Labdabīgs paroksizmāls vertigo - Diagnoze

Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo gadījumā anamnēze nesniedz visaptverošu informāciju diagnozes noteikšanai. Svarīgāk ir veikt pacienta izmeklēšanu pie neirologa vai otoneirologa saskaņā ar standarta protokolu. Specifiski testi labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo noteikšanai ir Diksa-Halpika, Brandta-Darofa un citi pozicionālie testi.

Diksa-Holgaika pozicionālo testu veic šādi: pacients apsēžas uz kušetes un pagriež galvu par 45 grādiem pa labi vai pa kreisi. Pēc tam ārsts, nostiprinot pacienta galvu ar rokām, ātri nogulda viņu guļus stāvoklī, kamēr pacienta galva karājas pāri kušetes malai un atrodas atslābinātā stāvoklī, ārsta rokās turēta. Ārsts novēro pacienta acu kustības un jautā par reiboņa rašanos. Ir nepieciešams iepriekš brīdināt pacientu par viņam raksturīgā reiboņa rašanās iespējamību un pārliecināt viņu par šī stāvokļa atgriezeniskumu un drošību. Šajā gadījumā rodas nistagms, kas ir raksturīgs labdabīgam paroksizmālam pozicionālam vertigo, un tam obligāti ir latentais periods, kas saistīts ar zināmu recekļa kustības aizkavēšanos kanāla plaknē vai kauliņa novirzi, noliecot galvu. Tā kā daļiņām ir noteikta masa un tās pārvietojas gravitācijas ietekmē šķidrumā ar noteiktu viskozitāti, ir īss sedimentācijas ātruma pieauguma periods.

Tipisks pozicionāls nistagms labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo gadījumā ir rotējošs un vērsts pret zemi (geotropisks). Tas ir raksturīgi tikai aizmugurējā pusloka kanāla patoloģijai. Nistagma rotācijas virziens ir saistīts ar tibulo-okulārā refleksa svara organizāciju no aizmugurējā pusloka kanāla, kurā gala saite ir acu muskuļi, ieskaitot slīpos, kuru saraušanās izraisa acu rotācijas kustības. Kad acis tiek novirzītas pretējā virzienā no zemes, var novērot vertikālas kustības. Nistagmam, kas raksturīgs horizontālā kanāla patoloģijai, ir horizontāls virziens, priekšējā kanāla gadījumā - vērpes, bet vērsts prom no zemes (ageotropisks).

Latentais periods (laiks no nukleona izpildes līdz nistagma parādīšanās brīdim) aizmugurējo un priekšējo pusloka kanālu patoloģijas gadījumā nepārsniedz 3-4 sekundes, horizontāli - 1-2 sekundes. Pozicionālā nistagma ilgums aizmugurējo un priekšējo kanālu kanalitiāzes gadījumā nepārsniedz 30-40 sekundes, horizontāli - 1-2 minūtes. Kupulolitiāzi raksturo ilgāks pozicionālais nistagms. Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo tipisko pozicionālo nistagmu vienmēr pavada reibonis, kas rodas kopā ar nistagmu, samazinās un izzūd arī harmoniski. Kad pacients ar labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo atgriežas sākotnējā sēdus stāvoklī, bieži var novērot apgrieztu nistagmu un reiboni, kas vērsts pretējā virzienā un parasti ir mazāk izteikts nekā noliecoties. Atkārtojot testu, nistagms un reibonis atkārtojas ar harmoniski samazinātām īpašībām.

Izmeklējot horizontālo pusloka kanālu, lai noteiktu labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo, pacienta galva un ķermenis, guļot uz muguras, jāpagriež attiecīgi pa labi un pa kreisi, galvai turot fiksētu noteiktās pozīcijās. Labdabīga horizontālā kanāla paroksizmālas pozicionālas vertigo gadījumā specifisks ir arī pozicionāls nistagms, ko pavada pozicionāls vertigo.

Pacientiem ar labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo vislielāko nelīdzsvarotību novēro stāvošā stāvoklī ar galvu, kas ir atmesta atpakaļ vai pagriezta skartā kanāla plaknē, kas tika pierādīts pētījumos, izmantojot statokinētiskos testus un objektīvas elektroniskas sistēmas smaguma centra noviržu reģistrēšanai.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testiem nav specifisku izpausmju labdabīgā paroksizmālā pozicionālā vertigo gadījumā, bet nelielā pacientu grupā ar makroglobulinēmiju tie var palīdzēt noteikt slimības etioloģiju.

Instrumentālie pētījumi

Jāņem vērā, ka labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo pavada perifērs vestibulārs nistagms, ko nomāc skatiena fiksācija, tāpēc to ne vienmēr ir iespējams reģistrēt pacienta vizuālās pārbaudes laikā. Ieteicams lietot ierīces, kas uzlabo nistagma vizuālo novērošanu un novērš skatiena fiksāciju. Vienkāršākās ierīces ir Blessing vai Frenzel brilles ar astigmatiskām vai dioptriju (+20) lēcām. Elektrookulogrāfija savā tradicionālajā konstrukcijā neļauj reģistrēt vērpes (rotācijas) acu kustības, bet ļauj iegūt informāciju par nistagma cikla horizontālo un vertikālo komponentu. Mūsdienu diagnostiskās videookulogrāfijas sistēmas, kas sastāv no necaurspīdīgām brillēm ar iebūvētām infrasarkanajām izsekošanas kamerām un acu kustību matemātisku apstrādi, ļauj objektīvi un ļoti precīzi reģistrēt nistagmu. Parasti šādas diagnostikas sistēmas reģistrē ne tikai nistagmu, bet arī pacienta stāvokli pārbaudes laikā un komentē viņa sajūtas.

Labdabīga paroksizmāla vertigo diferenciāldiagnoze

Labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo pavada pozicionāls vertigo, ko izraisa iekšējās auss patoloģija. Tomēr pozicionālajam vertigo var būt arī centrāli cēloņi. Pirmkārt, tās ir aizmugurējās galvaskausa bedres slimības, tostarp audzēji, kam raksturīgi neiroloģiski simptomi, smagi līdzsvara traucējumi un centrālais pozicionālais nistagms.

Centrālo pozicionālo nistagmu, pirmkārt, raksturo īpašs virziens (vertikāls vai diagonāls); skatiena fiksācija to neietekmē vai pat nepastiprina, to ne vienmēr pavada reibonis un tas neizzūd (tas ilgst visu laiku, kamēr pacients atrodas pozā, kurā tas parādījās).

Pozicionāls nistagms un reibonis var būt saistīti ar multiplās sklerozes un vertebrobazilāras nepietiekamības attīstību, taču šajā gadījumā tiks reģistrēti abām slimībām raksturīgi neiroloģiski simptomi.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo diagnostikā svarīgākie speciālisti ir neirologs un otolaringologs (otoneirologs vai audiologs). Tā kā šai slimībai ir specifiskas izpausmes (pozicionāls nistagms un pozicionāls vertigo), diagnozes noteikšanai nav nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem un papildu pētījumu metodes, izņemot vestibulometriskās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]