Listeriozes simptomi

Slimībai ir inkubācijas periods, kas ilgst no 1-2 dienām līdz 2-4 nedēļām, reizēm līdz 1,5-2 mēnešiem, pēc kura parādās listeriozes simptomi.

Listeriozes simptomi ir dažādi. Nav vienas klīniskās klasifikācijas.

Izšķir šādas listeriozes formas:

• dziedzeru;
• gastroenterīts;
• nervu (meningīts, meningoencefalīts);
• septisks;
• baktēriju pārvadāšana.

Atsevišķi izšķir grūtnieču un jaundzimušo listeriozi. Izšķir akūtu (1–3 mēneši), subakūtu (3–6 mēneši) un hronisku (vairāk nekā 6 mēneši) listeriozi.

Dziedzeru formai ir divi varianti:

• angino-glandulārs;
• acu dziedzeru.

Pirmajam no tiem raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācija, tonsilīts (čūlaini nekrotisks vai membranozs), submandibulāro, retāk kakla un padušu limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Iespējama arī aknu un liesas palielināšanās. Drudža periods ir 5–7 dienas. Hemogrammā tiek atzīmēta monocitoze ("monocītiskais tonsilīts"). Listeriozes simptomi atgādina infekciozo mononukleozi. Dažas klasifikācijas atsevišķi izšķir listeriozes stenokardiski septisko formu, kas apvieno tonsilītu, hepatosplenomegāliju, ilgstošu drudžainu drudzi, smagu intoksikāciju, ģeneralizētu limfadenopātiju, izsitumus.

Okuloglandulārajam variantam raksturīgs vienpusējs strutains konjunktivīts ar izteiktu plakstiņu pietūkumu un plakstiņu spraugas sašaurināšanos. Konjunktīvas pārejas krokā parādās mezglaini izsitumi. Redzes asums samazinās; atbilstošās puses pieauss un zemžokļa limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi.

Gastroenteriskajai formai raksturīga akūta sākšanās, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, smaga intoksikācija (drebuļi, galvassāpes, artralģija un mialģija). Pēc dažām stundām rodas slikta dūša, atkārtota viegla vemšana, krampjveida sāpes vēderā un biežāka vēdera izeja. Fekālijas ir šķidras, dažreiz ar gļotu un/vai asiņu piejaukumu. Raksturīgi šādi listeriozes simptomi: vēdera uzpūšanās, sāpes palpējot, īpaši izteiktas labajā iegurņa rajonā. Drudža ilgums ir 5–7 dienas vai ilgāk. Būtiska dehidratācija parasti nenotiek, un dominē intoksikācijas simptomi. Šai formai raksturīgais augstais mirstības līmenis (20% un augstāks) ir saistīts ar ISS attīstību vai pāreju uz smagākām, nervozām, septiskām formām.

Nervu forma ir viena no visbiežāk sastopamajām, visbiežāk sastopama bērniem līdz trīs gadu vecumam un pieaugušajiem, kas vecāki par 45–50 gadiem, un tā rodas meningīta vai meningoencefalīta veidā. Listeriozes meningīta biežums ir aptuveni 1% no visiem bakteriālajiem meningītiem, bet dažu kategoriju vidū, īpaši pacientiem ar onkoloģiskām slimībām, šī ir visizplatītākā meningīta forma.

Pēdējos gados daudzās pasaules valstīs ir novērots listeriozes meningīta sastopamības pieaugums, saslimstot ne tikai gados vecākiem pacientiem ar dažādām blakus patoloģijām, bet arī jauniem, iepriekš veseliem indivīdiem. Turklāt listerija ir viens no galvenajiem meningīta izraisītājiem jaundzimušajiem, pacientiem ar limfomām un dažādu orgānu recipientiem.

Klīnisko pazīmju ziņā listeriozes meningīts būtiski neatšķiras no citu etioloģiju bakteriālā meningīta. Visbiežāk sastopamie listeriozes simptomi ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, apziņas traucējumi un galvassāpes, kas kļūst arvien intensīvākas. Tomēr dažos gadījumos ķermeņa temperatūra ir subfebrīla vai nepaaugstinās vispār. Dažiem pacientiem 1–3 dienas ir bieža šķidra vēdera izeja.

Salīdzinot ar citiem bakteriāliem meningītiem, listērijam meningītam retāk ir meningeāli simptomi (tostarp stīvs kakls, izspiedies avotiņš), cerebrospinālajam šķidrumam retāk ir neitrofilo leikocītu sastāvs, augsts olbaltumvielu saturs un zema glikozes koncentrācija. Bieži vien listērijam meningītu pavada krampji, ekstremitāšu, mēles trīce, galvaskausa nervu (atbrīvojošo, sejas u.c.) bojājumu simptomi. Viena no ievērojamām listērijam raksturīgajām meningīta pazīmēm ir smagas komplikācijas: hidrocefālija, rombenencefalīts, encefalopolineurīts, demence u.c. Papildus smadzenēm ir iespējami arī muguras smadzeņu bojājumi intramedulāru abscesu, cistu, arahnoidīta, mielīta u.c. veidā.

Nervu formas gaita parasti ir viļņveidīga, bieži smaga, mirstība sasniedz 30% un vairāk, aptuveni 7% gadījumu ir recidīvi. Atveseļošanās notiek lēni, pēc vairākiem mēnešiem. Listeriozes meningīts (meningoencefalīts), tonsilīts, konjunktivīts, gastroenterīts var būt gan neatkarīgas listeriozes formas, gan viena no septiskās formas izpausmēm vai pirms tās.

Septisko formu raksturo atkārtoti drebuļu lēkmes, drudzis ar lielām ķermeņa temperatūras svārstībām, intoksikācija un hepatosplenomegālija. Var parādīties lieli plankumaini izsitumi, galvenokārt ap lielajām locītavām; uz sejas izsitumiem var būt "tauriņa" izskats. Bieži rodas hepatīts ar dzelti, iespējams poliserozīts un pneimonija. Hemogrammā redzama anēmija un trombocitopēnija. Septiskās formas attīstība dažreiz ir pakāpeniska vai subakūta, pirmās slimības pazīmes šajos gadījumos ir vai nu katarālas (iekaisis kakls, acu sāpes), vai dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi). Listeriozes septiskā forma biežāk sastopama jaundzimušajiem, cilvēkiem ar smagu imūndeficītu, pacientiem ar aknu cirozi un hronisku alkoholismu. Mirstība sasniedz 60%. Nāves cēlonis var būt ISS, masīva asiņošana DIC sindroma attīstības dēļ, akūta elpošanas mazspēja (ARF) un ARF.

Visās iepriekš aprakstītajās listeriozes formās asinīs novēro leikocitozi (līdz hiperleikocitozei), joslu šūnu nobīdi pa kreisi un dažos gadījumos monocitozi.

Ir aprakstītas arī retas listeriozes formas: endokardīts, dermatīts, artrīts, osteomielīts, dažādu orgānu abscesi, epidēmiskais parotīts, uretrīts, prostatīts utt.

Listeriozes hepatīts ir iespējams septiskā formā, dažos gadījumos to pavada dzelte. Ļoti reti listeriozes klīniskajā ainā dominē hepatīts ar izteiktu hiperfermentēmiju, hepatocelulāras nepietiekamības pazīmēm, akūtas aknu encefalopātijas simptomiem.

Manifestas listeriozes formas attīstās ne vairāk kā 20% inficēto; pārējiem attīstās vai nu pārejoša (biežāk), vai hroniska (retāk) asimptomātiska baktēriju nēsāšana, ko var atklāt tikai ar īpašu laboratorijas testu palīdzību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioze grūtniecēm

Šūnu imunitātes samazināšanās, kas dabiski rodas grūtniecības laikā, izraisa paaugstinātu uzņēmību pret listeriozi. Amerikas Savienotajās Valstīs listerioze grūtniecēm veido vairāk nekā ceturto daļu no visiem šīs infekcijas gadījumiem un vairāk nekā pusi gadījumu cilvēkiem vecumā no 10 līdz 40 gadiem. Tiek uzskatīts, ka grūtnieces ir 10–20 reizes uzņēmīgākas pret listeriozi nekā citas sievietes.

Listerioze var attīstīties jebkurā grūtniecības stadijā, lai gan vairums gadījumu rodas otrajā pusē. Grūtniecēm listerioze norit vai nu pilnīgi bez simptomiem, vai arī viegli, ar neskaidriem polimorfiem listeriozes simptomiem, tāpēc pareiza diagnoze bieži tiek noteikta retrospektīvi, pēc augļa vai jaundzimušā nāves. Grūtniecēm var būt īslaicīgs drudzis, muskuļu sāpes, augšējo elpceļu ķimenes simptomi, konjunktivīts. Dažiem pacientiem ir gastroenterīta simptomi, bet citiem - urīnceļu iekaisums. Nervu sistēmas bojājumi grūtniecēm ir ārkārtīgi reti.

Mātes listerioze var izraisīt augļa transplacentāru inficēšanos, un intrauterīnās infekcijas attīstība var būt diezgan intensīva, kā dēļ slimā māte un auglis "apmainās" ar infekciju: vispirms māte inficē augli, pēc tam tā atkārtoti inficē māti, izraisot slimības sekundāru vilni nezināmas etioloģijas drudža veidā. Tāpēc listeriozi dažreiz sauc par "galda tenisa" infekciju.

Raksturīga listeriozes klīniskā pazīme grūtniecēm ir kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās pēc grūtniecības pārtraukšanas; drudzis parasti pēc tam neatkārtojas.

Grūtnieču akūta un hroniska listerioze var būt smagu dzemdniecības patoloģiju cēlonis: priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana dažādos laikos, ierasts spontāns aborts, augļa anomālijas, intrauterīna nāve utt. Patogēns var ilgstoši saglabāties sievietes organismā, īpaši nierēs, un kļūt aktīvs grūtniecības laikā, ņemot vērā samazinātu imunitāti. Skrīninga pētījumi liecina, ka 16–17% sieviešu, kuras cietušas no uroģenitālām slimībām, izolē listeriju. Gandrīz visām sievietēm, kurām attīstījusies listerioze, bija "bagāta" dzemdniecības un ginekoloģijas anamnēze: dzemdes kakla erozija, adneksīts, mākslīgi un spontāni aborti utt.

Listerioze jaundzimušajiem

Jaundzimušo listerioze ir smaga ģeneralizēta slimība ar augstu mirstību (līdz 50%), kas rodas kā sepse. Listeriozes īpatsvars perinatālajā mirstībā sasniedz 25%. Jaundzimušo listeriozes rašanās laiks un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no inficēšanās laika un ceļa (anetāla vai intranatāla, transplacentāra vai aerosola infekcija).

Transplacentālas augļa infekcijas gadījumā, ja nav notikusi intrauterīna nāve, bērns ar iedzimtu listeriozi parasti piedzimst priekšlaicīgi, ar samazinātu ķermeņa svaru. Pēc dažām stundām, dažreiz pēc 1-2 dienām, viņa stāvoklis strauji pasliktinās: paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās raksturīga papulāra, dažreiz hemorāģiska eksantēma, rodas trauksme, aizdusa, cianoze, krampji un vairumā gadījumu iestājas nāve, kuras cēlonis var būt neārstējama RDS, pneimonija, strutains pleirīts, hepatīts, meningoencefalīts, citu orgānu bojājumi, intrauterīna sepse. Intranatāla infekcijas gadījumā, kas rodas auglim pārvietojoties caur mātes inficēto dzemdību kanālu, bērns pēc dzimšanas izskatās vesels, listeriozes simptomi sepses veidā parādās pēc 7 bērna dzīves dienām. Inficēta augļūdeņu aspirācija auglim var izraisīt smagus plaušu bojājumus; mirstība sasniedz 50%. Dažiem jaundzimušajiem listerioze attīstās 10–12 dienas pēc dzimšanas, un šajos gadījumos tā parasti izpaužas kā meningīts ar mirstību līdz 25%. Šī forma ir visizplatītākā listeriozes uzliesmojumiem dzemdību namos.