Legionelozes cēloņi un patoģenēze

Legionelozes cēlonis

Legionelozi izraisa Legionellaceae dzimtasLegionella, ko 1977. gadā atklāja D. Makdeids un S. Šepards. Legionellas ir gramnegatīvas, kustīgas kokcobacilāras baktērijas ar flagelām un fimbrijām. Tās neveido sporas. Tām ir intracelulāras vakuolas un daudzas ribosomas. Raksturīga ir iekšējo un ārējo membrānu klātbūtne. Nukleoīds ir difūzi izkliedēts citoplazmā. Genomiskās DNS molekulmasa ir 2,5x109 ^Da. Legionellas ir fakultatīvi intracelulāri parazīti ar sarežģītu fermentatīvu sistēmu, kuras aktivitāte ir atkarīga no barotnes un dzīvotnes apstākļiem. Antigēnu struktūra ir sarežģīta, galvenie antigēni ir tipam un grupai specifiski. Pēc antigēniem legionellas tiek iedalītas vismaz astoņās serogrupās. Pastāv antigēna radniecība starp I. pneumophilla un Chlamydia psittaci. Patogenitātes faktori ir termostabils, olbaltumvielu-polisaharīdu endotoksīns ar hemolītisku aktivitāti un citolizīns ar citotoksisku un proteolītisku iedarbību.

Legionellas ir izturīgas pret fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem, jutīgas pret ultravioleto starojumu, antibiotikām( makrolīdiem, rifampicīnu, fluorhinoloniem, hloramfenikolu).Penicilīns un cefalosporīni neietekmē patogēnu.

Legionelozes patogeneze

Patogēna iekļūšanas punkts ir elpceļu gļotāda, ieskaitot plaušu audus. Aerosola daļiņu izmērs, gaisa plūsmas aerodinamiskās īpašības un pacienta ārējās elpošanas īpašības nosaka dažādu inficēšanās varbūtību. Ir dati par patogēna iekļūšanas iespējamību asinīs, audu šķidrumā ar sekojošu infekcijas attīstību medicīnisku manipulāciju, ķirurģisku iejaukšanos laikā cilvēkiem ar imūndeficītu.

Vissmagākā legionelozes gaita akūta alveolīta veidā tiek novērota gadījumos, kad infekciozā deva ir augsta un aerosola daļiņu diametrs nepārsniedz 2–2,5 μm (tas ļauj tām sasniegt alveolas). Legionellas, pārvarējušas skropstainā epitēlija barjeru, tiek pārnestas uz bronhiolām un alveolārajiem kanāliem un var tieši iekļūt alveolārā epitēlija šūnās. Tomēr vairumā gadījumu tiek novērota aizsargājoša šūnu apvalka mobilizācija ap iekļūto legionellu. Šajā gadījumā mikroorganismi tiek atklāti alveolārajos makrofāgos, monocītos un polimorfonukleārajos neitrofilos. Ar elektronmikroskopijas palīdzību legionellas var atklāt gan intra-, gan ekstracelulāri.

Legionelozes plaušu bojājumiem pievienojas asinsvadu iesaistīšanās procesā. Tas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus līdz pat respiratorā distresa sindroma attīstībai. Legionelozes gadījumā, kas rodas kā akūta elpceļu infekcijai līdzīgs sindroms, akūts traheīts vai bronhīts, lielākā daļa mikroorganismu nešķērso ciliārās sistēmas barjeru vai ilgstoši saglabājas trahejas un bronhu gļotādā. Tas aktivizē aizsardzības mehānismus, tostarp makrofāgus. Atsevišķi mikroorganismi, kas sasniedz terminālos bronholus un alveolāros vadus, tiek pakļauti aktīvai fagocitozei, un nav izteiktas infiltrācijas, kas raksturīga iekaisuma procesam. Plaušu patoloģija sākas ar bronhītu un bronhiolītu, strauji veidojoties lobulāriem iekaisuma perēkļiem, kas bieži saplūst. Tas noved pie lobariem, bieži divpusējiem plaušu bojājumiem pleiropneimonijas veidā, makroskopiski līdzīgiem pelēkai un sarkanai plaušu hepatizācijai pneimokoku pneimonijas gadījumā. Plaušu bojājumi smagos slimības gadījumos bieži beidzas ar obliterāciju. Patogēna izplatīšanās notiek limfogēni caur starpsienas limfvadiem. Caur reģionālajiem limfmezgliem mikroorganismi nonāk asinīs, kā rezultātā rodas bakterēmija.

Legionellas var hematogēni nokļūt orgānos un iesaistīt tos patoloģiskajā procesā. Endotoksīns izraisa sistēmiskus bojājumus. Smagos gadījumos attīstās infekciozi toksisks šoks ar akūtu daudzorgānu, galvenokārt elpošanas mazspēju, nieru un aknu mazspēju un akūtu aknu encefalopātiju. CNS bojājumus izraisa toksīnu iekļūšana asinīs ar strauju mikroorganisma bojāeju bojāejā. Nieru kanāliņu šūnas ir jutīgas pret legionellu toksisko iedarbību un bieži kļūst nekrotiskas. Toksiskā iedarbība uz hepatocītiem palielina aminotransferāžu aktivitāti un bilirubīna koncentrāciju asinīs. Toksīna ietekmē, kaulu smadzeņu bojājumu rezultātā, tiek kavēti hematopoēzes procesi.

Tādējādi legionelozes patogeneze ietver bronhogēnas, limfogēnas un hematogēnas infekcijas procesa attīstības fāzes. Ārpusplaušu bojājumi rodas hematogēni. Šajā gadījumā ir iespējama vispārinātu septisku formu attīstība, jo īpaši septisks endokardīts.

Legionelozes epidemioloģija

Legioneloze ir plaši izplatīta. Slimība ir reģistrēta gan uzliesmojumu, gan sporādisku gadījumu veidā visos pasaules kontinentos. Saskaņā ar dažiem datiem, pneimonijas etioloģiskajā struktūrā legionellas veido 10%, bet atipiskās pneimonijas gadījumā - aptuveni 25%. Patogēnu pārvadāšana putniem, grauzējiem, posmkājiem nav noteikta. Legionellas ir dabiski ūdenskrātuvju iemītnieki, kas spēj pastāvēt dažādos vides apstākļos. Tās var izolēt no gaisa un dabiskajiem ūdeņiem, kur baktērijas aug kopā ar zilaļģēm (domājams, ka tās spēj dzīvot jūraszālēs un brīvi dzīvojošās amēbās). Nehlorētā dzeramajā ūdenī tās saglabājas ilgāk par 1 gadu. Apūdeņošanas sistēmas, smidzinātāji, dušas galvas, gaisa kondicionieri, inhalatori, rakšanas darbi rada zināmu epidēmijas risku.

Pašlaik vienīgais apstiprinātais infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisā esošās pilienveida pilieni. Infekcijas pārnešanas faktori ir ūdens un augsne endēmiskajos apgabalos,ūdens recirkulācijas gaisa kondicionēšanas sistēmās, kā arī ūdensapgādes sistēmās.

Legionelozei raksturīga izteikta sezonalitāte (vasara-rudens). Biežāka infekcijas reģistrēšana vasaras mēnešos var izskaidrot intensīvāku gaisa kondicionēšanas sistēmu izmantošanu, kas bieži kalpo kā patogēna rezervuārs.

Vīrieši saslimst divreiz biežāk nekā sievietes. Slimība biežāk sastopama pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Infekcija bez ARI tipa pneimonijas biežāk tiek diagnosticēta jaunākiem cilvēkiem. Riska faktori, kas veicina slimības attīstību, ir imūndeficīta stāvokļi, smēķēšana, alkohola lietošana un dzīvošana izrakumu vietu tuvumā.

Pēdējos gados īpaša uzmanība tiek pievērsta tā sauktās ar ceļošanu saistītās legionelozes problēmai. Ir izveidota vienota starptautiska epidemioloģiskās kontroles sistēma pār legionelozes gadījumiem, kas saistīti ar tūrisma un darījumu braucieniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]