Normāla kuņģa endoskopiskās pazīmes

Kuņģis atrodas epigastrijā. Kuņģa mazākais izliekums, kas ir barības vada turpinājums, nolaižas pa kreisi no viduslīnijas, gar XI un XII krūšu skriemeļiem, tad, izliecoties pa labi, šķērso aortu un nonāk pilorā. Lielais izliekums paceļas par 4-5 cm virs barības vada. Sasniedzis diafragmu, tas atkārto savu kupolu un tad, noliecoties lokā, nolaižas un pa labi nonāk pilorā.

Kuņģis atrodas ar lielāko masu pa kreisi no viduslīnijas, un tikai vārtnieks sniedzas 2–3 cm pa labi. Tikai ieeja kuņģī un vārtnieks ir stingri fiksēti. Acu dibena un lielā izliekuma stāvoklis mainās atkarībā no kuņģa pildījuma. Nolaižot kuņģi, tas var sasniegt nabu un zemāk.

Kuņģa formas

1. Raga formas.
2. Āķa formas - visizplatītākā.
3. Garš vēders (zeķes forma).

Kuņģim ir priekšējā un aizmugurējā siena, lielāks un mazāks izliekums. Priekšējā siena vienmēr ir vairāk iegarena nekā aizmugurējā. Ieeja kuņģī ir kardija, izeja ir pylorus.

Kuņģa sekcijas.

• Sirds.
• Apakšdaļa (velve).
• Kuņģa ķermenis:
  • augšējā trešdaļa,
  • vidējā trešdaļa,
  • apakšējā trešdaļa.
• Piloriskais:
  • antrums
  • vārtu sarga kanāls.

Sirds daļa ir 4 cm ap kardiju. Tā sākas ar atveri, caur kuru kuņģis sazinās ar barības vadu - sirds atveri.

Kuņģa dibens (velve) ir kuņģa augšējā daļa, kuras augstums ir no 2 līdz 7 cm. Tas atrodas tieši pa kreisi no sirds daļas.

Ķermenis ir lielākā kuņģa daļa, kas bez asām robežām turpinās augšup vēdera dibenā un pa labi, pakāpeniski sašaurinoties, pāriet pyloriskajā daļā. Robeža starp pylorisko daļu un kuņģa ķermeni iet pa starprievu, kas uz mazākā izliekuma atbilst leņķiskajam iegriezumam (incisura angularis).

Pylorus sadaļa atrodas tieši blakus pylorus atverei , caur kuru kuņģa lūmens savienojas ar divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Pylorus sadaļa ir sīkāk sadalīta pylorus alā, antrum pyloricum, un pylorus kanālā, canalis pyloricus, kura diametrs ir vienāds ar blakus esošās divpadsmitpirkstu zarnas diametru, un pašā pylorus .

Atsevišķi tiek izdalīts kuņģa leņķis pie ķermeņa robežas un pyloriskās daļas gar mazo izliekumu, kā arī His leņķis - leņķis, kādā barības vads ieiet kuņģī. Pēdējais parasti ir 90° (81°), un 19% gadījumu tas ir no 90° līdz 180°.

Kuņģa forma un izmērs mainās atkarībā no satura daudzuma, funkcionālā stāvokļa un uztura. Kuņģa formu un novietojumu ietekmē arī konstitucionālie un vecuma faktori, patoloģiskie procesi vēdera dobumā un diafragmas novietojums. Kuņģa garums ir vidēji 14–30 cm (parasti 20–25 cm), platums ir 10–16 (12–24) cm, mazā izliekuma garums ir 10,5–24,5 (18–19) cm, lielā izliekuma garums ir 32–64 (45–56) cm. Kuņģa tilpums ir no 1,5 līdz 2,5 litriem, vīriešiem tilpums ir lielāks nekā sievietēm.

Histoloģiskā struktūra:

• Gļotāda:
  • vienslāņa kolonnveida epitēlijs,
  • gļotādas lamina propria (vaļīgi saistaudi),
  • muscularis gļotāda.
• Submukozālais slānis.
• Muskuļu slānis.
• Serozā membrāna.

Kuņģa gļotāda ir barības vada gļotādas turpinājums. Skaidri izšķirama robaina josla veido robežu starp barības vada epitēliju un kuņģa gļotādu. Pilorus līmenī, kas atbilst sfinktera novietojumam, gļotāda veido pastāvīgu kroku. Kuņģa gļotāda ir 1,5–2 mm bieza; tā veido daudzas krokas, galvenokārt uz kuņģa aizmugurējās sienas. Krokām ir atšķirīgs garums un virziens: mazākā izliekuma tuvumā ir garas gareniskas krokas, kas mazākā izliekuma zonā norobežo gludu gļotādas laukumu – kuņģa kanālu, canalis ventricularis, kas mehāniski virza barības masu pilorus alā. Citās kuņģa sienas daļās krokām ir dažādi virzieni, garākas krokas savieno īsākas. Garenisko kroku virziens un skaits ir vairāk vai mazāk nemainīgs. Kad kuņģis ir izstiepts, gļotādas krokas izlīdzinās.

Kuņģa gļotādai ir sava muskuļu plāksne, ko no kuņģa muskuļu slāņa atdala labi attīstīts, irdens subgļotādas slānis . Kopā ar savu muskuļu plāksni tā izraisa kroku veidošanos.

Kuņģa gļotāda ir sadalīta mazos, 1–6 mm diametra apgabalos – kuņģa laukos. Uz šiem laukiem ir ieplakas – kuņģa bedres , kuru diametrs ir 0,2 mm. Katrā bedrē atveras 1–2 kuņģa dziedzeru kanāliņi, kas atrodas gļotādas pareizajā plātnē. Izšķir kuņģa (pareizos) dziedzerus, sirds dziedzerus un pilora dziedzerus. Dominē pareizie dziedzeri. Tie atrodas kuņģa ķermenī un dibenā un satur 4 galvenos šūnu veidus:

• galvenais (dziedzeru),
• parietāls (odere),
• gļotas (aksesuārs),
• dzemdes kakla.

Galvenās šūnas ražo pepsinogēnu. Parietālās šūnas atrodas ārpus galvenajām šūnām un ražo sālsskābi. Palīgšūnas ražo gļotu sekrēciju. Kakla šūnas ir dziedzeru sekrēcijas aparāta reģenerācijas centrs. Kuņģa pareizajos dziedzeros ir argentofilas šūnas, tās ir saistītas ar iekšējā antianēmiskā faktora (Kasla faktora) ražošanu. Sirds un pylorus dziedzeri ražo gļotas.

Kuņģa muskuļu slānis sastāv no diviem slāņiem: apļveida un gareniskām, kā arī slīpām šķiedrām.

Apļveida slānis ir barības vada apļveida slāņa turpinājums. Tas ir nepārtraukts slānis, kas aptver kuņģi visā tā garumā. Apļveida slānis ir nedaudz mazāk izteikts apakšdaļas rajonā; pylorus līmenī tas veido ievērojamu sabiezējumu - pylorisko sfinkteru.

Ārējais, gareniskais slānis, kas ir barības vada tāda paša slāņa turpinājums, ir visbiezākais mazā izliekuma rajonā. Vietā, kur ķermenis pāriet pyloriskajā daļā (incisura angularis), tā šķiedras izplešas gar kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu un ir ieaustas nākamā (apļveida) slāņa kūlīšos. Lielā izliekuma rajonā un kuņģa apakšdaļā gareniskie muskuļu kūlīši veido plānāku slāni, bet aizņem plašāku laukumu.

Apļveida slāņa iekšpusē atrodas slīpās šķiedras. Šie kūlīši neveido nepārtrauktu slāni, bet gan atsevišķas grupas; kuņģa ieejas rajonā slīpo šķiedru kūlīši ap to apvij cilpu, pārejot uz ķermeņa priekšējo un aizmugurējo virsmu. Šīs muskuļu cilpas saraušanās izraisa sirds iecirtuma (His leņķis) klātbūtni. Mazākā izliekuma tuvumā slīpie kūlīši ieņem garenisko virzienu.

Serozā membrāna ir vēderplēves viscerālais slānis un pārklāj kuņģi no visām pusēm.

Asins piegāde kuņģim.Kuņģa asinsapgādi nodrošina celiakijas stumbra zari - kreisā kuņģa, aknu un liesas artērijas. Kreisā kuņģa artērija iet gar gastropankreaālās saites brīvo labo malu un sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā. Kreisās kuņģa artērijas lejupejošais zars pa mazo izliekumu savienojas ar labo kuņģa artēriju, kas atzarojas no aknu artērijas. Trešais kuņģa asinsapgādes avots ir liesas artērija, no kuras atzarojas īsas kuņģa artērijas, kas gastrospleniskajā saitē nonāk kuņģa dibenā. Liesas artērijas pēdējais zars ir kreisā gastroepiploiskā artērija, kas iet pa lielo izliekumu gastrokoliskajā saitē. Tā savienojas ar līdzīgu zaru, kas nāk no aknu artērijas labās puses - ar labo gastroepiploisko artēriju. Pateicoties ļoti izteiktajam artēriju kolaterālajam tīklam, pietiekamu asinsapgādi kuņģim nodrošina viena liela kuņģa artērija.

Kuņģa vēnas seko tāda paša nosaukuma artērijām un ieplūst portāla vēnā. Sirds rajonā kuņģa vēnas anastomozējas ar barības vada apakšējām vēnām. Portālas hipertensijas gadījumā šīs anastomozes bieži ir asiņošanas avots.

Kuņģa inervācija.Kuņģi inervē simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras, kas veido ekstragastrālos nervus un intramurālos pinumus. Simpātiskie nervi stiepjas uz kuņģi no celiakijas pinuma un pavada asinsvadus, kas stiepjas no celiakijas artērijas. Tie samazina peristaltiku, izraisa pylorus saraušanos, sašaurina asinsvadus un pārraida sāpju sajūtu. Kuņģa parasimpātisko inervāciju veic vagusa nervi, kā arī nervi, kas ir daļa no celiakijas pinuma. Tie palielina kuņģa peristaltiku, dziedzeru sekrēciju, atslābina pylorus sfinkteru, pārraida nelabuma un izsalkuma sajūtu. Kuņģa intramurālos pinumus pārstāv mienteriskais un submukozais pinums. Mienteriskajam pinumam ir svarīga loma kuņģa motoriskajā aktivitātē. Submukozais pinums ir iesaistīts kuņģa sekrēcijas aktivitātes regulēšanā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]