Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana

Pacientu ar gastroduodenālā reģiona slimībām izmeklēšana sākas ar aptaujāšanu. Visbiežāk šie pacienti sūdzas par sāpēm epigastrālajā rajonā, sliktu dūšu, atraugas, vemšanu un apetītes izmaiņām. Tomēr šīs sūdzības ir diezgan izplatītas arī citu orgānu patoloģiju gadījumā, un tāpēc tām ir maza specifika. Pacientu fiziskās apskates (apskates, vēdera palpācijas) dati parasti nav informatīvi. Šajā sakarā slimību diagnosticēšanā izšķiroša nozīme ir papildu pētījumu metodēm, galvenokārt gastroduodenoskopijai un rentgenoloģiskai izmeklēšanai.

Pratināšana

Sūdzības. Vēdera sāpes, ko izraisa kuņģa patoloģija, parasti lokalizējas epigastrālajā rajonā un var būt gan pastāvīgas, gan paroksizmālas. Vistipiskākās ir paroksizmālas sāpes, kas saistītas ar ēšanu, rodas neilgi pēc ēšanas pēc noteikta laika perioda vai pāriet pēc ēšanas. Pacienti var sūdzēties par nedefinētu sāpīgu spiediena vai spriedzes sajūtu epigastrālajā rajonā, kas saistīta ar kuņģa pārpildīšanos un tā uzpūšanos. Ar kuņģa slimībām saistītas sāpes rodas šī orgāna motorās funkcijas traucējumu rezultātā (ar spazmām vai tā sienas gludo muskuļu šķiedru stiepšanos).

Grēmas ir dedzinoša sajūta barības vadā, ko izraisa kuņģa satura atplūde.

Slikta dūša ir nepatīkama sajūta epigastrālajā reģionā. Kuņģa slimību gadījumā to parasti kombinē ar sāpēm.

Vemšana ir paroksizmāla kuņģa satura izdalīšanās barības vadā un tālāk mutes dobumā vēdera kontrakciju, elpošanas muskuļu kustību ar aizvērtu piloru rezultātā, bieži vien kombinējot ar sliktu dūšu un sāpēm vēderā. Pacientiem ar kuņģa slimībām sāpes parasti mazinās pēc vemšanas.

Atraugas ir pēkšņa nelielas kuņģa satura daļas izdalīšanās mutes dobumā kuņģa saspiešanas dēļ starp diafragmu, vēdera sienu un izplestām zarnām vai pylorus spazmas dēļ.

Apetītes izmaiņas — apetītes zudums ir bieži sastopams. Apetītes trūkums — anoreksija — ir bieži sastopams kuņģa vēža simptoms.

Slimības vēsture. Slimības sākums var būt akūts (gastrīts pēc uztura kļūdas) vai pakāpeniska. Bieži tiek novēroti paasinājumi un ilgi remisijas periodi (peptiskās čūlas slimības gadījumā). Slimības progresēšana ir raksturīga kuņģa vēzim. Vienmēr ir svarīgi noskaidrot saistību starp kuņģa slimību un medikamentu, piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, lietošanu.

Fizikālās izpētes metodes

Vispārēja pacienta pārbaude atklāj svara zudumu (līdz kaheksijai), bālu ādu, kas saistīta ar anēmiju, un mēli, kas pārklāta ar baltu pārklājumu.

Virspusēja vēdera palpācija bieži atklāj sāpes epigastrālajā rajonā un nelielu vēdera muskuļu sasprindzinājumu, kas parasti ir saistīts ar peptisku čūlu vai gastrītu.

Dziļa slīdoša palpācija tikai reti ļauj sataustīt kuņģa mazo un lielo izliekumu un pylorus, vēl retāk - kuņģa audzēju. Kuņģa perkusijai un auskultācijai parasti nav būtiskas nozīmes.

Papildu pētījumu metodes

Rentgena izmeklējums. Pirmkārt, ir nepieciešams sagatavot pacientu izmeklējumam. Šim nolūkam vakarā pirms izmeklējuma un no rīta pirms izmeklējuma pacienta zarnas tiek iztīrītas ar klizmu palīdzību; pastāvīga aizcietējuma gadījumā tiek izrakstīti caurejas līdzekļi. Izmeklējums tiek veikts tukšā dūšā, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī. Kā kontrastviela tiek izmantots bārija sulfāts. Izmeklējums sākas ar kuņģa gļotādas reljefa noteikšanu, kuras krokām ir lielas variācijas un tās bieži mainās atkarībā no gremošanas procesa stadijas, dažreiz kļūstot izteiktākām un izteiktākām, dažreiz saplacinot. Ja to gaita tiek pārtraukta, tiek pieņemts, ka šajā vietā ir patoloģisks process. Ir svarīgi izpētīt kuņģa kontūras. Pastāvīga tā ēnas izvirzīšanās tiek apzīmēta kā niša, kas kalpo kā tipiska kuņģa čūlas pazīme. Kuņģa daļas nepiepildīšanās ar kontrastvielu tiek saukta par pildījuma defektu un ir svarīgs audzēja simptoms.

Gastroduodenoskopija. Izmantojot optiskās šķiedras, gastroduodenoskopija ir intensīvi attīstīta un kļuvusi par visefektīvāko un visātrāk pielietojamo metodi. Vienlaicīga biopsija un morfoloģiskā izmeklēšana ir padarījusi šo metodi par visefektīvāko diagnostikas metodi. Galvenā gastroduodenoskopijas indikācija ir asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta un sāpes epigastrijā. Šīs metodes lielā nozīme ir arī iespēja izmantot lokālu ārstēšanu nepārtrauktas asiņošanas gadījumā. Gastroskopijas priekšrocība ir spēja noteikt virspusējas izmaiņas gļotādās, kas radioloģiski netiek atklātas. Kuņģa čūlas gadījumā, kas atklāta rentgena izmeklējuma laikā, endoskopija parasti ir nepieciešama arī čūlaina audzēja vizuālai un histoloģiskai izslēgšanai. Jebkuru aizdomu par kuņģa audzēju gadījumā, tostarp tādu simptomu klātbūtnē kā svara zudums, anēmija, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana.

Kuņģa gļotādas biopsija un citoloģiskā izmeklēšana. Šo metodi izmanto, lai izslēgtu vai apstiprinātu audzēja klātbūtni. Šajā gadījumā audi izmeklēšanai tiek ņemti no vairākām (vēlams 6-8) vietām, diagnozes precizitāte šajā gadījumā sasniedz 80-90%. Jāņem vērā, ka ir iespējami gan viltus pozitīvi, gan viltus negatīvi rezultāti.

Kuņģa sulas izmeklēšana. Izmeklēšanu veic, izmantojot plānu zondi, kuras ievadīšanai nepieciešama aktīva subjekta palīdzība. Daļa kuņģa satura tiek iegūta tukšā dūšā un pēc tam ik pēc 15 minūtēm pēc kairinātāja ievadīšanas. Kuņģa satura skābumu var noteikt, titrējot to ar 0,1 mmol/l NaOH šķīdumu dimetilaminoazobenzola un fenolftaleīna (vai fenola sarkanā) indikatoru klātbūtnē līdz pH 7,0, neitralizējot skābo saturu ar sārmu.

Bazālā skābes sekrēcija ir kopējais sālsskābes daudzums, kas izdalās kuņģī četru 15 minūšu laika periodu laikā, un to izsaka mmol/h. Šis rādītājs parasti svārstās no 0 līdz 12 mmol/h, vidēji 2–3 mmol/h.

Stimulēta sālsskābes sekrēcija. Visspēcīgākie kuņģa sekrēcijas stimulatori ir histamīns un pentagastrīns. Tā kā pēdējam ir mazāk blakusparādību, to mūsdienās lieto arvien biežāk. Lai noteiktu bazālo skābes sekrēciju, pentagastrīnu vai histamīnu injicē subkutāni un kuņģa saturu savāc četros 15 minūšu periodos. Rezultātā tiek noteikta maksimālā skābes sekrēcija, kas ir maksimālo secīgo sekrēcijas vērtību summa 15 minūšu kuņģa sulas savākšanas laikā.

Pacientiem ar čūlas lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā bazālā un maksimālā skābes sekrēcija ir augstāka, savukārt ar čūlas lokalizāciju kuņģī pacientiem skābes sekrēcija ir zemāka nekā veseliem cilvēkiem. Labdabīga kuņģa čūla pacientiem ar ahlorhidriju rodas reti.

Seruma gastrīna tests. Seruma gastrīna līmeni nosaka, izmantojot radioimūnu metodi, un tam var būt diagnostiska vērtība kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā. Normālas šī indikatora vērtības tukšā dūšā ir 100–200 ng/l. Paaugstināts gastrīna līmenis virs 600 ng/l (izteikta hipergastrinēmija) tiek novērots Zolindžera-Elisona sindroma un perniciozas anēmijas gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]