Legionelozes simptomi

Legionelozes simptomiem raksturīgs plašs spektrs. Infekcijas process var noritēt subklīniski, asimptomātiski (saskaņā ar dažiem datiem, vairāk nekā 20% vecāka gadagājuma cilvēku ir seropozitīvi). Legioneloze var izpausties kā akūtas elpceļu infekcijas, pneimonija, bronhīts, alveolīts vai arī to var raksturot ar smagu stāvokli, vairāku orgānu bojājumiem ar sepses attīstību.

Izšķir akūtu respiratoro legionelozi (Pontiaka drudzi), pneimoniju (leģionāru slimību, akūtu alveolītu) un drudzi ar eksantēmu (Fortbrega drudzi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta respiratorā legioneloze

Daudzējādā ziņā tā atgādina akūtu elpceļu infekciju. Inkubācijas periods ilgst no 6 stundām līdz 3 dienām. Slimība sākas ar progresējošu nespēku, izkliedētām muskuļu sāpēm. Sākot ar pirmajām slimības dienām, raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no 37,9 līdz 40 °C. To pavada drebuļi, galvassāpes, muskuļu sāpes. Bieži tiek atzīmēti legionelozes neiroloģiskie simptomi: reibonis, fotofobija, bezmiegs, dažādas pakāpes apziņas traucējumi un koordinācija.

Respiratoro sindromu raksturo sauss klepus, sāpes krūtīs, ja elpošana ir iespējama. Daži pacienti sūdzas par iekaisušu kaklu un sausumu mutes dobumā un rīklē. Legionelozes simptomi, respiratorais sindroms bieži tiek kombinēti ar sāpēm vēderā, vemšanu. Parasti šiem pacientiem nav nieru un aknu bojājumu pazīmju. Hemogrammas izmaiņas ietver mērenu leikocitozi. Akūta slimība beidzas bez ārstēšanas 2–5 dienu laikā. Astenoveģetatīvais sindroms atveseļošanās periodā saglabājas ilgu laiku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneimonija (leģionāru slimība, akūts alveolīts)

Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 (parasti līdz 5) dienām. Slimība sākas subakūti ar prodromālo periodu, kas ilgst 1-2 dienas. Šajā periodā pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, samazinātu apetīti un mērenām galvassāpēm. Diezgan bieži prodromālajā periodā attīstās caurejas sindroms. Pīķa periodam raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 °C. Drudzis (vispastāvīgākais legionelozes simptoms) var ilgt līdz 2 nedēļām. Tas ir remitējošs vai neregulārs. Tas beidzas ar līzi. Pīķa periodam raksturīgi šādi legionelozes simptomi: spēcīga svīšana, smaga astēnija, intensīvas sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu. Pleiras sāpes ir raksturīgas lielākajai daļai pacientu. Trešdaļai pacientu sāpju lokalizācija un intensitāte precīzi atbilst attīstītajam parapneimoniskajam fibrinozajam pleirītam, ko pastiprina elpošanas mazspēja. 2. vai 3. slimības dienā parādās sauss klepus. Krēpas ir niecīgas, viskozas, gļotaini strutojošas. Trešdaļai pacientu ir hemoptīze. Pneimoniju nosaka gan fiziski, gan radioloģiski. Virs skartās plaušu zonas tiek noteikta perkusijas skaņas saīsināšanās, un auskultācijas laikā tiek konstatētas mitras, smalkas, burbuļojošas skaņas. Pusei pacientu dzirdamas sausas skaņas, kas norāda uz bronhu obstrukcijas attīstību. Legionellas pneimonija atšķiras no citām pneimonijām ar patoloģiskā procesa lokalizācijas daudzveidību un ievērojamu kopējo un subtotālo plaušu bojājumu biežumu (katram piektajam pacientam). Radioloģiski biežāk tiek noteikta vienpusēja pleiropneimonija, kurai raksturīga ilgstoša infiltrācijas saglabāšanās, pleiras izmaiņas un to lēna involūcija. Pacientiem ar dažādas izcelsmes imūndeficītu tiek noteikta plaušu audu destrukcija.

Pacientiem ar legionelozi ātri attīstās plaušu mazspējas simptomi. Raksturīga ir smaga elpas trūkums, un daudzi pacienti agrīnā stadijā ir jāpārnes uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Līdztekus elpošanas ceļu bojājumiem bieži tiek novērotas patoloģiju pazīmes arī citos orgānos un sistēmās. Tādējādi lielākajai daļai pacientu slimības akūtajā periodā ir arteriāla hipotensija, relatīva bradikardija, kas mijas ar tahikardiju. Sirds skaņas ir apslāpētas. Vairāk nekā trešdaļai pacientu slimības 4.–5. dienā rodas šķidra, ūdeņaina vēdera izeja. Caureja ilgst vidēji apmēram 7 dienas, un to pavada dažādas lokalizācijas sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās. Aptuveni 30% pacientu aknu bojājumi izpaužas kā aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās, iespējama dzelte. Aknu darbība atjaunojas pirmajās 2 slimības nedēļās, un vēlāk aknu mazspēja netiek novērota. Slimības gaitā bieži tiek traucēta nieru darbība, galvenokārt fokālā nefrīta dēļ. Var attīstīties nieru mazspēja, kas var saglabāties ilgu laiku pēc slimības akūtās fāzes (līdz 9 mēnešiem).

CNS bojājumi dažādā mērā ir raksturīgi lielākajai daļai pacientu. Tie galvenokārt izpaužas kā galvassāpes un encefalopātija. Visbiežāk skartās struktūras ir smadzenītes un smadzeņu stumbrs. Tas izpaužas kā dizartrija, ataksija, nistagms un acu kustīgo muskuļu paralīze. Raksturīga ir depresija un emocionāla labilitāte. Iespējams meningoencefalīts. Atveseļošanās periodā daudzi pacienti sūdzas par atmiņas traucējumiem, daži no viņiem neatceras notikumus, kas ar viņiem notika slimības akūtajā fāzē.

Perifērajās asinīs tiek konstatēts leikocītu skaita pieaugums līdz 10-15x109 ^/ l. Bieži novērojama leikocītu formulas nobīde pa kreisi; smagos gadījumos iespējama trombocitopēnija un limfopēnija. ESR var palielināties līdz 80 mm/h.

Ar labvēlīgu slimības gaitu pacientu stāvoklis uzlabojas, sākot ar 2. nedēļu. Atveseļošanās periodā ilgstoši saglabājas vājums, reibonis un aizkaitināmība. Rentgena izmaiņas plaušās var saglabāties 10 nedēļas. Atsevišķos gadījumos slimību sarežģī plaušu abscess un pleiras empiēma. Biežāka slimības komplikācija ir infekciozi toksiska šoka attīstība.

Akūts alveolīts

Raksturīga ir akūta sākšanās ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Pacienti sūdzas par galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Jau no slimības pirmajām dienām parādās sauss klepus. Vēlāk pastiprinās elpas trūkums, parādās klepus ar niecīgu (gļotainu vai gļotaini strutojošu) krēpu atdalīšanu. Plaušu auskultācija atklāj plaši izplatītu divpusēju, bagātīgu, ilgstošu krepitāciju. Ar ilgstošu progresējošu gaitu attīstās fibrozējošs alveolīts.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akūta febrila slimība

Inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz 10 dienām. Legionelozes galvenie simptomi ir: drudzis līdz 38 °C, drebuļi, galvassāpes, polimorfi izsitumi. Slimības ilgums ir 3–7 dienas. Gaita ir labvēlīga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Legionelozes komplikācijas

Visnopietnākās legionelozes komplikācijas ir akūta elpošanas mazspēja, akūta nieru mazspēja un infekciozi toksisks šoks. Var attīstīties asiņošana (deguna, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes) un trombembolija. Akūta aknu mazspēja un strutaini procesi plaušās (plaušu abscess, pleiras empiēma) tiek reģistrēti reti.

Mirstība

Legionelozes pneimoniskajā formā sasniedz 15-20%, biežāk novēro cilvēkiem ar hroniskām plaušu slimībām, imūndeficītu. Nāves cēloņi - infekciozi toksiska šoka, plaušu-sirds mazspējas vai superinfekcijas attīstība.