķērsvirziena un vertikālās neatbilstības, kas ir ļoti svarīgi ņemt vērā, plānojot operāciju.

Kombinētās žokļu deformācijās atbilstoši progenia tipam tiek novērota deguna starpsienas izliekums, hronisks rinīts un deguna dobuma caurlaidības pasliktināšanās gaisa plūsmai.

Ārējās auss izmaiņas galvenokārt sastāv no ārējās dzirdes kanāla deformācijas (ko izraisa pārmērīga apakšžokļa galvas attīstība); dzirdes caurules obstrukcija (biežas rinīta un rīkles deguna daļas slimību dēļ); tiek atzīmēts arī lipīgs un hronisks strutains otīts, kā arī skaņas vadītspējas traucējumi (10–15 dB robežās).

Spirometrijas pētījumi, ko veica I. M. Migovičs (1998), ir pierādījuši, ka lielākajai daļai pacientu ar progēniju ar atvērtu sakodienu ir traucēta plaušu ventilācija, kas ķirurgam pirms operācijas ir pienākums veikt rūpīgu pacientu elpceļu pārbaudi un sanitāriju.

Īpaša lokāla izmeklēšana jāsāk ar ģipša sejas maskas izgatavošanu, pacienta fotografēšanu trīs projekcijās, nospiedumu uzņemšanu (ar algelastu vai stomalginu) un divu vai trīs žokļa un zobu modeļu pāru izgatavošanu no tiem.

Modeļi ir nepieciešami, lai noteiktu zobu arku izmēru un formu, to savstarpējo saistību un augšžokļa sekundāro deformāciju raksturu. Modeļi tiek izmantoti, lai izstrādātu gaidāmās operācijas plānu, kā arī metodi žokļa fragmentu visstingrākajai fiksācijai pēc osteotomijas. Viens no modeļu pāriem tiek fiksēts stiepļu artikulatorā, lai "manevrētu" tajā sazāģētos žokļa fragmentus, simulējot to atrašanās vietu pēc osteotomijas. Lai to izdarītu, no modeļa tiek izzāģēta gaidāmajai osteoektomijai atbilstoša daļa.

Teleradiogrāfija ļauj iegūt vispilnīgāko priekšstatu par anomālijas raksturu un sejas kaulu deformētāko zonu lokalizāciju, kā arī noteikt, kura kaula daļa (apakšējais, augšējais žoklis) izraisa deformāciju un kurš fragments ir jānoņem vai jāpārvieto, lai iegūtu normālu profilu un pareizu sakodienu. Turklāt šī radiogrāfijas metode dokumentē mīksto audu un sejas kaulu profila attiecības, kas ir svarīgi arī turpmākai operācijas rezultāta novērtēšanai.