Locītavu sasitums

Locītavas sasitums ir nopietns ievainojums, kas atšķirībā no mīksto audu sasituma var izraisīt hemartrozi jeb asiņošanu locītavas dobumā. Parasti locītavas sasitumu pavada spēcīgs pietūkums, stipras un ilgstošas sāpes. Atkarībā no tā, kura locītava ir bojāta, iespējama ierobežota kustīgums un dažreiz pilnīga nekustīgums.

Visbiežāk sasitumiem ir pakļautas elkoņa locītavas – tās ir līderes starp visām nelielajām locītavu traumām, otrajā vietā ir ceļa locītavas sasitums. Ne mazāk bīstams ir gūžas locītavas sasitums, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuru skeleta sistēma ir ārkārtīgi neaizsargāta un pakļauta lūzumu riskam.

Traumatoloģijas praksē ir svarīgi atšķirt locītavu sasitumus no mežģījumiem un sastiepumiem, kas bieži vien ir saistīti ar šādiem ievainojumiem. Nav tik grūti patstāvīgi atšķirt locītavas sasitumu no nopietnākiem ievainojumiem: sasituma gadījumā sāpju simptoms nav tik intensīvs, turklāt sāpes mazinās pēc dažām stundām, kas nenotiek mežģījuma vai sastiepuma gadījumā. Arī sasitumu reti pavada hemartroze, un saišu plīsums gandrīz vienmēr atrodas blakus locītavas asiņošanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Locītavas sasitums gūžas rajonā

Gūžas kaula sasitums ir mīksto audu bojājums, kas atrodas virs kaulainajiem, augšstilba kaula izaugumiem. Visbiežāk bojātās vietas ir augšstilba kaula trohanters, augšstilba priekšējā daļa un sēžas nerva (tuberozitātes) zona. Papildus tam, ka cietušais trieciena brīdī izjūt sāpes, viņš visbiežāk kļūst nekustīgs. Pat ja kāja ir nekustīga, miera stāvoklī, jebkurš spiediens, palpācija vai muskuļu sasprindzinājums izraisa sāpes. Ja ir bojāts sēžas paugurs, cilvēks sāk klibot, jo šajā zonā bojātie mīkstie audi ir tieši saistīti ar iešanas motorisko aktivitāti. Ja ir bojāts zarnkauls, sāpes rodas, atliecot gurnus, piemēram, saliecoties vai pietupjoties. Bojātā augšstilba kaula priekšējā daļa izdala sāpju simptomus, saliecot vai atliecot kāju, apakšstilbu. Gandrīz visus gūžas locītavu sasitumus pavada pietūkums un hematomas.

Gūžas locītavas kontūzijas diagnostika tiek veikta, izmantojot vienkāršu shēmu: anamnētiskās informācijas apkopošana, iegurņa kaulu rentgenogrāfija un, ja ir aizdomas par sasmalcinātiem lūzumiem, var noteikt datortomogrāfiju.

Gūžas locītavas sasituma komplikācijas ir diezgan reti sastopamas, bieža šāda ievainojuma sekas ir muskuļu audu saspiešana fascijas zonās (gultās). Traumatoloģijas praksē šo parādību sauc par subfasciālo sindromu. Turklāt sasitums var izraisīt augšstilba muskuļu dziļo zonu kalcifikāciju (pārkaulošanos), šādas pārkaulošanās tiek noņemtas, izmantojot ķirurģiskas metodes. Tomēr reti rodas arī nopietna sasituma komplikācija, ko sauc par Morela Lavalē slimību. Šai slimībai raksturīga intensīva ādas lobīšanās pēc spēcīga trieciena. Sindromu sauc arī par "riteņu troksni", jo visbiežāk traumu izraisa transportlīdzekļa - automašīnas, autobusa - riteņa mehāniska iedarbība. Šis sindroms ir maz pētīts, taču diagnostikas kompleksā tas bieži vien netiek pamanīts. Mīksto audu atslāņošanās un pēc tam nekroze sākas nemanāmi, bet strauji attīstās. Pirmais traumas veids, kas izraisa locītavas sasitumu, attiecas uz tauku slāņa saspiešanu. Otrais veids attiecas uz taukaudu saspiešanu, kad neskarts paliek tikai tauku slānis. Trešais veids ir kombinēta zemādas audu, tostarp taukainā slāņa, celulozes un dziļo audu, saspiešana. Morela Lavalē sindroms bieži tiek konstatēts gados vecākiem pacientiem, kad limfa un asinis uzkrājas starp saspiestajiem augšstilba audiem, nespējot izšķīst sliktas asinsvadu vadītspējas un vispārēja elastības zuduma dēļ.

Ārstēšana, kas saistīta ar gūžas locītavas sasitumu, parasti attiecas uz konservatīvām metodēm. Standarta shēma, kas parādīta sasitumu gadījumā, darbojas arī gūžas traumu gadījumos: atpūta, aukstums pirmajā dienā, ekstremitāšu fiksācija. Tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, diklofenaks, ibuprofēns, un var tikt izrakstīti arī pretsāpju līdzekļi - ketanovs, spazmalgons. Pēc divām dienām jāsāk atjaunot kustīgumu, izmantojot īpašus koriģējošus vingrinājumus muskuļu stiepšanai. Vienlaikus sasituma vietu var ierīvēt ar želejām un ziedēm - Diclac, Dolobene, Voltaren. Kustīguma atjaunošanas periods ir atkarīgs no traumas smaguma; bieži vien gados vecākiem cilvēkiem vairākas nedēļas ir jāizmanto nūja un pat kruķi, lai samazinātu dinamisko slodzi uz locītavu.

Elkoņa locītavas sasitums

Sasistīta elkoņa locītava ir ļoti sāpīga, visbiežāk to provocē trieciens sagitālajā plaknē (locītavas priekšpusē un vidū).Elkoņa locītava ir sarežģīta anatomiska struktūra, tāpēc vienlaikus tiek traumētas daudzas tās sastāvdaļas - sinoviālās membrānas, locītavu skrimslis, bieži vien arī šķiedrainā kapsula un pat kaulu audi.

Simptomi, kas raksturo sasistītu elkoņa locītavu, neprasa diferenciāciju, tie ir tik intensīvi. Pirmais, ko cilvēks jūt, ir durošas sāpes, ja tiek skarts nervs, sāpes kļūst stipras un ilgstoši nemazinās. Spēcīgu sasitumu pavada elkoņa audu pietūkums, hematomas šajā zonā ir reti sastopamas. Pieaugošs pietūkums var traucēt saliekšanas kustības. Sasistīta locītava pati par sevi nav bīstama, ja tā neskar skrimšļa audus. Ja tā ir ievainota, iespējama skrimšļa bojāeja, kas savukārt provocē deformējošās artrozes attīstību. Sasitumu var pavadīt arī subhondrālas asiņošanas, jo subhondrālajā plāksnē ir daudz kapilāru un nervu galu. Viena no nopietnām elkoņa sasituma komplikācijām var būt hemartroze - asiņu uzkrāšanās locītavas dobumā.

Elkoņa locītavas sasitums tiek diagnosticēts tāpat kā citi ievainojumi, kas jādiferencē no saišu aparāta mežģījumiem vai sastiepumiem. Tiek noskaidroti sasituma apstākļi, apkopota anamnētiska informācija un, ja nepieciešams, veikta rentgena izmeklēšana.

Elkoņa locītavas sasitumu ārstē kompleksā veidā. Terapeitiskās darbības ietver locītavas fiksāciju ar šinu, aukstu kompresu lietošanu pirmajā dienā un, iespējams, tādu uzsūcošu zāļu kā Troxevasin lietošanu. Spēcīgas sāpes var mazināt, lietojot ketanova vai ibuprofēna tableti. Nākotnē ir indicēta pretiekaisuma nesteroīdo zāļu un hondroprotektoru iekšķīga lietošana.

Ceļa locītavas sasitums

Celis cieš no traumām tikpat bieži kā elkonis. Ceļa apvidū ir vairāk mīksto audu, tāpēc papildus sāpēm un pietūkumam sasitumu pavada arī hematomas. Turklāt ceļa locītava ir viena no lielākajām un sarežģītākajām locītavām organismā, tās darbā ir iesaistīts ceļa skriemelis, stilba kauls un augšstilba kauls. Ceļa locītava ir pārklāta ar skrimšļa audiem un ir piestiprināta ar saitēm. Locītavas maisiņa iekšpusē atrodas sinoviālais šķidrums, kas palīdz locītavai "slīdēt", turklāt ceļa stabila darbība ir atkarīga no skrimšļa plākšņu - menisku - stāvokļa, kas absorbē triecienus un sadala motoro slodzi. Visa ceļa locītavas struktūra var tikt bojāta gan daļēji, gan kombinācijā ar sasitumu, īpaši, ja trieciens bija spēcīgs.

Ceļa locītavas sasituma simptomi un diagnoze

Bieža locītavas sasitums nav bīstams, ja ceļa locītavas pietūkums ir neliels, nav hematomu un sāpes pāriet stundas laikā. Ja trieciens bija spēcīgs, locītava ievērojami pietūkst, tās kontūras izlīdzinās limfas uzkrāšanās dēļ zemādas audos, un bieži ir redzama attīstās hematoma. Papildus pietūkumam sasitumu pavada ilgstošas sāpes un apgrūtinātas kustības. Iespējama hemartroze, ko nosaka, iztaisnojot ceļa skriemeļu: ekstremitāte tiek iztaisnota, viegli piespiežot ceļa skriemeļu zonu, lai tā būtu pilnībā iegremdēta locītavas dobumā. Ja tiešām ir asiņu uzkrāšanās, ceļa skriemelis it kā "peld". Hemartroze ir viena no nopietnākajām ceļa locītavas sasituma komplikācijām, bieži vien dobumā uzkrājas šķidrums, kas sasniedz pat 150 ml tilpumu. Cilvēks nevar iztaisnot celi, jo tas viņam rada stipras sāpes. Bīstams ir arī meniska bojājums, ko var provocēt pat neliels locītavas sasitums. Diagnostika ietver vizuālu pārbaudi, traumas testus un obligātu rentgenogrāfiju divās projekcijās.

Ārstēšana, kas ietver ceļa locītavas sasitumu, ir diezgan standarta. Vieglus sasitumus ārstē, nostiprinot locītavu, dažos gadījumos ir indicēts ķīļveida apavu uzlikšana. Aukstums un atpūta, kā arī pretiekaisuma līdzekļu lietošana var ievērojami atvieglot cietušā stāvokli. Pēc divām dienām var lietot ziedes, kas absorbē pietūkumu, piemēram, Troxevasin, Heparin gel. Visā atveseļošanās periodā vēlams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Nopietnākiem ievainojumiem, ko pavada smags pietūkums un asiņošana locītavas dobumā, tiek veikta caurduršana, lai izvadītu šķidrumu.