Loiaze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Loaloze ir lipīga biohelmintoze. Pieauguši īpatņi parazitē ādā, zemādas audos, zem acs konjunktīvas un zem dažādu cilvēka orgānu serozajām membrānām. Kāpuri (mikrofilārijas) cirkulē asinīs.

[ 1 ]

Loalozes attīstības cikls

Cilvēka inficēšanās ar loalozi notiek, koduma ceļā sakožot Chrysops ģints zirgmušas . Loaloze ir biohelmintoze, kuras attīstības ciklā ir gan galīgie saimnieki – cilvēki, pērtiķi, gan starpposma saimnieki – Chrysops ģints asinssūcējas zirgmušas.

Zirgu mušiņas dzīvo blīvi noēnotās, lēni tekošu ūdenstilpņu vietās. Mātītes dēj olas uz ūdensaugu lapām. Kāpuri attīstās ūdenī, piekrastes dūņās un mitrā augsnē. Zirgu mušiņu kodumi ir sāpīgi. Sūkājot asinis, tās uzsūc līdz 300 mg asiņu, kurās var būt vairāki simti kāpuru. Mikrofilārijas zirgu mušiņas krūšu muskuļos iziet attīstības ciklu tāpat kā odos Wuchereria kāpuri, un pēc 10–12 dienām tās sasniedz invazīvo stadiju. Infekciozie kāpuri migrē uz zirgu mušiņas mutes dobuma aparātu. Kad zirgu mušiņa iekož cilvēkam, invazīvie kāpuri migrē uz ādas virsmu un pēc koduma nonāk asinīs. Zirgu mušiņas spēj pārnēsāt kāpurus galīgajam saimniekam 5 dienu laikā.

Pēc 1,5–3 gadiem mikrofilārijas sasniedz dzimumbriedumu un sāk ražot dzīvus kāpurus. Seksuāli nobrieduši īpatņi migrē pa zemādas saistaudiem. Mātītes dzimušās mikrofilārijas iekļūst plaušās caur limfvadiem un asinsvadiem un tur uzkrājas. Periodiski tās migrē uz perifērajiem asinsvadiem. Mikrofilārijas asinīs cirkulē tikai dienas laikā, tāpēc tās sauc par Microfilaria diurna (dienas mikrofilārijām). Vislielākais kāpuru skaits perifērajās asinīs novērojams laikā no pulksten 8 līdz 17.

Evolūcijas procesā helmintu attīstības ciklā notika savstarpēja adaptācija, kas saistīta ar nesēju dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Pārnēsātāji (zirgmušas) ir starpsaimnieki. Tie ir aktīvi dienas laikā, tāpēc pēdējā saimnieka perifērajās asinīs šajā laikā ir vislielākais kāpuru skaits.

Pieaugušo helmintu dzīves ilgums svārstās no 4 līdz 17 gadiem.

Loalozes epidemioloģija

Endēmiski perēkļi ir sastopami Rietumāfrikas un Centrālāfrikas mežu zonās no 80° ziemeļu platuma līdz 50° dienvidu platuma. Loiāze ir izplatīta Angolā, Beninā, Gambijā, Gabonā, Ganā, Zairā, Kamerūnā, Kenijā, Kongo, Libērijā, Nigērijā, Senegālā, Sudānā, Tanzānijā, Togo, Ugandā, Čadā u.c.

Loalozes avots ir slimi cilvēki. Konkrēts loalozes pārnēsātājs ir zirgmušas, kas spēj pārnēsāt patogēnu, kožot.

Loalozes inkubācijas periods ilgst vairākus gadus, bet dažreiz tas tiek samazināts līdz 4 mēnešiem. Mikrofilārijas perifērajās asinīs var noteikt 5-6 mēnešus pēc invāzijas.

Patogēno efektu izraisa cilvēka organisma sensibilizācija pret helmintu metabolisma un sabrukšanas produktiem. Filāriju aktīva kustība (ar ātrumu 1 cm minūtē) izraisa mehāniskus bojājumus audiem, niezi.

Kas izraisa loalozi?

Loalozi izraisa "Āfrikas acu tārps" - Loa loa, kam ir balts, caurspīdīgs, pavedienveida ķermenis. Helmintu kutikula ir klāta ar daudziem noapaļotiem izaugumiem. Mātītes ir 50-70 mm garas, 0,5 mm platas, tēviņi attiecīgi 30-34 mm un 0,35 mm. Tēviņa aste ir noliekta uz vēdera pusi un tai ir divi nevienādi izaugumi. Pieauguši helminti spēj aktīvi migrēt caur zemādas saistaudiem, iekļūstot, jo īpaši, konjunktīvā.

Mikrofilārijām ir tikko pamanāms apvalks; to garums ir 0,25–0,30 mm, platums — 0,006–0,008 mm. Kodoli sniedzas līdz smailā astes gala augšdaļai.

Loalozes simptomi

Loalozes simptomi sākas ar alerģiskām izpausmēm. Sākotnējie loalozes simptomi ir: sāpes ekstremitātēs, nātrene, subfebrila temperatūra. Slimības gaita var būt asimptomātiska, līdz helmints iekļūst zem konjunktīvas, acs ābolā. Var rasties plakstiņu, tīklenes, redzes nerva tūska, sāpes, konjunktīvas hiperēmija, redzes pasliktināšanās. Acu bojājumu dēļ šo helmintu sauc par "Āfrikas acu tārpu".

Svarīgs loalozes simptoms ir "kalabaras tūskas" attīstība. Tā parādās ierobežotās ķermeņa zonās, lēnām palielinās izmēros un lēnām izzūd, āda virs tās ir normālas krāsas. Nospiežot uz tūskainās vietas, bedre nepaliek. Tūska rodas vietās, kur filārijas ir lokalizētas ādā un zemādas audos, visbiežāk tās parādās plaukstu un elkoņu locītavu apvidū. Tūskas lokalizācija ir nevienmērīga. Tūskas izskats var ilgt vairākus gadus. Tūska var izraisīt sāpes, traucēt orgānu darbību, to var pavadīt ādas nieze, subfebrīla temperatūra, izsitumi uz ādas.

No asins puses tiek novērota eozinofilija un anēmija; tiek novērota arī liesas palielināšanās un fibroze.

Helmintu migrācija urīnizvadkanālā izraisa stipras sāpes, īpaši urinēšanas laikā. Limfas atteces traucējumu dēļ vīriešiem var attīstīties hidrocēle.

Kāpuru iekļūšana smadzeņu kapilāros izraisa perēkļu bojājumus, meningīta un meningoencefalīta attīstību. Centrālās nervu sistēmas bojājumi var izraisīt nāvi.

Slimības gaita ir ilga, ar mainīgiem paasinājumiem un remisijām. Nekomplicētas loalozes prognoze ir labvēlīga.

Loalozes komplikācijas

Neirīts, meningoencefalīts, tīklenes atslāņošanās, abscesu attīstība, balsenes tūska, endokarda fibroze ir bieži sastopamas komplikācijas loalozes endēmisko reģionu iedzīvotājiem.

Loalozes diagnoze

Loalozes diferenciāldiagnoze ar citām filariāzēm ir nepieciešama.

Loalozes laboratoriskā diagnostika ir saistīta ar kāpuru noteikšanu uztriepēs un biezos asins pilienos. Asinis analīzei tiek ņemtas jebkurā diennakts laikā. Endēmiskos apgabalos diagnoze bieži tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem ("Calabar tūskas" klātbūtne, eozinofilija). Helminti ir redzami ar neapbruņotu aci zem konjunktīvas. Loalozes encefalīta gadījumā mikrofilārijas var noteikt cerebrospinālajā šķidrumā. Dažreiz tiek izmantota imunodiagnostika.

Kā novērst loalozi?

Loalozes personīgā profilakse ietver aizsardzību pret zirgmušu uzbrukumiem: bieza apģērba valkāšanu, repelentu lietošanu. Loalozes profilakse sabiedrībā — pacientu identificēšanu un ārstēšanu, pārnēsātāju apkarošanu, upju krastu attīrīšanu no krūmiem, kuros dzīvo zirgmušas, mitrāju nosusināšanu un apstrādi ar insekticīdiem, lai iznīcinātu zirgmušu kāpurus.