Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācijas

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas ir ķirurgu atbildība, tāpēc visi pacienti ar kuņģa čūlas komplikācijām jāhospitalizē ķirurģiskajās slimnīcās.

Perforēta čūla, kā peptiskās čūlas slimības komplikācija, attīstās 7-8% pacientu. Perforācija rodas pēkšņi, parasti pēc lielas maltītes, dažreiz lietojot alkoholu. Tai raksturīgas pēkšņas asas ("dunča"), difūzas sāpes vēderā, bieži izraisot sāpju šoku, ass priekšējās vēdera sienas sasprindzinājums ("dēlim līdzīgs" vēders), izteikts Ščetkina-Blumberga simptoms, sausa mēle, tahikardija. Hipokrāta seja attīstās ātri. Perkusija vēderā atklāj augstu timpanītu epigastrijā, aknu blāvuma izzušanu, perkusijas skaņas blāvumu vēdera sānos. Vēdera auskultācija - peristaltikas nav, atklājas šādi simptomi: Gustena - sirds skaņu klausīšanās līdz nabas līmenim; Kēnigsberga - raupjas bronhiālās elpošanas klausīšanās vēdera augšdaļā. Izmeklējot taisno zarnu, ir asas sāpes Duglasa aizmugurējā telpā (Kuļenkampfa simptoms). Peritonīts attīstās 8-10 stundas pēc perforācijas.

Tipiskos gadījumos peptiskās čūlas slimības komplikāciju diagnosticēšana nav sarežģīta. FGDS un kuņģa fluoroskopija ir kontrindicēta. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vēdera dobuma aptaujas fluoroskopija, un labajā hipohondrijā tiek konstatēta pusmēness formas gāzes josla.

Diagnostikas sarežģītība rodas slēptu perforāciju un netipisku čūlu perforāciju gadījumā, īpaši pacienta vēlīnas uzņemšanas gadījumā. Slēgtu perforāciju gadījumā, kad atvere tiek aizvērta ar lodēšanas omentumu, raksturīgs divfāžu process:

1. akūts perforācijas periods ar tipiskām perforācijas klīniskajām izpausmēm;
2. Procesa izzušanas periods pēc perforācijas pārklāšanas, kas attīstās 30–90 minūtes pēc perforācijas un kam pievienojas neliels pacienta stāvokļa uzlabojums, vēdera sāpju samazināšanās un vēdera “dēlim līdzīgā” sasprindzinājuma izzušana. Taču tajā pašā laikā intoksikācija turpina pieaugt, saglabājas palpācijas simptomi, kas liecina par vēderplēves sasprindzinājumu un kairinājumu. Parasti pārsegs nav uzticams, un kuņģa satura noplūde turpinās, kaut arī nelielās porcijās, attīstoties peritonītam, subdiafragmas vai starpzarnu abscesam, kas sniedz spilgtu klīnisko ainu. Šajā gadījumā vadošo lomu peptiskās čūlas slimības komplikāciju diagnostikā spēlē anamnēze (slimības pazīmju klātbūtne, procesa raksturīgais divfāžu raksturs) un pacienta dinamiska novērošana. Diagnozes apstiprināšanai ir indicēta laparoskopija; ja to nav iespējams veikt, labāk veikt laparotomiju, nevis pieļaut peritonīta vai abscesu veidošanos vēdera dobumā.

Netipiskas perforācijas, kad perforācija atveras taukplēves dobumā un pēc tam caur atveri kuņģa saturs izplatās pa vēdera dobumu vai, perforējot divpadsmitpirkstu zarnu, saturs izlīst retroperitoneālajā telpā, ir reti sastopamas un nesniedz tipisku ainu, tās tiek atklātas peritonīta veidošanās laikā vai laparoskopijas laikā.

Asiņošana kā peptiskās čūlas slimības komplikācija tiek novērota 15-20% pacientu un ir galvenais mirstības cēlonis no šīs slimības. Diezgan bieži tā tiek kombinēta ar citām komplikācijām, īpaši ar perforāciju un penetrāciju.

Čūlas iespiešanās ir čūlas izplatīšanās blakus esošajos orgānos, ar kuriem tā ir cieši saistīta ar rētaudi: aknās, aizkuņģa dziedzerī, mazajā tauktausī, zarnās, žultspūslī utt. Pastāv 3 iespiešanās pakāpes:

• I - rētas čūlas un periprocesa veidošanās;
• II - čūlas augšana visā kuņģa sienas vai divpadsmitpirkstu zarnas biezumā un saaugumu veidošanās ar blakus esošajiem orgāniem;
• III - čūlas augšana blakus esošajos parenhīmas orgānos, veidojot tajos nišu, vai dobos orgānos, attīstoties iekšējām fistulām.

Čūlas slimības komplikāciju klīniskā aina būtiski mainās, izzūd sāpju sezonalitāte un to rašanās ikdienas cikliskums, nav atkarības no uztura uzņemšanas, sāpes kļūst pastāvīgas, pievienojas orgāna, kurā iekļūst čūla, iekaisuma klīniskā aina, bieži veidojas ahilija. Diagnozi apstiprina FGDS un kuņģa rentgena izmeklēšana.

Rētainā pyloriskā stenoze attīstās pakāpeniski pylorus rētainās deformācijas un kuņģa motoriskās evakuācijas funkcijas traucējumu rezultātā. Peptiskās čūlas komplikāciju attēls: sāpes iegūst blāvu raksturu, kļūst pastāvīgas, pastiprinās vakarā un izzūd pēc vemšanas, ko pavada vēdera uzpūšanās sajūta epigastrijā, sajūta, ka ēdiens iet caur pylorus; parādās puvuša ēdiena atraugas, slikta dūša un pakāpeniski pieaugoša vemšana pēc iepriekšējā dienā apēstā ēdiena un pēc tam tūlīt pēc ēšanas. Pacienti pakāpeniski zaudē svaru un kļūst vājāki.

Ir trīs stenozes pakāpes:

• I - kompensācija - pacienta stāvoklis ievērojami necieš, nav svara zuduma, kuņģa rentgena izmeklēšanas laikā evakuācija nemainās vai ir nedaudz samazināta;
• II - subkompensācija - vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās nogurums, vājums, svara zudums biežas vemšanas dēļ, bārija suspensijas evakuācija no kuņģa aizkavējas līdz 6-12 stundām;
• III – dekompensācija – vājums, smags svara zudums, dehidratācija un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipohlorēmija, bārija evakuācija no kuņģa aizkavējas vairāk nekā par 12 stundām.

Tāds pats attēls ir novērojams ar kuņģa pyloriskās daļas stenozējošo čūlu (parasti vai nu milzu, vai tulznainu), kurā motorās evakuācijas funkcija ir samazināta pylorospazmas dēļ. Šajā gadījumā tiek saglabāti visi tipiskie slimības simptomi.

Ļaundabīgs audzējs - tiek novērots galvenokārt tad, ja patoloģiskais process ir lokalizēts kuņģī; divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārkārtīgi reti kļūst ļaundabīgas. Ar ļaundabīgu audzēju sāpes samazinās, kļūst pastāvīgas, zūd saikne starp grēmas un pārtikas uzņemšanu, pasliktinās apetīte, un pacientiem ir raksturīgs svara zudums.

Visbiežāk ļaundabīgi kļūst tulznas un ilgstošas rētainas čūlas. Lai savlaicīgi atklātu čūlas slimības komplikācijas FGDS laikā, nepieciešams veikt biopsiju no trim čūlas punktiem - no malām, sienām un apakšas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]