Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla - ārstēšana ar zālēm

Mūsdienu čūlas slimības ārstēšanas pamatā ir medikamenti. Jāatzīmē, ka kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas medikamentozajā ārstēšanā nav atšķirību.

Pirms jebkuru zāļu iegādes (un jo īpaši pirms lietošanas) rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcija, pievēršot uzmanību ne tikai indikācijām un devai, bet arī kontrindikācijām un iespējamām blakusparādībām. Ja šīs zāles jums ir kontrindicētas, iegādājieties citas zāles pēc konsultēšanās ar ārstu. Blakusparādību pārzināšana palīdzēs jums izprast dažu jaunu sajūtu parādīšanos un pareizi tās ārstēt.

Peptiskās čūlas slimības ārstēšanai tiek izmantotas vairākas galvenās zāļu grupas:

• antisekretoriskas zāles,
• bismuta saturoši preparāti,
• antibiotikas un pretprotozoāli līdzekļi (no vienšūņiem - vienšūņiem),
• prokinetika (no kinetikos — kustības uzsākšana),
• antacīdu zāles.

Antisekretoriskie līdzekļi kavē kuņģa sekrēciju un samazina kuņģa sulas agresivitāti. Antisekretorisko līdzekļu grupa ir heterogēna, tajā ietilpst protonu sūkņa inhibitori, H2-histamīna receptoru blokatori, M1-antiholīnerģiskie līdzekļi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonu sūkņa inhibitori

• Omeprazols (sin.: zerocid, losek, omez) tiek ordinēts pa 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.
• Pariet (sin.: rabeprazols) tiek ordinēts pa 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.
• Esomeprazolu (sinonīms: Nexium) ordinē pa 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.

Protonu sūkņa inhibitori, salīdzinot ar citiem antisekretoriem līdzekļiem, visspēcīgāk samazina kuņģa sekrēciju un kavē sālsskābes veidošanos un pepsīna (galvenā kuņģa gremošanas enzīma) ražošanu. Omeprazols 20 mg devā var samazināt sālsskābes ikdienas veidošanos par 80%. Turklāt, ņemot vērā protonu sūkņa inhibitoru darbību, antibiotikas efektīvāk nomāc Helicobacter pylori dzīvības aktivitāti. Protonu sūkņa inhibitorus ieteicams lietot 40-60 minūtes pirms ēšanas.

H2-histamīna receptoru blokatori

• Ranitidīns (sin.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) tiek ordinēts pa 150 mg 2 reizes dienā (pēc brokastīm un naktī) vai 1 reizi - 300 mg naktī.
• Famotidīnu (sinonīms: blokacīds, gastrosidīns, kvamatels, ulfamīds, ultserons, famonits, famosāns) ordinē pa 20 mg 2 reizes dienā (pēc brokastīm un naktī) vai 1 reizi - 40 mg naktī.

H2-histamīna receptoru blokatori kavē sālsskābes un pepsīna veidošanos. Pašlaik no H2-histamīna receptoru blokatoru grupas peptiskās čūlas ārstēšanai galvenokārt tiek izrakstīts ranitidīns un famotidīns. Ranitidīns 300 mg devā var samazināt sālsskābes veidošanos dienā par 60%. Tiek uzskatīts, ka famotidīna iedarbība ir ilgāka nekā ranitidīnam. Cimetidīnu pašlaik praktiski nelieto blakusparādību dēļ (ilgstoša lietošana var izraisīt seksuālās potences samazināšanos vīriešiem). H2-histamīna receptoru blokatori (tāpat kā protonu sūkņa inhibitori) rada labvēlīgāku vidi antibiotiku iedarbībai uz Helicobacter pylori; tos lieto neatkarīgi no ēdienreizēm (pirms, ēdienreizes laikā un pēc tās), jo lietošanas laiks neietekmē to efektivitāti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antiholīnerģiskie līdzekļi

Pirenzepīnu (sin.: gastrozepīns, pirēns) parasti ordinē pa 50 mg 2 reizes dienā pirms ēdienreizēm.

Šīs zāles samazina sālsskābes un pepsīna sekrēciju, samazina kuņģa muskuļu tonusu. M1-antiholīnerģiskais platifilīns kā neatkarīga peptiskās čūlas ārstēšanas metode pašlaik netiek izmantots.

Preparāti, kas satur bismutu

• Vikalin (1-2 tabletes) izšķīdina 1/2 glāzē ūdens un lieto pēc ēdienreizēm 3 reizes dienā.
• Vikair lieto 1-2 tabletes 3 reizes dienā 1-1,5 stundas pēc ēdienreizēm.
• Bismuta nitrāta bāzes lieto pa 1 tabletei 2 reizes dienā pēc ēdienreizēm.
• De-nol (sin.: bismuta subcitrāts) tiek izrakstīts vai nu 4 reizes dienā - 1 stundu pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un naktī, vai 2 reizes dienā - no rīta un vakarā.

Bismuta saturošas zāles kavē Helicobacter pylori aktivitāti, veido plēvīti, kas aizsargā čūlu no kuņģa sulas iedarbības, palielina čūlu aizsargājošu kuņģa gļotu veidošanos, uzlabo asins piegādi gļotādai un palielina kuņģa gļotādas izturību pret kuņģa agresijas faktoriem. Ir principiāli svarīgi, lai bismuta preparāti, kavējot Helicobacter pylori aktivitāti, nemainātu kuņģa sulas īpašības. Bismuta saturošas zāles iekrāso fekālijas melnā krāsā.

Ranitidīna bismuta citrāts ir komplekss līdzeklis (satur ranitidīnu un bismuta preparātu), tam piemīt savelkoša un antacīda iedarbība, kā arī tas nomāc Helicobacter pylori aktivitāti.

Sukralfāts (Venter) tiek nozīmēts kā neatkarīga zāle

Alumīniju saturošais pretčūlu līdzeklis sukralfāts (sinonīms: venters) pārklāj čūlu ar aizsargslāni un novērš sālsskābes un pepsīna destruktīvo darbību. Turklāt venters samazina pepsīna aktivitāti un darbojas kā vājš antacīds līdzeklis.

Antibiotikas un antiprotozoālie līdzekļi

• Amoksicilīnu ordinē pa 1000 mg 2 reizes dienā (ar 12 stundu intervālu) pusstundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas.
• Klaritromicīnu (sinonīms: klacid) ordinē pa 500 mg 2 reizes dienā (ar 12 stundu intervālu) ēdienreižu laikā.
• Metronidazols (sin.: Trichopolum) tiek ordinēts pa 250 mg 4 reizes dienā (vai 500 mg 2 reizes dienā). Zāles jālieto vienādos (6 vai 12 stundu) intervālos pēc ēdienreizēm.
• Tetraciklīnu ordinē pa 500 mg 4 reizes dienā pēc ēdienreizēm.
• Tinidazolu (sinonīms: fazizīns) lieto pa 500 mg 2 reizes dienā (ar 12 stundu intervālu) pēc ēdienreizēm.

Lai nomāktu Helicobacter pylori aktivitāti, tiek izrakstītas antibiotikas un antiprotozoālas zāles.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinētika

• Coordinax (sin.: cisaprīds) tiek ordinēts pa 5-10 mg 3-4 reizes dienā pirms ēdienreizēm.
• Motilium (sin.: domperidons) tiek ordinēts 10 mg 3-4 reizes dienā 15-30 minūtes pirms ēšanas un naktī.
• Cerucal (sin.: metoklopramīds) tiek ordinēts pa 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.

Prokinētika, kas uzlabo kuņģa motorisko funkciju, novērš sliktu dūšu un vemšanu, ir indicēta grēmām, smaguma un pilnuma sajūtai kuņģī, agrīnai sāta sajūtai un diskomforta novēršanai. Šīs zāles ir kontrindicētas pylorus - kuņģa izejas - stenozes (sašaurināšanās) gadījumā. Prokinētikai nepiemīt pretčūlas iedarbība, un tā netiek nozīmēta kā neatkarīgs līdzeklis peptiskās čūlas slimības ārstēšanai.

Antacīdie līdzekļi

• Almagel tiek izrakstīts pa 1 tējkarotei 4 reizes dienā.
• Almagel A tiek izrakstīts 1-3 mērkarotes 3-4 reizes dienā.
• Almagel tiek izrakstīts 1 paciņa vai 2 mērkarotes 4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un vakarā pirms gulētiešanas.
• Gastal tiek ordinēts 4-6 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas.
• Gelusil (gelusil laka) ir pieejams suspensijas, tablešu un pulvera veidā. Gelusil tiek izrakstīts 3-6 reizes dienā 1-2 stundas pēc ēdienreizēm un 1 stundu pirms gulētiešanas. Suspensija netiek izšķīdināta, pulveris tiek izšķīdināts nelielā ūdens daudzumā, tabletes tiek sūkātas vai sakošļātas.
• Maalox tiek izrakstīts 1-2 paciņas (vai 1-2 tabletes) 4 reizes dienā 1-1,5 stundas pēc ēdienreizēm.
• Fosfalugels tiek izrakstīts 1-2 paciņas 4 reizes dienā.

Antacīdus izraksta simptomātiski, tie ātri novērš grēmas un sāpes (vai samazina to intensitāti) skābi neitralizējošās iedarbības dēļ, kā arī tiem piemīt savelkoša un adsorbējoša iedarbība. Antacīdus var veiksmīgi lietot "pēc pieprasījuma" kā neatliekamu līdzekli grēmu novēršanai. Šīs zāles nedrīkst lietot ilgāk par 2 nedēļām pēc kārtas, jo pastāv blakusparādību attīstības iespējamība. Antacīdiem nav pretčūlas iedarbības un tos neizmanto kā neatkarīgu līdzekli peptiskās čūlas slimības ārstēšanai.

Papildus iepriekšminētajām galvenajām zāļu grupām peptiskās čūlas slimības gadījumā var lietot dažus pretsāpju līdzekļus (piemēram, baralgīnu, ketorolu), spazmolītiskus līdzekļus (piemēram, no-shpa, droverīnu) un zāles, kas uzlabo kuņģa un zarnu gļotādas uzturu (piemēram, biogēnas zāles, piemēram, solcoseryl, actovegin, B vitamīni). Gastroenterologi (vai terapeiti) šīs zāles izraksta saskaņā ar noteiktām shēmām. Ārstēšanas shēmas izstrādā un periodiski atjaunina vadošie gastroenterologi standartu veidā. Medicīnas iestāžu ārstiem ir pienākums vadīties pēc šiem standartiem ikdienas praksē.

Peptiskās čūlas slimības medikamentozā ārstēšana balstās uz to, vai pacienta kuņģa gļotādā ir konstatētas Helicobacter pylori baktērijas vai nē. Ja tās tiek konstatētas, tās runā par peptiskās čūlas slimību, kas saistīta (no asociācijas - savienoties) ar Helicobacter pylori, ja to nav - par peptiskās čūlas slimību, kas nav saistīta ar Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ar Helicobacter pylori nesaistītas peptiskas čūlas slimības ārstēšana

Pirms protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola, parieta, esomeprazola u.c.) ieviešanas galvenie peptiskās čūlas slimības ārstēšanas līdzekļi bija H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns u.c.). Vēl agrāk (pirms H2-histamīna receptoru blokatoru izgudrošanas) peptiskās čūlas slimības ārstēšanas pamatā bija bismuta preparāti (vikalīns, bismuta subnitrāts).

Peptiskās čūlas slimības pamata, primārā ārstēšana tiek veikta ar antisekretoriem līdzekļiem, bismuta preparātiem vai sukralfātu. Ārstēšanas ilgums ar antičūlas antisekretoriem līdzekļiem ir vismaz 4-6 nedēļas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā un vismaz 6-8 nedēļas kuņģa čūlas gadījumā. Papildus pamata terapijai kā simptomātiski līdzekļi grēmas un sāpju novēršanai tiek nozīmēti antacīdi un prokinētiskie līdzekļi.

H2-histamīna receptoru blokatoru lietošana

• Ranitidīnu lieto pa 300 mg dienā vienu reizi vakarā (plkst. 19.00-20.00) vai pa 150 mg 2 reizes dienā. Kā simptomātiskus līdzekļus var izrakstīt arī antacīdus līdzekļus (maalox, fosfalugel, gastal u.c.) vai prokinētiskus līdzekļus (motilium u.c.).
• Famotidīnu lieto pa 40 mg dienā vienu reizi vakarā (plkst. 19.00-20.00) vai pa 20 mg divas reizes dienā. Papildus - antacīds līdzeklis (Gastal u.c.) vai prokinētiķis (Motilium u.c.).

Protonu sūkņa inhibitoru lietošana

• Omeprazols (sinonīms: omez) 20 mg vienā devā.
• Pariet (sinonīms: rabeprazols) 20 mg vienā devā.
• Esomeprazols (sinonīms: Nexium) 20 mg devā.

Kombinēto zāļu ranitidīna bismuta citrātu var izrakstīt arī kā pamata ārstēšanas līdzekli peptiskās čūlas slimības gadījumā. Zāles tiek izrakstītas pa 400 mg 2 reizes dienā (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā lietojiet vismaz 4 nedēļas, kuņģa čūlu gadījumā - 8 nedēļas).

De-nol, bismuta preparāts, tiek lietots saskaņā ar diviem iespējamiem režīmiem:

• 240 mg 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas;
• 120 mg 4 reizes dienā - pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulētiešanas.

Sukralfāts (sin.: venter) peptiskās čūlas ārstēšanai tiek izrakstīts 1 g 4 reizes dienā - 1 g 30 minūtes vai 1 stundu pirms ēšanas (pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām) un vakarā 2 stundas pēc ēšanas vai pirms gulētiešanas; ārstēšanas kurss ir 4 nedēļas, un pēc tam, ja nepieciešams, turpiniet lietot zāles 2 g dienā 8 nedēļas.

Dienas devu, ārstēšanas ilgumu un nepieciešamību iekļaut ārstēšanas shēmā antacīdu līdzekli (Almagel u.c.) vai prokinētisku līdzekli (Motilium u.c.) nosaka ārsts.

Kombinēta pamata pretčūlu zāļu un antacīdu (almagel, maalox, rutacid u.c.) lietošana, kas var ātri neitralizēt sālsskābes pārpalikumu kuņģa dobumā, ātri novērš grēmas un sāpes. Vienlaikus jāzina, ka antacīdi palēnina citu zāļu uzsūkšanos, tāpēc tie jālieto atsevišķi: intervālam starp antacīda un citu zāļu lietošanu jābūt vismaz 2 stundām.

Izmantojot vienu vai otru shēmu, ir pilnīgi iespējams sasniegt labus ārstēšanas rezultātus, taču ārsta māksla ir katram pacientam noteikt individuālu terapiju, lai sasniegtu labākos rezultātus ar vismazākajiem zaudējumiem (lai panāktu ātru un stabilu remisiju ar minimālām blakusparādībām un minimālām finansiālām izmaksām).

Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols u.c.) pašlaik ir visspēcīgākais līdzeklis kuņģa agresijas faktoru nomākšanai. Vienlaikus ir noskaidrots, ka ne vienmēr ir nepieciešams pēc iespējas vairāk samazināt sālsskābes un pepsīna līmeni kuņģī. Daudzos gadījumos pietiek ar ranitidīna vai famotidīna lietošanu (tie ir lētāki nekā omeprazols un pariets). Ja nepieciešams, ārsts var palielināt ranitidīna vai famotidīna devu uz 3-4 dienām, kas paātrina čūlas defekta dzīšanu, taču patstāvīgi mainīt ārstēšanas shēmu nav iespējams paaugstināta blakusparādību riska dēļ. Ir iespējams lietot omeprazolu kombinācijā ar ranitidīnu vai famotidīnu, taču šādu shēmu var noteikt tikai pieredzējis speciālists.

Izrakstot zāļu terapiju, svarīgs ir čūlas defekta lielums: ja divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izmērs pārsniedz 9 mm, bet kuņģa čūlas izmērs pārsniedz 7 mm, tad labāk lietot spēcīgākas zāles (omeprazolu utt.).

Labu efektu var panākt arī, lietojot bismuta preparātus vai lietojot sukralfātu. De-nol (koloidālais bismuta subcitrāts) var tikt nozīmēts pēc divām shēmām: vai nu 240 mg divas reizes dienā (ar 12 stundu intervālu) 30 minūtes pirms brokastīm un vakariņām; vai 120 mg četras reizes dienā - pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulētiešanas.

Sukralfātu (Venter) lieto 4 reizes dienā: 1 g pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un naktī. Ārstēšana ar de-nol vai venter ir ieteicama nelielu, nekomplicētu čūlu gadījumā ar viegliem simptomiem (galvenokārt sāpēm un grēmām). Tajā pašā laikā smagāku simptomu - sāpju, grēmu - vai lielāku čūlu defektu gadījumā de-nol un venter ieteicams kombinēt ar ranitidīnu (vai famotidīnu).

Ārstējot gados vecākus pacientus, tiek ņemti vērā ar vecumu saistītie asinsrites traucējumi kuņģa sieniņās. Lai uzlabotu asinsriti kuņģa mazajos asinsvados, starp pretčūlu līdzekļiem ir indicēts koloidālais bismuta subcitrāts (de-nol). Turklāt gados vecākiem cilvēkiem ieteicams lietot aktovegīnu, kas uzlabo vielmaiņas procesus organisma audos, un solkoserilu, kam piemīt brūču dzīšanu veicinoša iedarbība.

Ar Helicobacter pylori saistītas peptiskas čūlas slimības ārstēšana

Kuņģa čūlu gadījumā Helicobacter pylori tiek atklāts 80–85 % gadījumu, bet divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā – 90–95 % gadījumu. Kad pacienta kuņģa gļotāda ir inficēta ar Helicobacter pylori, tiek veikts eradikācijas terapijas kurss – tā sauc ārstēšanu, lai atbrīvotu gļotādu no Helicobacter. Eradikācijas terapija jāveic neatkarīgi no peptiskās čūlas slimības fāzes – saasināšanās vai remisijas, taču praksē ārpus peptiskās čūlas slimības saasināšanās kuņģa gļotādas izmeklēšana uz Helicobacter pylori klātbūtni visbiežāk netiek veikta.

Eradikācijas terapijas indikācija (H. pylori klātbūtnē) ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā vai remisijas fāzē, ieskaitot sarežģītu peptisku čūlu.

Pašlaik saskaņā ar Māstrihtas-3 konsensa sanāksmes (2005) lēmumiem kā pirmās izvēles terapija tiek ieteikta standartizēta trīs zāļu kombinācija – visefektīvākais eradikācijas režīms.

Protonu sūkņa inhibitors dubultā devā (rabeprazols - 20 mg 2 reizes dienā vai omeprazols 20 mg devā 2 reizes dienā, vai esomeprazols 40 mg devā 2 reizes dienā, vai lansoprazols - 30 mg 2 reizes dienā, vai pantoprazols - 40 mg 2 reizes dienā).

• Klaritromicīns - 500 mg 2 reizes dienā.
• Amoksicilīns - 1000 mg 2 reizes dienā.

Šī shēma tiek noteikta tikai tad, ja H. pylori celmu rezistences līmenis pret klaritromicīnu noteiktā reģionā nepārsniedz 20%. 14 dienu eradikācijas kursa efektivitāte ir par 9–12% augstāka nekā 7 dienu kursam.

Nekomplicētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā pēc eradikācijas kursa nav nepieciešams turpināt antisekretoro terapiju. Kuņģa čūlas saasināšanās gadījumā, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās gadījumā, kas notiek uz vienlaicīgu slimību fona vai ar komplikācijām, ieteicams turpināt antisekretoro terapiju, lietojot vienu no antisekretorajiem līdzekļiem (efektīvākus protonu sūkņa inhibitorus vai H2-histamīna receptoru blokatorus) 2-5 nedēļas efektīvai čūlas dzīšanai.

Izskaušanas terapijas protokols paredz obligātu tā efektivitātes uzraudzību, kas tiek veikta 4-6 nedēļas pēc antibakteriālo zāļu un protonu sūkņa inhibitoru lietošanas beigām. Optimālā metode H. pylori infekcijas diagnosticēšanai šajā posmā ir elptests, bet, ja tas nav pieejams, var izmantot citas diagnostikas metodes.

Ja pirmās izvēles terapija ir neefektīva, ieteicams nozīmēt otrās izvēles terapiju (četrkāršu terapiju), kas ietver:

Protonu sūkņa inhibitors (omeprazols, lansoprazols, rabeprazols, esomeprazols vai pantoprazols) standarta devā 2 reizes dienā;

• bismuta subsalicilāts/subcitrāts - 120 mg 4 reizes dienā;
• tetraciklīns - 500 mg 4 reizes dienā;
• metronidazolu (500 mg 3 reizes dienā) vai furazolidonu (50–150 mg 4 reizes dienā) vismaz 7 dienas.

Turklāt kā rezerves eradikācijas shēmu var nozīmēt amoksicilīna (750 mg 4 reizes dienā) kombināciju ar protonu sūkņa inhibitoriem, rifabutīnu (300 mg/dienā) vai levofloksacīnu (500 mg/dienā).

Ja nav H. pylori, pacientiem ar kuņģa čūlu tiek nozīmēta pamata terapija ar protonu sūkņa inhibitoriem, kas ir labāki par histamīna H2 receptoru blokatoriem _. Dažādi protonu sūkņa blokatoru grupas pārstāvji ir vienlīdz efektīvi. Tiek lietotas šādas zāles:

• rabeprazols 20 mg dienā;
• omeprazols devā 20–40 mg/dienā;
• esomeprazols 40 mg dienā;
• lansoprazols devā 30–60 mg/dienā;
• pantoprazols 40 mg dienā.

Ārstēšanas kursa ilgums parasti ir 2–4 nedēļas, ja nepieciešams – 8 nedēļas (līdz simptomu izzušanai un čūlas sadzīšanai).

Lansoprazols (EPICUR®)

Lansoprazols ir viens no pasaulē visplašāk pazīstamākajiem un lietotajiem protonu sūkņa inhibitoriem ar spēcīgu antacīdu iedarbību. Uzticība šīm zālēm balstās uz daudziem un ticamiem datiem par farmakodinamiku un farmakokinētiku, uz labi izpētītu antisekretoro efektu. Visos omeprazola, pantoprazola, lansoprazola un rabeprazola salīdzinošajos pētījumos (pēc intragastrālā pH un laika, kad pH > 4) labākie rādītāji ir rabeprazolam un lansoprazolam, salīdzinot ar pantoprazolu un omeprazolu. Zāles izceļas ar agrīnu antisekretoro efektu. Ir pierādīta antihelikobaktēriju aktivitāte. Pateicoties labai panesamībai un drošībai, lansoprazolu var ieteikt ilgstošai lietošanai.

Indikācijas, lietošanas veids un deva: kuņģa čūlas un erozīvi-čūlaina ezofagīta gadījumā - 30 mg/dienā 4-8 nedēļas; ja nepieciešams - 60 mg/dienā. refluksa ezofagīta gadījumā - 30 mg/dienā 4 nedēļas. Nečūlas dispepsijas gadījumā: 15-30 mg/dienā 2-4 nedēļas. Hp izskaušanai - saskaņā ar šīm klīniskajām vadlīnijām.

Kontrindikācijas: standarta PPI.

Iepakojums: EPICUR® — 30 mg kapsulas Nr. 14 satur mikrosfēras ar skābes izturīgu pārklājumu, kas novērš to bojāeju kuņģī. EPICUR® pieder pie pieejamu zāļu kategorijas.

_{Histamīna H2} receptoru blokatori ir mazāk efektīvi nekā protonu sūkņa inhibitori. Tiek izrakstītas šādas zāles:

• ranitidīns 150 mg devā 2 reizes dienā vai 300 mg naktī;
• famotidīns 20 mg devā 2 reizes dienā vai 40 mg naktī.

Kā simptomātiskus līdzekļus papildus lieto antacīdus (alumīnija-magnija antacīdus vai alumīnija-magnija antacīdus ar kalcija algināta pievienošanu 1,5–2 stundas pēc ēšanas vai pēc pieprasījuma, vai alumīnija-magnija antacīdus ar simetikonu un bioloģiski aktīvām vielām (kailo lakricas sakņu pulveri), kas pastiprina antacīda iedarbību un gļotu veidošanos).

Lai novērstu paasinājumus (īpaši, ja pacientam ir augsts čūlas recidīva risks: piemēram, ja nepieciešama pastāvīga NPL lietošana), ir indicēta antisekretoro zāļu uzturoša lietošana pusi dienas devās ilgstošā laika periodā (1-2 gadi).