Leikoplakija vulva: kas tas ir, kā ārstēt slimību?

Vulvas leikoplakija pašlaik ir galvenā problēma, jo tā ir izplatīta sieviešu slimība un var būt pirmsvēža stāvoklis. Šī problēma jādiagnosticē sākotnējās stadijās, tādā gadījumā prognoze ir labvēlīgāka. Tāpēc katrai sievietei jāzina simptomi un izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Statistika par leikoplakijas izplatību sieviešu vidū liecina, ka skarto gadījumu procentuālā daļa tiek lēsta 1–3 %. Leikoplakija ir biežāk sastopama ar vecumu, parasti nenotiek pirms 30 gadu vecuma. Mirstība no pašas patoloģijas nav noteikta, bet ļaundabīgo audzēju pakāpe ir atkarīga no formas un var sasniegt 56 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi vulvas leikoplakija

Ir daudz atzītu stāvokļu, kas saistīti ar baltiem bojājumiem uz vulvas gļotādas, taču lielākajai daļai šo plankumu nav zināms cēlonis. Tos sauc par leikoplakiju, ja ir izslēgti citi iespējamie cēloņi. Ir arī vairāki atzīti leikoplakijas apakštipi, kas aprakstīti atbilstoši bojājuma klīniskajam izskatam.

Gandrīz visi šādi plankumi parasti ir keratozes rezultāts. Normālai vulvas gļotādai ir sarkanīgi rozā krāsa, pateicoties zemādas asinsvadu tīklam plēves apvalkā, kas ir redzams caur plāno epitēlija slāni. Gandrīz visi baltie plankumi ir labdabīgi, tas ir, nav vēža audzēji, bet leikoplakijai ir augsts transformācijas potenciāls ļaundabīgā formā, kas jāņem vērā.

Pēdējo gadu laikā interese par vulvas slimībām ir ievērojami palielinājusies. Vulva ir daļa no sievietes dzimumorgānu trakta. Embrioloģiski tā ir kloākas endodermas, uroģenitālās ektodermas un paramezonefriskās mezodermas slāņu saplūšanas rezultāts. Vulvu izklāj dažādi epitēli, sākot no keratinizēta plakanā epitēlija līdz plakanām gļotādām. Vestibulārais epitēlijs nav ne pigmentēts, ne keratinizēts, bet satur ekrīnus dziedzerus. Tas ir svarīgi, lai izprastu leikoplakijas patoģenēzes attīstību.

Labdabīgi vulvas bojājumi ir nopietna problēma visu vecumu sievietēm. Pie šiem bojājumiem pieder vulvas atrofija, labdabīgi audzēji, hamartomas un cistas, infekcijas bojājumi un neoplastiskas epitēlija slimības. Infekcijas bojājumi ietver tādus, ko izraisa zināmi pārnēsājami aģenti, piemēram, vīrusi, baktērijas, sēnītes un vienšūņi. Sākotnēji tos var skatīt dažādu specialitāšu ārsti, tostarp dermatologi un ginekologi, un bieži vien ir nepieciešama daudznozaru pieeja. Visas šīs patoloģijas var būt saistītas ar leikoplakiju vai var izraisīt tās attīstību.

Vulvas attīstības anomālijas parasti ir reti sastopamas. Vulvas atrofija var būt saistīta ar vecumu vai citiem traucējumiem, taču šīs anomālijas bieži vien ir gandrīz fizioloģiska parādība gados vecākiem cilvēkiem. Leikoplakija bieži var attīstīties uz atrofijas fona.

Precīzi leikoplakijas cēloņi nav skaidri. Tomēr ir iespējami šādi faktori:

1. Sistēmiski faktori, piemēram, diabēts, endokrīnās sistēmas traucējumi, nepietiekams uzturs, vitamīnu deficīts, hipofīzes-olnīcu sistēmas disfunkcija. Svarīga loma leikoplakijas attīstībā ir arī vīrusu infekcijai Candida albicans, HPV infekcija novērota 22% pacientu. p53 gēna mutācija ir viens no patoloģiskas šūnu proliferācijas cēloņiem.
2. Vietējie faktori, piemēram: pārmērīga termiskā stimulācija, nobrāzumi, ar vecumu saistīta atrofija, gļotādas bojājumi vai čūlas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Patoloģijas attīstības riska faktori ir sievietes, kas vecākas par 30 gadiem. Leukoplakija tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, jo patoloģiskie bojājumi var būt ļaundabīgi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Leikoplakijas patoģenēze ir patoloģisku šūnu pārmērīga augšana. Tā ir gļotādas jeb epidermas epitēlija proliferatīva bojājuma forma. Normālajam vulvas gļotādas epitēlijam nav raga slāņa un granulētā slāņa. Leikoplakijas gadījumā gļotādas epitēlijs kļūst ievērojami keratinizēts. Leikoplakijas gadījumā gļotādas epitēlijs kļūst keratinizēts granulētā slāņa biezumā vietā, kur parasti keratīna nevajadzētu būt. Vispirms patoloģiska faktora iedarbības dēļ uz vulvas gļotādu rodas gļotādas epitēlija hiperplāzija, lai atjaunotu bojāto slāni (tāpēc leikoplakija tik bieži rodas uz eroziju vai plaisu fona). Pēc tam notiek epitēlija akantotiska sabiezēšana un ādas limfocītu un plazmas šūnu infiltrācija. Tas noved pie granulētā slāņa sabiezēšanas un ievērojamas hiperkeratozes, kam seko neregulāras formas šūnu un mitotisku figūru parādīšanās, kas var kļūt par pamatu turpmākam neoplastiskam procesam.

Daudzi cilvēki brīnās, vai vulvas leikoplakija ir lipīga. Tā kā tā nav infekcioza slimība, tā netiek pārnesta vīriešiem un nav lipīga. Vienīgais ir tas, ka, ja sievietei ir vienlaicīgas bakteriālas, sēnīšu vai vīrusu seksuāli transmisīvas infekcijas, tad var tikt pārnestas tikai tās.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi vulvas leikoplakija

Vulvas leikoplakija ir relatīvi reti sastopama un var izpausties ar nespecifiskām klīniskām pazīmēm.

Pirmās slimības pazīmes ir veidojumu parādīšanās uz gļotādas balti rozā vai pelēcīgi baltu plankumu veidā ar skaidrām kontūrām. Izmēri bieži vien ir atšķirīgi, un izplatība ir atšķirīga. Parasti šo patoloģisko veidojumu parādīšanās sievietei nerada nekādas sajūtas. Tāpēc pirmās slimības progresēšanas pazīmes var redzēt tikai ārsta apskates laikā pavisam cita iemesla dēļ.

Tomēr dažām sievietēm var rasties simptomi, un to var uzskatīt par veiksmīgu nejaušību, jo agrīnas atklāšanas iespējas ir augstas.

Agrīni simptomi var būt dzimumorgānu nieze, neparasti izdalījumi vai pastiprināta izdalījumu koncentrācija. Dažreiz var būt dedzinoša vai smaguma sajūta, vulvodinija.

Vēli simptomi ir lokāla dedzinoša sajūta ar ievērojamu leikoplakijas zonas izplatīšanos, tirpšana un nieze, lokāla ādas gļotāda ar dažādas pakāpes pigmenta zudumu, bieži ar tūsku, plaisājošas un izkliedētas virspusējas čūlas. Vizuāli sieviete pati nevar redzēt slimības izpausmes, viņa var tikai aizdomāties dažu simptomu parādīšanās dēļ.

Vizuāli pārbaudot, var redzēt balta, sabiezēta infiltratīva epitēlija simptomu ar caurspīdīgām malām, un iespējami arī nelieli eroziju un čūlu fragmenti. Ādas bojājumi rodas maksts gļotādā, urīnizvadkanāla gļotādā, klitorā, kaunuma lūpu iekšpusē un ārpusē viena vai vairāku neregulāru baltu un pienbaltu plankumu vai plāksnīšu veidā, kas nedaudz pacelti virs visas gļotādas virsmas. Daži no tiem var neizspiesties, bet keratozes virsma ir raupja, un, pieskaroties šai vietai, piemēram, skrāpējot gļotādas virsmu, pamatne viegli asiņo. Leikoplakijas zona parasti var asiņot skrāpēšanas vai berzes dēļ, var būt erozija vai lihenifikācija.

Vulvas dzemdes kakla leikoplakiju ir grūtāk diagnosticēt, jo mazais plankums var nebūt vizuāli pamanāms. Taču šai vietai ir lielāks ļaundabīgo audzēju risks. Simptomātiski dzemdes kakla leikoplakija var bieži asiņot un izraisīt vairāk diskomforta simptomu nekā citās vietās.

Krauroze, tāpat kā vulvas leikoplakija, tiek uzskatīta par vienu no potenciāli kancerogēniem stāvokļiem. Krauroze attīstās vecākām sievietēm, un to pavada ne tikai epitēlija sabiezēšana un hiperkeratoze, bet arī sklerotisku apgabalu veidošanās, kas vairs nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Būtībā šīs ir divas dažādas slimības, kurām ir histoloģiskas atšķirības, taču arī leikoplakija var potenciāli kļūt sklerotiska.

Vulvas leikoplakija bērniem ir reta parādība, kas galvenokārt rodas jaunām meitenēm pirms pubertātes vecuma. Tā parasti skar vulvas ādu (apvidu ap maksts atveri), bet dažreiz var skart arī anālo atveri. Bērniem leikoplakija ir bīstama, un simptomi parasti parādās mēnešus vai gadus pirms stāvokļa diagnosticēšanas.

Visbiežāk sastopamie simptomi, ko piedzīvo meitenes ar leikoplakiju, ir nieze un sāpīgums. Šie simptomi var būt no viegliem līdz smagiem. Meitenes var reaģēt vai paust savu diskomfortu dažādos veidos. Piemēram, dažas meitenes var vienkārši sūdzēties, ka viņu "intīmā zona" ir sāpīga vai niezoša, savukārt citas var reaģēt, turot dzimumorgānu apvidu vai to berzējot un kasot. Diskomforta pakāpe var būt nesamērīga ar esošās slimības apmēru. Vissvarīgākais ir tas, lai meitene justos ērti, runājot par simptomiem.

Leukoplakija bērniem var izraisīt arī sāpīgu urinēšanu un pat aizcietējumus. Sāpīga urinēšana rodas, kad urīns izplūst cauri vulvas ādai, kas var būt kairināta un iekaisusi. Aizcietējums rodas no izkārnījumu aiztures sāpīgu plaisu dēļ ādā ap anālo atveri.

Posmi

Leikoplakijas stadijas ir grūti klīniski izsekot, un var tikai pieņemt, ka leikoplakijas veidi ir viena procesa secīgi posmi. Izšķir plakano un hiperkeratotisko leikoplakiju. Plakano vulvas leikoplakiju raksturo bālganu laukumu veidošanās, kas neizvirzās virs ādas. Tie var būt tikko pamanāmi un bieži vien ir asimptomātiski. Kārpveida vulvas leikoplakija ir blīvu laukumu veidošanās, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas un var būt dažāda izmēra. Tā dēļ šādas zonas var tikt bojātas, un tās bieži vien pavada asiņošana vai citi simptomi.

[ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Sekas, ko var piedzīvot visas sievietes, ir ļoti atšķirīgas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir skleroze. Sklerozes vīruss ir bieži sastopama vulvas un perianālas leikoplakijas komplikācija. Leikoplakijas vietā rodas gļotādas atrofija, un gļotāda pakāpeniski kļūst plānāka, kas galvenokārt ir saistīts ar ilgstošu vulvas leikoplakiju, ko izraisa paša organisma imūnsistēmas disfunkcija.

Dažus vulvas leikoplakijas gadījumus var sarežģīt diabēts, un šo faktoru ietekme ir abpusēja. Vulvas leikoplakija pakāpeniski pasliktina stāvokli, kas var izraisīt endokrīnās sistēmas traucējumus, inducētu diabētu un vulvas bojājuma pakāpes palielināšanos.

Neregulāras menstruācijas var būt leikoplakijas sekas gan ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, gan klīniski diagnosticētas, gan ārstējamas.

[ 19 ]

Diagnostika vulvas leikoplakija

Galvenā diagnoze balstās uz histopatoloģisko izmeklēšanu un klīniskajām izpausmēm. Ja gļotādā ir epitēlija vai epidermas izmaiņas, problēmu ir vieglāk diagnosticēt. Tomēr leikoplakijas diagnoze bieži tiek noteikta vēlīnā stadijā.

Leukoplakijas diagnoze balstās arī uz ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, pacientu sūdzību klātbūtni.Šīs patoloģijas noteikšanai izmantotie testi ir klīniskā asins analīze, imunogramma un skartās zonas uztriepes citoloģiskā izmeklēšana.

Leikoplakijas instrumentālā diagnostika ietver kolposkopiju (uztriepes ņemšanu no patoloģiskiem perēkļiem tālākai pārbaudei, izmantojot mikroskopu), biopsiju, ultraskaņu un Šillera testu.

Kad ārsts uz gļotādas atrod baltu plankumu, viņš var tikai pieņemt, ka tā ir leikoplakijas zona. Apstiprināšanai nepieciešama biopsija un histoloģiska izmeklēšana. Kā diagnostikas metode tiek izmantota no vulvas attīrītas gļotādas zonas ņemtu keratinocītu mikroskopiskā izmeklēšana. Parasti audu biopsija tiek veikta, lai izslēgtu citus balto plankumu cēloņus, kā arī lai veiktu detalizētu histoloģisku izmeklēšanu un novērtētu jebkādas epitēlija displāzijas klātbūtni. Tas liecina par ļaundabīgu audzēju potenciālu un parasti nosaka ārstēšanas un atgriešanās intervālu. Leikoplakijas bojājumu zonas, no kurām vispirms tiek veikta biopsija, ir zonas, kurās ir novērojama indurācija (sacietējums) un eritroplāzija (apsārtums), kā arī erozīvas vai čūlainas zonas. Šajās zonās displāzija ir biežāk novērojama nekā viendabīgās baltās zonās.

Pēc mikroskopijas ir obligāta histoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu šūnu atipiju (vēzi). Leikoplakijai ir plašs iespējamo histoloģisko izpausmju klāsts. Hiperkeratozes pakāpe, epitēlija biezums (akantoze/atrofija), displāzija un pamatā esošā lamina propria iekaisuma šūnu infiltrācija var atšķirties. Gļotādās hiperkeratozi var definēt kā epitēlija keratīna slāņa biezuma palielināšanos vai šāda slāņa klātbūtni vietā, kur tas parasti nav gaidāms. Leikoplakijas gadījumā hiperkeratozes biezums mainās un var būt vai nu orto-, vai para-keratoze (atkarībā no tā, vai šūnu kodoli ir zaudēti vai saglabājušies), vai abu sajaukums dažādās bojājuma zonās. Epitēlijs var uzrādīt hipertrofiju (piemēram, akantoze) vai atrofiju. Sarkanās zonas leikoplakijā norāda uz atrofisku vai nenobriedušu epitēliju, kas ir zaudējis spēju keratinizēties. Pāreja starp bojājumu un normālo apkārtējo gļotādu var būt labi norobežota vai vāji definēta. Hiperkeratoze un izmainīts epitēlija biezums var būt vienīgās leikoplakijas bojājuma histoloģiskās pazīmes, bet dažiem ir displāzija. Vārds displāzija parasti nozīmē "patoloģiska augšana" un, īpaši vulvas bojājumu kontekstā, attiecas uz mikroskopiskām izmaiņām ("šūnu atipiju") gļotādā, kas norāda uz ļaundabīgas transformācijas risku. Iekaisuma šūnu infiltrācija lamina paraugos parasti tiek novērota displāzijas klātbūtnē. Smaga displāzija ir sinonīms terminam "karcinoma in situ", kas norāda uz neoplastisku šūnu klātbūtni, kas vēl nav iekļuvušas bazālajā membrānā vai invadējušās citos audos. Tāpēc ir tik svarīgi ne tikai veikt histoloģisku leikoplakijas izmeklēšanu, bet arī savlaicīgi noteikt diagnozi, jo dažreiz tā jau var būt vēža agrīna stadija.

[ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Leikoplakijas diferenciāldiagnozi var apsvērt saskaņā ar līdzīgu plankumu parādīšanos uz vulvas gļotādas, kas pēc izskata var līdzināties leikoplakijai.

Leukoplakiju nevar noslaucīt no gļotādas, kas to atšķir no baltiem plankumiem, piemēram, pseidoseminālās kandidozes, kur balto slāni var noņemt, atklājot eritēmatozu, dažreiz asiņojošu virsmu. Ar leikēmiju saistītā baltā krāsa izzūd, izstiepjot gļotādu. Citi balto plankumu cēloņi parasti prasa biopsijas parauga patoloģisku izmeklēšanu, lai tos atšķirtu no leikoplakijas.

Atrofiskas vulvas zonas var virspusēji atgādināt leikoplakiju. Bieži sastopama gļotādas leikoplakija ir vulvas hipertrofiska distrofija, ko parasti nepavada vulvas atrofija, epidermas slāņa sabiezēšanas histopatoloģija, šūnu heterogenitāte un sacietēšanas atrofija. Turpretī vulvas atrofiskā distrofija izpaužas kā ādas bojājums atrofisku zilu un baltu plakanu plankumu veidā, kuriem ir pilnīga dermas kolagēna šķiedru deģenerācija, iekaisuma šūnu infiltrācijas apakšdaļa, ko var identificēt.

Leikoplakija ir jādiferencē arī no vulvas dermatīta. Vulvas dermatīts ir balti plankumi, kas izplatīti abās kaunuma lūpu pusēs, niezoši, bieži vien kopā ar citu ādas daļu bojājumiem, ādas pigmentācijas bojājumiem, hroniska dermatīta histopatoloģiskām izmaiņām, ādas slāņu sabiezējumiem.

Profilakse

Šīs patoloģijas profilakse balstās uz pareizu sievietes režīmu, ne tikai uztura, bet arī seksuālās dzīves un hormonālā fona režīmu. Vienmēr ir nepieciešams savlaicīgi veikt profilaktiskās pārbaudes, lai izslēgtu leikoplakijas attīstības riska faktorus.

Vakcinācija pret vulvas leikoplakiju kā slimību vēl nav izstrādāta. Taču ir vakcīna pret papilomas vīrusu, kas sievietēm var izraisīt vēzi, īpaši, ja ir leikoplakija. Sievietei šī vakcīna jāsaņem pirms dzimumdzīves uzsākšanas.

Ambulatorā vulvas leikoplakijas novērošana ir obligāta, līdz tā tiek izārstēta vai tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas sieviete vēl gadu tiek aktīvi novērota attiecībā uz šo patoloģiju.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Leikoplakijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem - vecuma, hormonālā fona, infekcijām, patoloģijas veida. Piemēram, jauktiem sarkaniem un baltiem bojājumiem (eritroleikoplakija/"plankumaina leikoplakija") ir lielāks ļaundabīgu izmaiņu risks nekā homogēnai leikoplakijai. Arī vecāka gadagājuma sievietēm ar leikoplakiju ir lielāks risks. Kopumā notiek spontāna plankumu regresija, un to izzušana notiek uz sarežģītas terapijas fona. Vislabvēlīgākā atveseļošanās prognoze ir invazīvo diagnostikas metožu izmantošana.

Vulvas leikoplakijai nevajadzētu būt bieži sastopamai sieviešu problēmai, jo tā ir viena no slimībām, kas jākontrolē. Un, lai gan leikoplakija bieži vien ir asimptomātiska, ir svarīgi regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes pie ginekologa, lai atklātu šo patoloģiju.

[ 26 ], [ 27 ]