Labdabīgs paroksizmāls vertigo - ārstēšana

Labdabīga paroksizmāla vertigo ārstēšanas mērķis

Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo ārstēšanas galvenais mērķis ir pilnībā un nekavējoties apturēt pozicionāla vertigo lēkmes. Kopš 20. gs. deviņdesmitajiem gadiem aktīvi tiek attīstīta terapeitisko manevru tehnika otolīta membrānas brīvo daļiņu mehāniskai pārvietošanai.

Labdabīga paroksizmāla vertigo ārstēšana bez medikamentiem

Starp vingrinājumiem, ko pacientiem visbiežāk iesaka veikt patstāvīgi, jāatzīmē Brindta-Darova metode. Saskaņā ar šo metodi pacientam ieteicams veikt vingrinājumus trīs reizes dienā, piecas noliekšanās abos virzienos katrā sesijā. Ja reibonis rodas vismaz vienu reizi no rīta jebkurā pozīcijā, vingrinājumi tiek atkārtoti pēcpusdienā un vakarā. Lai veiktu šo metodi, pacientam pēc pamošanās jāsēž gultas centrā, noliecot kājas uz leju. Pēc tam viņš apguļas uz viena sāna ar galvu, kas pagriezta par 45° uz augšu, un paliek šajā pozīcijā 30 sekundes (vai līdz reibonis beidzas). Pēc tam pacients ieņem sākotnējo "sēdus" pozīciju, kurā viņš paliek 30 sekundes, pēc tam ātri apguļas uz pretējā sāna ar galvu, kas pagriezta par 45 ^° uz augšu. Pēc 30 sekundēm viņš atgriežas sākotnējā "sēdus" pozīcijā. No rīta pacients veic piecas atkārtotas noliekšanās abos virzienos. Ja reibonis rodas kaut vienu reizi jebkurā pozīcijā, noliekšanās jāatkārto dienas laikā un vakarā.

Šādas terapijas ilgums tiek izvēlēts individuāli un to var definēt kā 2-3 dienu periodu pēc pēdējā pozicionālā vertigo Brandt-Daroff vingrinājumu laikā. Šādas metodes efektivitāte labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo apturēšanai ir aptuveni 60%. Neskatoties uz zāļu terapijas neefektivitāti labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo gadījumā, augstas veģetatīvās jutības gadījumā terapeitisko manevru laikā ir iespējams ieteikt betahistīnu (48 mg/dienā). Iespējams, ka šīs zāles lietošanas laikā notiekošā iekšējās auss asinsapgādes uzlabošanas ietekme pozitīvi ietekmēs vielmaiņas procesus, kas notiek šīs patoloģijas attīstības laikā.

Citi terapeitiskie manevri prasa tiešu ārstējošā ārsta līdzdalību, un to efektivitāte var sasniegt 95%. Vēl viena izplatīta terapeitiskā metode ir Semonta manevrs. Pacientu nosēdina uz kušetes, kājas nokarājoties. Sēžot, pacients pagriež galvu horizontālā plaknē par 45 grādiem uz veselo pusi. Pēc tam, fiksējot galvu ar rokām, pacients tiek noguldīts uz sāniem skartajā pusē. Pacients paliek šajā pozīcijā, līdz reibonis beidzas. Pēc tam ārsts, ātri pārvietojot smaguma centru, turpinot fiksēt pacienta galvu tajā pašā plaknē, nogulda pacientu uz otra sāna caur "sēdus" pozīciju un fiksē galvu tajā pašā plaknē (piere uz leju). Pacients paliek šajā pozīcijā, līdz reibonis izzūd. Pēc tam, saglabājot tādu pašu galvas pozīciju attiecībā pret slīpuma plakni, pacients tiek nosēdināts uz kušetes. Ja nepieciešams, manevru var atkārtot. Jāatzīmē, ka šīs metodes īpatnība ir pacienta strauja pārvietošanās no vienas puses uz otru, kuras laikā pacientam ar labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo rodas ievērojams reibonis, iespējamas veģetatīvas reakcijas sliktas dūšas un vemšanas veidā; tāpēc pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām šis manevrs jāveic piesardzīgi un, iespējams, ar premedikāciju. Šim nolūkam var lietot betahistīnu (24 mg vienu reizi 1 stundu pirms manevra). Īpašos gadījumos premedikācijai var lietot tietilperazīnu un citus centrālas darbības pretvemšanas līdzekļus.

Var veiksmīgi pielietot arī citus terapeitiskus manevrus labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo ārstēšanai. Aizmugurējā pusloka kanāla patoloģijas gadījumā efektīvs ir Ellija manevrs, ko veic arī uz kušetes un kam ir vislielākā efektivitāte. Šī terapeitiskā manevra īpatnība ir tā īstenošana pa skaidru trajektoriju, bez liela pārejas ātruma no vienas pozīcijas uz otru. Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdēšana uz kušetes gar to. Vispirms pacienta galva tiek pagriezta pret patoloģiju. Pēc tam, ārsta rokām fiksējot galvu, viņš tiek noguldīts uz muguras, galvu atliekot atpakaļ par 45 grādiem, nākamais fiksētās galvas pagrieziens ir pretējā virzienā tajā pašā pozīcijā uz kušetes. Pēc tam pacientu nogulda uz sāniem, un galvu pagriež ar veselo ausi uz leju. Pēc tam pacients apsēžas, galvu noliec un pagriež pret patoloģiju, pēc tam to atgriež ierastajā pozīcijā - skatoties uz priekšu. Pacienta uzturēšanās katrā pozīcijā tiek noteikta individuāli, pamatojoties uz vestibulo-okulārā refleksa smagumu. Daudzi speciālisti izmanto papildu līdzekļus, lai paātrinātu brīvi kustīgu daļiņu nogulsnēšanos, kas palielina ārstēšanas efektivitāti. Parasti 2-4 manevru atkārtošana vienā ārstēšanas sesijā ir pietiekama, lai pilnībā atbrīvotos no labdabīga paroksizmālas pozicionālas vertigo.

Vēl viens efektīvs terapeitisks manevrs labdabīga paroksizmāla horizontāla pusloka krustu kaula pozicionāla vertigo ārstēšanai ir Lemperga manevrs. Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz kušetes. Ārsts visa manevra laikā fiksē pacienta galvu. Galva horizontālajā plaknē tiek pagriezta par 45° patoloģijas virzienā. Pēc tam pacientu nogulda uz muguras, galvu secīgi pagriež pretējā virzienā; pacientu nogulda uz veselās puses, galva attiecīgi pagriežas ar veselo ausi uz leju. Pēc tam tajā pašā virzienā pacienta ķermeni pagriež un noliek uz vēdera; pēc tam galva ir "deguna uz leju" pozīcijā; pagrieziena laikā galva tiek pagriezta tālāk; pacientu nogulda uz pretējās puses; galvu - ar slimo ausi uz leju), sēžot uz kušetes caur veselo pusi. Manevru var atkārtot. Laiks, kas pavadīts katrā manevra pozīcijā, vienmēr ir individuāls un to nosaka vestibulo-okulārais reflekss.

Terapeitisko manevru efektivitāti ietekmēs spēja precīzi pārvietot pacienta galvu telpiski patoloģiskā pusloka kanāla plaknē. Dažādas dorsopātijas formas kakla un krūšu skriemeļos negatīvi ietekmēs spēju precīzi novietot pacienta galvu terapeitiskā manevra laikā.

Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tomēr nesen ir izveidoti speciāli elektroniski statīvi, kas ļauj precīzi pārvietot pacientu jebkura pusloka kanāla plaknē par 360 grādiem ar iespēju apturēt rotāciju pakāpeniski un kombinācijā ar videookulogrāfiju individuāli veidot terapeitiskā manevra programmu. Šādi statīvi ir krēsls ar iespēju pilnībā fiksēt pacientu, tiem ir divas rotācijas asis, elektroniska piedziņa ar vadības paneli un iespēja mehāniski pagriezties ārkārtas situācijās. Manevra efektivitāte uz šāda statīva ir maksimāla un, kā likums, nav nepieciešama atkārtošana.

Manevru efektivitāte ir ievērojami augstāka pacientiem ar kanalitiāzi, kas ir daudz biežāk sastopama nekā kupulolitiāze. Kupulolitiāzes gadījumā pirmās terapijas sesijas ne vienmēr ir efektīvas un prasa atkārtošanu un dažādu manevru kombināciju. Īpašos gadījumos Brandt-Daroff vingrinājumus var ieteikt ilgstoši, lai veidotu adaptāciju.

Periodā pēc manevra pacientam ir svarīgi ievērot ierobežojošu līkumu režīmu, un pirmajā dienā miega pozai jābūt ar gultas galvgali, kas pacelts par 45–60°.

Ķirurģiska ārstēšana

1–2 % no visiem pacientiem ar labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo terapeitiskie manevri var būt neefektīvi, un adaptācija attīstās ārkārtīgi lēni. Tad ārstēšanas izvēles metode ir ķirurģiskas operācijas. Pirmkārt, visprecīzākā ir skartā pusloka kanāla aizpildīšana ar kaulu šķembām. Šī operācija tika aktīvi izmantota ārvalstu praksē pirms terapeitisko manevru izstrādes, taču tai, tāpat kā citām intervencēm iekšējā ausī, ir komplikācijas. Pusloka kanālu aizpildīšana ir efektīva metode pozicionālā vertigo novēršanai labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo gadījumā, saglabājot dzirdes funkciju.

Citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes noved pie lieliem iekšējās auss bojājumiem un tiek veiktas retāk. Šīs metodes ietver selektīvu vestibulāro nervu neirektomiju, labirintektomiju. Pēdējos gados mūsu valstī ir uzkrāta pieredze labirinta lāzera iznīcināšanas izmantošanā. Šo metodi, iespējams, var izmantot, lai mazinātu pozicionālo vertigo pacientiem ar labdabīgu paroksizmālu pozicionālo vertigo, ja terapeitiskie manevri ir absolūti neefektīvi.

Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo ārstēšanai parasti nav nepieciešama hospitalizācija. Izņēmums var būt pacienti ar augstu autonomo jutību,

Turpmāka pārvaldība

Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo atkārtošanās rodas mazāk nekā 6-8% pacientu, tāpēc ieteikumi aprobežojas ar atbilstību slīpuma režīmam.

Pacients ar labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo ir rīcībnespējīgs aptuveni vienu nedēļu. Kupulolitiāzes gadījumā šis periods var būt ilgāks. 5–7 dienas pēc terapeitiskā manevra ieteicams veikt atkārtotus pozicionālos testus, lai lemtu par turpmāko terapiju un ārstēšanas taktiku.

Pacients jāinformē par viņa tālāko uzvedību: labdabīga paroksizmāla pozicionāla reiboņa gadījumā, pirmkārt, jāierobežo kustības, jāizvēlas ērta guļus poza, jācenšas mazāk grozīties gultā un jāpieceļas tā, lai neradītu reiboni; jācenšas pēc iespējas ātrāk ierasties pie ārsta (neirologa vai otoneirologa), pie kura var nokļūt jebkādiem līdzekļiem, tikai ne braucot ar automašīnu.

Prognoze

Labvēlīgi, ar pilnīgu atveseļošanos.

Labdabīga paroksizmāla vertigo profilakse

Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo profilakse nav izstrādāta, jo precīzs slimības cēlonis nav noteikts. Recidīvi pēc ārstēšanas pasākumu veikšanas reiboņa mazināšanai rodas 6-8% pacientu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]