Locītavu artrogrāfija

Artrogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kas izmeklē locītavu. Izmeklēšana tiek veikta tūlīt pēc kontrastvielas ievadīšanas locītavā. Dažreiz tiek ievadīts arī gaiss. Bieži vien gan kontrastviela, gan gaiss tiek ievadīti vienlaikus. Kopā tie rada iespēju vizualizēt locītavu struktūru kontūras, ko veido mīkstie audi. Tāpat kļūst iespējams pārbaudīt locītavas virsmu.

Procedūras laikā vienlaikus tiek uzņemti vairāki attēli. Visu nosaka kustību diapazons izmeklējamajā locītavā. Izmantoto metodi sauc par dubulto kontrastu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Artrogrāfija ir ieteicama pastāvīgu sāpju gadījumā locītavu apvidū. Tomēr procedūra ir indicēta arī neskaidras etioloģijas locītavu disfunkcijas gadījumā. Tie var būt bakteriāli, vīrusu, sēnīšu locītavu bojājumi. Procedūra tiek veikta arī alerģisku locītavu bojājumu, biežas krepitācijas un locītavu traumu gadījumos. Indikācijas ietver dažādus autoimūnus locītavu bojājumus, iekaisuma un deģeneratīvus procesus.

[ 4 ], [ 5 ]

Sagatavošana

Sagatavošanās neprasa nekādas īpašas metodes. Sagatavošanās būtība ir tāda, ka personai tiek izskaidrota veicamā pētījuma būtība, kā arī tā principi, mērķis, uzdevumi un sagaidāmie rezultāti (ko pētījums, domājams, parādīs). Ir svarīgi informēt personu par to, kas, kur un kā pētījums tiks veikts.

Sagatavošanās nenozīmē nepieciešamību pēc papildu ierobežojumiem uzturā, darba un atpūtas režīmā. Nav nepieciešama arī īpaša diēta. Pacientam ir jāsaprot, ka pētījuma būtība ir tāda, ka, izmantojot rentgena metodes, tiek aplūkota kontrastvielas kustības īpatnības locītavās. Tiek kontrolēts, ka viela pilnībā aizpilda locītavas dobumu un sāk izplatīties pa locītavas audiem. Pēc vielas pilnīgas izplatīšanās tiek veikti rentgena uzņēmumi.

Pacients jābrīdina, ka tiek izmantota lokāla anestēzija. Ieteicams iepriekš veikt alerģiskas reakcijas klātbūtni. Īpaši bīstama tiek uzskatīta tūlītēja reakcija, īpaši anafilaktiskais šoks. Ir arī vērts apkopot anamnēzi, lai prognozētu iespējamās organisma reakcijas uz anestēzijas ievadīšanu, uz kontrastvielu.

Pacients jābrīdina, ka izmeklēšana var radīt zināmu diskomfortu, neskatoties uz to, ka tiek izmantota lokāla anestēzija. Viņam jāsaprot, ka izmeklēšanas laikā var būt sāpes, diskomforts, tirpšana vai locītavas zonas uzpūšanās sajūta.

Pacientam izmeklēšanas laikā arī nevajadzētu kustēties. Arī piespiedu kustību skaitam jābūt minimālam. Personai nevajadzētu kustēties, ja vien persona, kas veic izmeklēšanu, nedod atbilstošu komandu.

Ir arī jāsaprot, ka pacientam stingri jāievēro ārsta norādījumi, īpaši, ja tie attiecas uz ķermeņa stāvokļa maiņu, kustībām. Norādījumi jāizpilda pēc iespējas ātrāk un skaidrāk, kas ļaus veikt izmeklējumu pēc iespējas skaidrāk un ātrāk.

Vairākas dienas pirms izmeklējuma nevajadzētu dzert lielu daudzumu šķidruma, un ēdienam jābūt mērenam. Jāpārtrauc lietot medikamentus, kas satur jodu un tā atsevišķās sastāvdaļas. Ārsts arī iepriekš jābrīdina par jebkādām pašreizējām slimībām, jo ir nepieciešams precīzi noskaidrot, vai pacientam ir veselības problēmas, kas kaut kādā veidā varētu sarežģīt procedūru.

[ 6 ]

Tehnika artrogrāfija

Ir vairāki veidi, kā veikt locītavu rentgena izmeklēšanu, izmantojot artrogrāfijas metodi.

Pirmā, galvenā artrogrāfiskās izmeklēšanas metode tiek uzskatīta par metodi, kurā locītavas dobumā tiek ievadīts kontrastviela. Visbiežāk tiek izmantots kontrastviela, kas satur jodu vai citus jodu saturošus savienojumus. Šo metodi sauc par "pozitīvo kontrastu". Kā kontrastvielu izmanto arī gaisu. Šajā gadījumā mēs runājam par negatīvo kontrastu.

Otra metode tiek uzskatīta arī par metodi, kuras pamatā ir gaisa un radiopagnētiskā vielas maisījums, kas vienlaikus darbojas kā pozitīvs un negatīvs kontrasts.

Katras metodes lietošanai ir savas īpatnības un pielietojuma joma. Piemēram, locītavas kapsulas un saišu bojājumu gadījumā ieteicams izmantot pozitīvā kontrasta metodi. Meniska plīsuma vai skrimšļa defekta gadījumā labāk izmantot otro metodi. Izmeklējot bērnus, pieaugušo rutīnas un profilaktiskās apskates laikā, kā arī saudzīgai pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku apskatei, tiek izmantota arī šī metode. Jāņem vērā, ka, ja nepieciešams veikt punkciju, nepieciešami sterili apstākļi.

Ja locītavas kapsulā uzkrājas šķidrums, pirms kontrastvielas ievadīšanas ir nepieciešams izsūknēt šo šķidrumu. Intervences daudzums un lielums ir atkarīgs no sastāva lieluma. Jāņem vērā, ka kontrastviela ļoti ātri uzsūcas. Pēc kontrastvielas ievadīšanas ieteicams veikt rentgena uzņēmumus tūlīt, pretējā gadījumā attēla kontūras būs neskaidras un izplūdušas.

Procedūras tehnika un specifika var atšķirties. Tādējādi atkarībā no konkrētā pētījuma veida, kas jāveic, tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes.

Piemēram, pleca izmeklēšanas metodei ir sava specifika, ko izmanto aproces muskuļu plīsuma diagnostikā. Pleca rotatora aproce ir muskuļu grupa, kas atrodas pleca augstākajā punktā. Bieži vien ir ieteicams izmeklēt šo zonu pleca dislokācijas diagnostikas procesā. Izmeklēšanas rezultāti ļauj iegūt svarīgu diagnostisku informāciju par locītavas kapsulas stāvokli, kā arī par patoloģisko izmaiņu pazīmēm bicepsa cīpslu rajonā.

Izmeklējot ceļa locītavu, meniska trauma tiek uzskatīta par galveno izmeklēšanas indikāciju. Šī metode ir ļoti uzticama. Tādējādi tās ticamība traumu noteikšanā ir 90%. Tāpat ar artrogrāfijas palīdzību ir iespējams diagnosticēt Beikera cistas, kas ir cistveida izaugumi, kas veidojas no sinoviālā šķidruma un bieži lokalizējas sinoviālā maisiņa rajonā. Šie izaugumi var veidoties sinoviālās membrānas izspiešanās rezultātā uz ceļa locītavas vājināšanās fona.

Meniska traumas bieži rodas hroniska poliartrīta vai meniska bojājuma, ceļa locītavu vājuma fonā. Artrogrāfija ļauj diagnosticēt izmaiņas un defektus ceļa locītavas apvidū. Tomēr skrimšļu un saišu traumu gadījumā šī procedūra ir neinformatīva.

Elkoņa diagnostikas metode ir diagnostikas metode, ko izmanto, ja ir aizdomas par saišu plīsumu, kā arī nosaka locītavu peļu atrašanās vietu.

Radiokarpālā metode ir metode traumu un saišu plīsumu diagnosticēšanai, un to izmanto arī locītavu saišu zonas iekaisuma procesu simptomiem.

Priekšējā metatarsālā formā artrogrāfiju izmanto dažādu locītavas kapsulas traumu diagnosticēšanai. To izmanto ārējo un iekšējo saišu plīsuma gadījumā. Pleca un ceļa locītavas artrogrāfija ir metode, ko visbiežāk izmanto diagnostikā.

Citu locītavu izmeklēšanai nav būtiskas diagnostiskas vērtības.

Žokļa locītavas artogrāfija

Tas ietver temporomandibulārās locītavas pārbaudi.Šī artrogrāfijas forma ietver locītavu pārbaudi, kuras laikā tiek radīts mākslīgs kontrasts pārbaudāmajā dobumā un pēc tam veikta papildu izmeklēšana, izmantojot radiogrāfiju.

Izmeklēšanu ieteicams veikt no rīta, tukšā dūšā. Vispirms tiek apstrādāta āda ap ierosinātās punkcijas vietu. Obligāti jāveic sanitārās un higiēniskās procedūras, kā arī jāveic antiseptiski pasākumi. Sākotnējā apstrāde ietver mazgāšanu, matu noņemšanu un arī tiešu punkcijas vietas apstrādi ar antiseptisku līdzekli. Kā galveno antiseptisko līdzekli izmanto parasto spirtu. Pēc tam tiek ievadīta vietējā anestēzija 1% novokaīna šķīduma veidā. Lai novērstu locītavu infekciju, tiek ievadīts penicilīns vai citas antibiotikas.

Artroskopijas pētījumu veikšanai ir trīs iespējas.

Pirmajā gadījumā locītavas dobumā tiek iepūsts slāpekļa oksīds vai skābeklis.Šo metodi sauc par pneimoartrogrāfiju.

Otrajā gadījumā locītavā injicē smagu augsta atomu kontrastvielu – tā ir augsta atomu artogrāfijas metode.

Trešajā gadījumā tiek izmantota locītavas dubultkontrastēšanas metode, kas ietver gan gāzes, gan smagas kontrastvielas ievadīšanu locītavas dobumā.

Pēc procedūras tiek lūgts veikt noteiktas kustības locītavā, pēc kurām dažādās projekcijās tiek uzņemti rentgena uzņēmumi. Ja nepieciešams, tiek izmantota arī datortomogrāfijas metode.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Plecu locītavas artrogrāfija

Izmeklējot pleca locītavu, to apstrādā dezinfekcijai. Šim nolūkam izmanto antiseptiskus šķīdumus. Subkutāni injicē dažādus lokālos anestēzijas līdzekļus. Turklāt, lai novērstu infekciju un samazinātu sāpju slieksni, anestēzijas līdzekli injicē tieši pleca kaula galviņā. Šim nolūkam adatu ievieto tieši locītavas kapsulā un ievada, līdz tā pieskaras locītavu skrimšlim.

Pēc mendrēna izņemšanas adatai piestiprina šļirci ar kontrastvielu. Fluoroskopijas kontrolē locītavas dobumā injicē 1 ml kontrastvielas un adatu lēnām velk sev pretī. Ja adata ir pareizi novietota (un tas būs redzams fluoroskopijā), var injicēt atlikušo kontrastvielas daudzumu. Pēc tam adatu lēnām izņem no locītavas, un atlikušo daudzumu noņem ar sterilu tamponu. Pēc adatas izņemšanas ātri tiek uzņemta virkne attēlu. Tas nodrošina augstu attēla kvalitāti un labu skaidrību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

KT artrogrāfija

Izmantojot datortomogrāfijas metodes (vai, kā to sauc arī, KT artrogrāfiju), ir iespējams iegūt detalizētu kontrastam pakļauto locītavu attēlu. Šajā gadījumā kontrasts tiek ievadīts parastajā tradicionālajā veidā. Ar šo metodi ir iespējams pārbaudīt mazas detaļas un dobumus. To parasti izmanto, lai pārbaudītu mazas detaļas, kuras nevar diagnosticēt, izmantojot rentgenstarus. Šajā gadījumā izzūd nepieciešamība pēc kontrastvielas punkcijas. Nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR artrogrāfija

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kuras pamatā ir kontrastvielas ievadīšana. Šī ir visinformatīvākā metode no visiem pētījumiem. Šī metode ļauj vizualizēt tās locītavas daļas, kuras nevar redzēt, izmantojot citas pētījumu metodes. Piemēram, izmantojot šo metodi, var diagnosticēt kapsulas vai dobumus, dažādas intraartikulāras un ekstraartikulāras virsmas. To izmanto diagnozes noteikšanai, locītavu skrimšļa, meniska, dažādu iekaisuma un infekcijas slimību diagnosticēšanai.

Artroskopija

To galvenokārt izmanto lielo locītavu stāvokļa diagnostikai. Artroskopiju izmanto ceļa, gūžas un pleca locītavu izmeklēšanai. Tā ļauj identificēt dažādas patoloģiskas slimības, tostarp iekaisuma ģenēzes slimības. Artroskopiju var izmantot, lai laika gaitā izsekotu parametriem. Tā ļauj diagnosticēt patoloģiskas izmaiņas bicepsa un rotatora aproces muskuļos. Šī diagnostikas metode ir neinformatīva, izmeklējot mazās locītavas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulogrāfija

Šī metode ļauj novērtēt locītavu virsmu, mīksto audu un kaulu formu, izmēru un pašreizējo stāvokli. Novērtējot rādītājus, var iegūt informāciju par procesiem, kas notiek dinamiski vai statiski. Praktiski nav kontrindikāciju.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Artrogrāfiju neveic grūtniecības un zīdīšanas laikā.Arī artrīta akūtā stadijā ieteicams atlikt šīs izmeklēšanas metodes lietošanu, ir vērts nogaidīt vismaz stāvokli, kurā artrīts no akūtas formas pāriet parastajā formā.

Kontrindikācijas ir infekcijas locītavu slimības, asins recēšanas traucējumi, ādas slimības, ārējā āda un gļotādas.

Metode var būt kontrindicēta arī alerģisku reakciju tendences gadījumā. Jo īpaši stingra kontrindikācija ir alerģiska reakcija uz jodu un jodu saturošiem savienojumiem.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Parasti procedūra ir ātra, blakusparādības un negatīvas sekas ir reti sastopamas. Injekcijas (zāļu ievadīšanas) laikā var rasties sāpes, kas var saglabāties arī kādu laiku pēc procedūras (vismaz pirmās 1-2 stundas). Izņēmuma gadījumos rodas alerģiskas reakcijas, īpaši, ja cilvēkam ir tendence uz paaugstinātu jutību un anafilaksi.

Galvenās komplikācijas tiek uzskatītas par iekaisuma procesu attīstību, kas rodas iejaukšanās rezultātā. Tā var būt gan individuāla organisma reakcija, gan nepareizas vai neskaidras zāļu ievadīšanas sekas. Paaugstinātas organisma sensibilizācijas fonā var attīstīties alerģiska reakcija, kuras smagums var būt ļoti atšķirīgs, sākot no alerģiskiem izsitumiem, dedzināšanas, kairinājuma un beidzot ar anafilaktisku šoku.

Ja netiek ievērotas sanitārās un higiēnas prasības un aseptikas noteikumi, var attīstīties infekcijas process, strutaini-septiski, iekaisuma stāvokļi.

Krepitācijas procesi, ko pavada kraukšķēšanas sajūta, klikšķēšana, kustinot locītavu, arī var tikt uzskatīti par komplikācijām. Vairākas dienas var novērot arī dedzināšanas sajūtu, uzpūšanos, pietūkumu locītavas zonā.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras ir nepieciešams imobilizēt izmeklēto locītavu. Imobilizācijas periods ir 12 stundas. Lai nodrošinātu locītavas nekustīgumu, tiek uzlikti elastīgie pārsēji un saites. Ceļa locītavas imobilizēšanai tiek izmantots īpašs ceļa spilventiņš. Kustībām pēc 12 stundām jābūt pakāpeniskām un vieglām. Lai mazinātu pietūkumu, skartajā zonā tiek uzklāts ledus.

Ja rodas sāpes, jālieto pretiekaisuma vai pretsāpju līdzekļi. Ja paaugstinās temperatūra vai no locītavas izdalās liels daudzums šķidruma, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tāpat, ja injekcijas vietā rodas pietūkums, apsārtums, hiperēmija, nepieciešama tūlītēja ārsta konsultācija. Fiziskās aktivitātes kādu laiku jāierobežo. Pretējā gadījumā artrogrāfija neprasa mainīt ierasto režīmu.

[ 35 ]