Laktostāze

Laktostāze ir piena stagnācija barojošas sievietes piena dziedzeru kanālos. Lai izprastu laktostāzes cēloņus, ir jāsaprot, kā ir uzbūvēts piena dziedzeris, kādas ir tā galvenās funkcijas laktoģenēzē.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Visbiežāk laktostāze rodas pirmās laktācijas laikā. Pastāv arī tendence, ka laktostāze rodas sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti un kurām jau ir bijusi laktostāze iepriekšējo dzemdību un zīdīšanas laikā. Laktostāze var rasties piena dziedzeru rētu izmaiņu vai mastopātijas gadījumā. Ne sievietes, kas baro bērnu ar krūti, vecums, ne rase neietekmē laktostāzes attīstību.

Medicīnas praksē tiek izmantota starptautiskā slimību klasifikācija. Saskaņā ar to izšķir šādas slimības formas:

• O92 – Citas izmaiņas piena dziedzeros, kā arī laktācijas traucējumi, kas saistīti ar bērna piedzimšanu.
• O92.7 - Citi un neprecizēti laktācijas traucējumi.
• O92.7.0 – Laktostāze.

[ 3 ]

Cēloņi laktostāze

Šī sindroma rašanās iemesli ir daudzi.

1. Pirmais un visizplatītākais iemesls ir nepareiza bērna piestiprināšana pie krūts, kas noved pie nepilnīgas piena dziedzeru iztukšošanās. Piena uzkrāšanās noteiktā vietā un tā izdalīšanās trūkuma rezultātā pēc nenoteikta laika perioda veidojas sarecējuša piena receklis, kas ir ciešanu cēlonis sievietei, kas baro bērnu ar krūti.
2. Otrais biežākais laktostāzes cēlonis ir reta piestiprināšanās vai barošana pēc pulksteņa. Šāda veida barošanas rezultātā laktostāze var attīstīties abos piena dziedzeros vienlaikus. Šajā gadījumā procesā parasti ir iesaistīti vairāki kanāli.
3. Nepareiza atslaukšana. Ļoti bieži ceturtajā vai piektajā dienā pēc dzimšanas, kad ir liels piena pieplūdums un jaundzimušajam uzturam nepieciešams tikai neliels tā daudzums, māte sāk pati atslaukt pienu, bieži vien pat nezinot, kā to darīt. Šīs manipulācijas galu galā noved pie jutīgo piena vadu bojājumiem un laktostāzes attīstības.
4. Lielas krūtis. Jā, lielu krūšu īpašniecēm ir risks saslimt ar laktostāzi, jo viņas ne vienmēr zina, kā pareizi noteikt laktāciju.
5. Valkājot ciešu, sintētisku vai nepareizi pieguļošu krūšturi, kas savukārt var izraisīt kanālu saspiešanu un piena stagnāciju tajos.
6. Trauma. Pat neliels bērna pēdas spiediens mātes krūtīs var izraisīt laktostāzi kanāla bojājumu dēļ.
7. Stress. Hronisks miega trūkums un nogurums izraisa paaugstinātu nervozitāti, kas savukārt negatīvi ietekmē piena ražošanu.

[ 4 ]

Riska faktori

Galvenie laktostāzes rašanās predisponējošie faktori ir:

• Barošana nevis pēc pieprasījuma, bet gan pēc pulksteņa;
• Nepareiza bērna piestiprināšana pie krūts;
• Konstitucionālās iezīmes: plakans vai apgriezts krūtsgals, liels krūšu izmērs;
• Krūšu operāciju vēsture;
• Aptaukošanās;
• Krūšu traumas un sasitumi;
• Stress un atpūtas un pienācīga uztura trūkums;
• Smēķēšana un alkohola lietošana.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Piena dziedzeris ir pāru veidots hormonatkarīgs orgāns ar sarežģītu lobulāru struktūru un alveolāri-tubulāru piena vadu sazarojumu. Tieši alveolās, hormona prolaktīna ietekmē, tiek ražots piens. Vienam dziedzerim var būt līdz 20 radiāli izvietotām daivām. Visi vienas daivas izvadvadi saplūst piena vadā, kas ved uz krūtsgalu un augšpusē beidzas ar nelielu atveri - piena poru. Šajā gadījumā piena vadu tīkls sazarojas tuvāk krūtsgalam. Krūtsgala āda ir nelīdzena, tajā ir daudz apļveida un gareniski vērstu muskuļu šķiedru, kam ir svarīga loma sūkšanā. Zemādas tauku saturs krūtsgala pamatnē ir minimāls.

Piena dziedzera galvenā funkcija ir piena sintēze un sekrēcija. Tā kā piena dziedzeris ir hormonatkarīgs orgāns, tā struktūra grūtniecības laikā mainās placentas hormonu ietekmē. Piena dziedzerī strauji palielinās vadu un to zaru skaits. Sākot ar 28. grūtniecības nedēļu, piena dziedzeri sāk ražot jaunpienu. No šī brīža sākas laktoģenēze. Tieši šajā periodā veidojas jaunpiena sastāvs un kvalitāte, ar ko jaundzimušais barosies pēc piedzimšanas, un tāpēc svarīga ir grūtnieces uztura kvalitāte un dzīvesveids. Bet pati laktācija sākas tikai pēc dzemdībām un placentas atdalīšanās, kad tādu hormonu kā prolaktīns un oksitocīns ietekmē jaunpienu aizstāj piens. Šis piens ir bagāts ar minerālvielām, vitamīniem, taukiem, olbaltumvielām un ogļhidrātiem mazulim, kas ir nepieciešami tā augšanai un attīstībai šajā jaundzimušā periodā. Sākumā piens tiek ražots neatkarīgi no barošanas reizēm. Pēc tam tas tiek izdalīts atkarībā no krūts iztukšošanās.

Tagad, kad zinām piena dziedzeru uzbūvi un fizioloģiju, aplūkosim laktostāzes patoģenēzi. Tātad, laktācijas sākumā, kad vēl nav izveidoti visi sarežģītā procesa mehānismi, patogēnā saikne ir piena dziedzeru sekrēcijas, uzglabāšanas un izvadīšanas funkciju mijiedarbības trūkums. Tādējādi otrajā - trešajā dienā pēc dzimšanas, kad dziedzeri bagātīgi ražo pienu, alveolas nespēj uzņemt lielu tā daudzumu, un vadi hormonu ietekmē to neizdala pietiekami daudz. Šeit rodas piena stagnācija jeb laktostāze. Vēlākos laktācijas periodos galveno patogēno lomu spēlē mehāniskā ietekme uz piena sekrēciju, radot šķērsli tā pilnīgai sekrēcijai. Tagad laktācijas process jau ir izveidots, un piens tiek ražots autokrīnā kontrolē, nevis hormona tiešas darbības dēļ.

Simptomi laktostāze

Galvenās pirmās laktostāzes pazīmes, kas rodas sākotnējā stadijā, ir sāpes un diskomforts piena dziedzerī. Palpējot, starp normāliem piena dziedzera audiem jūtama neliela, sāpīga zona. Āda virs šīs zonas kļūst hiperēmiska. Laktostāzes attīstības sākumā sāpes rodas tikai saskaroties ar piena dziedzeri, vēlāk sāpīgās sajūtas saglabājas nemainīgas. Ja ir bloķēti vairāki kanāli, rodas visa piena dziedzera audu pietūkums, ja ir bojāts viens kanāls, pietūkums lokāli izsekojams tikai virs bloķētās zonas. Lokāli ādas temperatūra paaugstinās virs bojātās vietas. Ķermeņa temperatūra saglabājas normāla, un barojošās sievietes vispārējā labsajūta parasti netiek traucēta. Vēlākā slimības stadijā, kad procesā ir iesaistīta oportūnistiska mikroflora, paaugstinās ķermeņa temperatūra, piena dziedzeris kļūst pietūkušs un sāpīgs, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Parādās drebuļi un vājums.

Pēc piena dziedzera aizsprostojuma vietas atklāšanas nekavējoties jāsāk tā likvidēšana. Vislabāk šeit ir bieži un pareizi uzlikt pienu mazulim, lai viņa zods būtu vērsts pret izveidojušos laktostāzi. Tā kā neviena atslaukšanas mašīna vai rokas nevar paveikt labāku darbu par mazuļa muti. Un jums ir jāuzliek pēc iespējas biežāk, labāk ir dienu apgulties ar mazuli gultā un visus mājas darbus deleģēt pārējai mājsaimniecībai. Vienlaikus jāizvēlas ērtākā barošanas poza, kurā nekas netraucē un ir iespējams pēc iespējas vairāk atpūsties. Ilgstošas aizsprostojuma un sāpju gadījumā vai laktācijas sākumā pirms barošanas ieteicams uz skartās krūts uzlikt siltu, sausu drānu un atslaucīt pienu, lai mazulis nepiesūcinātos ar priekšpienu, nekad nesasniedzot problēmzonu. Varat arī viegli pamasēt sacietējušo vietu, kamēr tas neprasa īpašas pūles. Krūts atslaušanas ar laktostāzi galvenais uzdevums ir atbrīvot aizsērējušo piena vadu. Lai to izdarītu, novietojiet četrus labās rokas pirkstus zem krūts, bet īkšķi - uz piena dziedzera augšējās virsmas. Šajā gadījumā jums skaidri jāsajūt sacietējuma vieta zem pirkstiem. Šādi satverot dziedzeri, pirksti veic progresīvas kustības, kas vērstas no dziedzera pamatnes uz krūtsgalu. Šīs kustības izraisīs nelielas sāpes, bet tās pāries uzreiz pēc piena dziedzera iztukšošanas. Galvenais ir nepārspīlēt ar spiediena spēku uz dziedzeri, jo jūs varat to sabojāt un tādējādi pasliktināt situāciju. Ja pēc šīs procedūras veikšanas jūtat sacietējumu zem pirkstiem, jums vēlreiz jāmasē aizsprostojuma vieta un jāturpina atslaukt. Pēc atslaukšanas mazulim būs grūtāk sūkt, bet viņš noteikti iztukšos visus vadus. Ieteicams šo procedūru veikt vairākas barošanas reizes pēc kārtas. Kad simptomi izzūd, jāsāk vēl vairākas barošanas reizes ar krūti, kurā bija laktostāze, un jāpabeidz ar otru krūti. Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no tā, vai jums izdevās pašam tikt galā ar šo problēmu vai nē, noteikti vajadzētu apmeklēt speciālistu - mamologu, bet, ja tāda nav - ķirurgu vai ģimenes ārstu. Tieši ārsts veiks precīzu klīnisko diagnozi un noteiks pareizu ārstēšanu, izlabos jau veiktās manipulācijas un sniegs padomus par laktostāzes profilaksi.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika laktostāze

Laktostāze tiek diagnosticēta nekavējoties lokālas izmeklēšanas laikā 100%. Taču diferenciāldiagnostiku nav iespējams veikt patstāvīgi, jo ir vairākas citas piena dziedzeru slimības, kurām ir līdzīgi simptomi kā laktostāzei. Galvenā atšķirība no mastīta ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās neesamība līdz augstam līmenim un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, vispārējās labsajūtas pasliktināšanās. Ilgstoši uzkrājoties pienam kanālos, var veidoties cistas - galaktocele, ar kuras ārstēšanu var tikt galā tikai ārsts.

Parasti laktostāzes gadījumā tiek nozīmēta detalizēta asins analīze, lai novērtētu procesa norisi. Tiek novērtēti šādi rādītāji: eritrocītu sedimentācijas ātrums, leikocītu skaits un leikocītu formula. Galvenā instrumentālā izmeklēšanas metode ir ultraskaņas diagnostika. Tieši ultraskaņas laikā ārstam ir iespēja redzēt bloķēto kanālu skaitu, tilpumu un atrašanās vietu. Ar ultraskaņas palīdzību var diagnosticēt arī strutainas komplikācijas vai cistiskas formācijas. Tajā pašā laikā procedūra ir nesāpīga, lēta, absolūti droša veselībai un, pats galvenais, 100% informatīva. Dažreiz, retos gadījumos, tiek nozīmēta mamogrāfija, kas arī ir informatīva, bet rada starojuma slodzi, kas nav laba barojošai mātei un viņas bērnam.

[ 9 ]

Profilakse

Laktostāzes profilakse ir pareiza un bieža bērna piestiprināšana pie krūts, barošana pēc pieprasījuma, nevis pēc laika, pareizs uzturs un barojošās sievietes atpūta. Svarīga ir arī pareizi izvēlētas apakšveļas valkāšana. Ir arī ieteicams sazināties ar labu zīdīšanas konsultantu.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu palīdzību prognoze vienmēr ir labvēlīga. Visbiežākā laktostāzes komplikācija ir mastīts. Tas var rasties ārstēšanas trūkuma vai nepareizas ārstēšanas dēļ: karstu un spirta kompresu lietošana, rupja un nepareiza masāža utt. Laktostāzes komplikācija ar mastītu rodas plaisu un brūču klātbūtnes dēļ uz sprauslām, caur kurām iekļūst patogēni mikroorganismi un izraisa strutainu dziedzera iekaisumu.

Laktostāze parasti izzūd 2-3 dienu laikā pēc pareizi izvēlētas ārstēšanas un neatstāj recidīvus.