Lepra (lepras) - Diagnoze

Lepras diagnoze balstās uz slimības dermatoloģisko un neiroloģisko simptomu noteikšanu un funkcionālo un laboratorisko testu rezultātu novērtēšanu. Liela nozīme tiek piešķirta anamnēzei, dzīvošanai endēmiskā zonā un kontaktam ar spitālīgajiem pacientiem. Tā kā pacientam ilgstoši (gadiem ilgi) nav subjektīvu slimības sajūtu (nav drudža, sāpju vai niezes izsitumu zonā), savlaicīgai atklāšanai pacients ir jāpārbauda labā apgaismojumā. Lai atklātu sabiezējušus nervu stumbrus un ādas nervu zarus (īpaši izsitumu zonā uz ādas), nepieciešams veikt neiroloģisku izmeklēšanu.

Minora testam ir liela diagnostiskā vērtība svīšanas funkcijas novērtēšanai. Izmeklējamo ādas laukumu ieziež ar joda šķīdumu un pārkaisa ar plānu cietes kārtu. Pēc tam pacientu liek pastiprināti svīst (karsts dzēriens, sausa gaisa vanna, 0,2 ml 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīduma injekcija). Vietās, kur nav svīšanas, mitruma klātbūtnē nebūs melnas krāsas no joda un cietes kombinācijas.

Histamīna testam ir arī diagnostiska nozīme. Perifērās neiroregulācijas traucējumu dēļ lepra gadījumā parastā trīskomponentu ādas reakcija uz histamīnu apsārtuma, pietūkuma un niezes veidā var būt daļēja vai pilnībā neesoša.

Organisma imunoloģiskās reaktivitātes indikators pret lepra infekciju ir lepromīna tests jeb Mitsudas reakcija. Lepromīns ir speciāli pagatavota suspensija izotoniskā lepra mikobaktēriju šķīdumā, kas ņemta no svaigas neārstēta pacienta lepras. Ievadot 0,1 ml lepromīna intradermāli, rezultātu nolasa pēc 3 nedēļām. Veseliem cilvēkiem un pacientiem ar tuberkuloīdo lepru un robežtuberkuloīdu Mitsudas reakcija ir pozitīva, bet ar rezistences samazināšanos vai neesamību - negatīva.

Standarta lepra diagnostikas procedūra ietver:

• visas ādas, kā arī augšējo elpceļu gļotādu pārbaude;
• nervu stumbru un nervu ādas zaru palpācija;
• ekstremitāšu izmeklēšana, lai atklātu amiotrofiju un kontraktūras:
• funkcionālo testu veikšana ādas bojājumu zonās (dažādu ādas jutīguma veidu traucējumu noteikšana, svīšanas tests, nikotīnskābes tests u. c.):
• bakterioskopisks pētījums, kas ļauj noteikt skābi izturīgas mikobaktērijas ādas skarifikāciju uztriepēs;
• No bojājuma malas ņemtas ādas patohistoloģiska izmeklēšana ar Cīla-Nīlzena krāsošanu M. leprae noteikšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Tā kā lepra papildus izsitumiem uz ādas var izraisīt arī neiroloģiskus un amiotrofiskus bojājumus, trofiskas čūlas un osteomielītu, acu un elpošanas ceļu bojājumus, pacientiem ieteicams konsultēties ar dermatologu, neirologu, ķirurgu, oftalmologu un otolaringologu.

Pacienti ar lepromatozo lepras tipu, kā arī pacienti ar robežlepromatozām un robežlīnijas lepras formām, kas saistītas ar baktēriju izvadītājiem (atvērtām formām), jāhospitalizē pretlepras iestādēs atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām. Ir pierādīts, ka pēc 3–6 mēnešu aktīvas ārstēšanas viņi pārstāj izdalīt baktērijas vidē. Pacienti ar jebkurām citām lepras formām akūtā procesa stadijā (reaktīvos stāvokļos) arī tiek hospitalizēti. Pacienti ar tuberkuloīdām lepras formām pēc diagnozes noteikšanas var veikt ambulatoro ārstēšanu (jautājumu par to un pārcelšanu uz ambulatoro novērošanu izlemj pretlepras iestādes ārstu komisija). Pacientiem jāievēro viņiem noteiktais individuālais epidēmijas režīms; citu režīma prasību nav. Uzturam jābūt bagātīgam ar olbaltumvielām, jāsatur neliels tauku daudzums.

Lepras diferenciālā diagnoze

Lepras diferenciāldiagnostika tiek veikta ar daudzām ādas un perifērās nervu sistēmas slimībām: tuberkulozo sifilīdu, sifilītiskām smaganām, toksikodermu, daudzformu eksudatīvu eritēmu, ķērpju planus, ādas tuberkulozi, sarkoidozi, fungoīdo mikozi, retikulozi, leišmaniozi, mezglainu eritēmu, dažādu etioloģiju trofiskām un perforējošām pēdu čūlām utt. Tuberkuloīdo lepras tipu norāda izsitumu raksturs un virspusējo jutīguma veidu pārkāpums tajos (dažreiz - atsevišķu M. leprae noteikšana histoloģiskās izmeklēšanas laikā). Lepromatozā lepras tipa pārbaudes pazīme papildus klīniskajiem simptomiem ir liela skaita M. leprae noteikšana .

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]