Kuņģa apvedceļš: atsauksmes un rezultāti

Dažos gadījumos bariātriskā ķirurģija tiek izmantota aptaukošanās, hroniska organisma endokrīnās vielmaiņas traucējuma, ārstēšanai, un viens no visizplatītākajiem operācijas veidiem ir kuņģa apvedceļš. Šīs operācijas laikā ķirurgi samazina kuņģa tilpumu un rekonstruē daļu no blakus esošās tievās zarnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Bariatriskā kuņģa apvedceļa operācija jeb bariatriskā gastroenterostomija var tikt izmantota patoloģiskas aptaukošanās gadījumā, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu (ar zemu kaloriju diētu un enerģiju patērējošām fiziskām aktivitātēm), un vēlme "samazināt" kuņģi, lai zaudētu svaru, nav pietiekama.

Kuņģa apvedceļa operācijas indikācijas ietver diagnosticētu 3. pakāpes aptaukošanos (vai patoloģisku aptaukošanos) - kad ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir vienāds ar vai lielāks par 40 (atgādinām, ka normāls ĶMI ir 18,5-25). Tas ir, ķermeņa svaram, pēc Rietumu ekspertu domām, jābūt par 45-50 kg lielākam nekā parasti (mājas bariātriskajā ķirurģijā šis skaitlis ir lielāks un vidēji ir aptuveni 80 kg).

Operāciju var nozīmēt noteiktas aptaukošanās pakāpes gadījumā, ja pacientam ir nopietnas blakus slimības, īpaši, ja anamnēzē ir smaga arteriāla hipertensija, II tipa cukura diabēts, deģeneratīvas locītavu patoloģijas (osteoartrīts) vai artrīts, sirds un asinsvadu slimības, hronisks plaušu hipoventilācijas sindroms vai miega apnoja.

Tāpat šīs operācijas kandidātiem jābūt neveiksmīgiem mēģinājumiem zaudēt lieko svaru, izmantojot kontrolētas uztura izmaiņas.

Kur var veikt kuņģa apvedceļu? Šo operāciju veic gastroenteroloģijas klīnikās, kur ir speciālisti, kas prot veikt gastroenterostomiju, vai specializētās endoskopiskās (laparoskopiskās) vēdera dobuma ķirurģijas nodaļās. Tomēr bezmaksas kuņģa apvedceļš – kā bariatrijas operācija – netiek nodrošināts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sagatavošana

Gatavošanās kuņģa apvedceļa operācijai ietver tādu pašu visaptverošu pirmsoperācijas izmeklēšanu, kāda tiek veikta pacientiem pirms vēdera dobuma operācijas. Medicīniskā vēsture un fiziskā apskate ir paredzētas, lai identificētu vienlaicīgas slimības, kas var izraisīt komplikācijas.

Parasti ir nepieciešama klīniskā un bioķīmiskā asins analīze (koagulācijas līmeņa, lipīdu satura, vairogdziedzera hormonu, feritīna noteikšanai).

Tiek veikta EKG, krūškurvja rentgenogrāfija, kuņģa un zarnu ultraskaņa vai gastroendoskopija (lai noteiktu iespējamu kuņģa patoloģiju). Ar ultraskaņas sonogrāfiju tiek pārbaudīts arī žultspūslis, liesa un aknas.

Turklāt sagatavošanās ietver pirmsoperācijas šķidru diētu (vienu līdz divas nedēļas pirms operācijas) - lai samazinātu tauku daudzumu aknās un liesā. Diētā ietilpst biezeņu zupas un dārzeņu biezeņi; proteīna kokteiļi; rīsu buljons; dzērieni bez cukura, kofeīna un ogļskābās gāzes; dārzeņu sulas. Turklāt dzērieni jālieto pusstundu pēc ēšanas.

Tāpat nedēļu pirms operācijas jāpārtrauc lietot noteiktus medikamentus, tostarp antikoagulantus, steroīdus, NPL, perorālos kontracepcijas līdzekļus un E vitamīnu.

Ja pacients smēķē, viņam vajadzētu atmest šo ieradumu vairākas nedēļas pirms operācijas, jo smēķēšana palēnina atveseļošanos un palielina komplikāciju risku.

[ 11 ]

Tehnika kuņģa apvedceļš

Mūsdienās kuņģa apvedceļa tehnika ietver kuņģa sadalīšanu (šujot ar titāna skavām) divās daļās, augšējās daļas tilpumam nepārsniedzot 30–50 ml. No mazākās daļas distālās puses (kas veiks visas kuņģa funkcijas) tiek sašūta aksiāli sadalītā tukšā zarna (divertīvā daļa), t.i., tiek izveidota anastomoze. Atlikušā (lielākā tilpuma) kuņģa daļa tiek mehāniski izslēgta no gremošanas procesa.

Minimāli invazīva laparoskopiska kuņģa apvedceļa operācija tiek veikta bez laparotomijas – ar ierobežotu piekļuvi caur 4–6 nelieliem iegriezumiem (portiem): caur vienu tiek ievietots endoskops, kas savienots ar videokameru, bet pārējie nodrošina piekļuvi specializētiem ķirurģiskiem instrumentiem. Ķirurģiskās manipulācijas tiek vizualizētas monitorā.

Samazinot kuņģa tilpumu, tiek sasniegts bariātriskās gastroenterostomijas galvenais mērķis - samazināt pārtikas daudzumu, ko pacients var patērēt vienā reizē, un līdz ar to sagremot un absorbēt (uzsūkties tievajās zarnās). Tādējādi organisms no patērētās pārtikas saņems mazāk kaloriju.

Turklāt pārtikas "ceļa maiņa" kuņģa-zarnu traktā - tās iekļūšana tukšās zarnas sākotnējās daļās, apejot kuņģa dobumu (tas ir, apejot to, caur anastomozi) - noved pie sāta sajūtas un apetītes trūkuma. Eksperti to saista ar to, ka pārtikai, kas nonāk tieši tukšās zarnas proksimālajā daļā, samazinās grelīna - peptīdu hormona, kas regulē apetīti, - ražošana.

Kontrindikācijas procedūrai

Tā kā kuņģa apvedceļš ir sarežģīta kombinēta ķirurģiska procedūra kuņģa-zarnu trakta anastomozes izveidei, tā ir kontrindicēta pacientiem ar ĶMI zem 35.

Tāpat kontrindikācijas kuņģa apvedceļa operācijai attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem; esošs barības vada gļotādas iekaisums (ezofagīts). Šī operācija netiek veikta garīgās veselības traucējumu un pacientu alkohola vai narkotiku atkarības gadījumos.

Kuņģa apvedceļš tiek veikts vispārējā anestēzijā, un operācija var ilgt no divām līdz četrām stundām. Tāpēc ķirurgi ņem vērā arī kontrindikāciju klātbūtni vispārējai anestēzijai: nopietnus sirds ritma traucējumus, pēcinfarkta un pēcinsulta stāvokļus, smadzeņu asinsvadu patoloģijas, smagu bronhiālo astmu un dažus citus.

[ 12 ], [ 13 ]

Sekas pēc procedūras

Šī ķirurģiskā iejaukšanās var būt saistīta gan ar komplikācijām pēc procedūras, gan ar daudzām ilgtermiņa kuņģa apvedceļa negatīvām sekām.

Galvenās kuņģa apvedceļa pēcoperācijas komplikācijas, kas rodas gandrīz ceturtdaļā gadījumu, ir agrīna anastomozes noplūde (2% gadījumu), intraabdomināla infekcija (aptuveni 3% gadījumu), kuņģa-zarnu trakta asiņošana (1,9%) un plaušu embolija (0,4%). Nevar izslēgt kuņģa, zarnu vai citu orgānu bojājumus operācijas laikā. Mirstība pirmajā mēnesī pēc operācijas tiek lēsta no 2,5% līdz 5% gadījumu un 0,5% sešu mēnešu laikā pēc operācijas.

Laika gaitā kuņģa apvedceļa sekas var izpausties kā trūce (0,5 % operēto), žultsakmeņi (6–15 % pacientu), kuņģa stenoze (4,7 % gadījumu), zarnu nosprostojums saaugumu dēļ (1,7 %). B12 un D vitamīnu, folskābes, kalcija un dzelzs deficīts var izraisīt sekundāra hiperparatireoīdisma, kaulu rezorbcijas un dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Ir novēroti arī gastrīta un kuņģa čūlu gadījumi.

Šī iemesla dēļ pirmajā gadā pēc kuņģa apvedceļa operācijas ieteicams apmeklēt ārstu reizi ceturksnī, otrajā gadā – divas reizes gadā un pēc tam katru gadu (veicot visaptverošu bioķīmisko asins analīzi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Aprūpe pēc procedūras

Lielākā daļa pacientu pēc operācijas klīnikā uzturas trīs līdz četras dienas, taču ārsti iesaka pirmajā dienā apsēsties gultā un nedaudz pastaigāties.

Pēcoperācijas aprūpe ietver pēcoperācijas brūces sterilitātes nodrošināšanu, katetru (tas obligāti jāuzstāda laparotomijas apvedceļa laikā), asins recekļu medikamentozu profilaksi, sāpju mazināšanu utt.

Pēc operācijas medicīnas personāls uzrauga asinsspiedienu, gāzu apmaiņas stāvokli plaušās un vispārējo vielmaiņu (pilnīga asins aina ar protrombīna laiku un elektrolītu līmeni, nieru un aknu darbību).

Lai novērstu dziļo vēnu trombozi pēc bariātriskās operācijas, viņu stāvoklis tiek novērtēts, pamatojoties uz ultraskaņas vai angiogrāfijas rezultātiem. Pacientiem ieteicams valkāt kompresijas zeķubikses uz kājām.

Tūlīt pēc operācijas – pirmajās divās dienās – ir stingri aizliegts lietot uzturā jebkādu pārtiku vai dzērienus.

[ 19 ], [ 20 ]

Diēta un uzturs pēc kuņģa apvedceļa operācijas

Diēta pēc kuņģa apvedceļa operācijas pirmajā nedēļā (izņemot pirmās pēcoperācijas dienas) ļauj dzert tikai dzidrus šķidrumus (ne vairāk kā 30–45 mg stundā); tas var būt ūdens (negāzēts), vājpiens vai buljons, sula bez cukura.

Nākamo divu nedēļu laikā pacients ēd tikai šķidru pārtiku, kas sastāv no proteīna kokteiļiem, zema tauku satura mīkstā siera, biezpiena vai vārītas baltās gaļas (65 g proteīna dienā), kas saspaidīta ar vājpienu vai buljonu. Turklāt dienā jāizdzer vismaz 1,5–1,6 litri ūdens: nelielās porcijās, lēnām, apmēram pusstundu pirms ēšanas un katru stundu pēc ēšanas.

Ir svarīgi katru dienu lietot multivitamīnus un dzelzs piedevas, kā noteicis ārsts, kā arī kalcija citrātu (0,4 g divas reizes dienā).

Diēta un uzturs pēc kuņģa apvedceļa operācijas 4-5 nedēļu laikā ietver pakāpenisku mīkstas pārtikas ieviešanu - sasmalcinātu vārītu gaļu (liesu vistu, tītaru), zivis (arī vārītas) un vārītus dārzeņus. Ieteikumi par ūdens patēriņu ir vienādi. D3 vitamīns tiek pievienots jau uzņemtajiem vitamīniem un minerālvielām (1000 SV dienā).

Sestajā nedēļā pacienti sāk ēst cietu pārtiku. Taču tas nenozīmē, ka var ēst visu. Diēta ierobežo kopējo dienas patēriņu līdz 800–1200 kcal pirmajā gadā un līdz 1500 kcal pēc 1,5 gadiem pēc kuņģa apvedceļa operācijas. Jāizvairās arī no slikti sagremojamiem pārtikas produktiem (liellopu gaļa, cūkgaļa, pilngraudu produkti, sēnes, vīnogas, kukurūza, pākšaugi), pilnpiena, konserviem, taukainiem un pikantiem ēdieniem, saldumiem.

Bariatrijas eksperti brīdina: pārēšanās pēc kuņģa apvedceļa operācijas nav iespējama. Fizioloģiskā līmenī pārēšanos novērš tā sauktais dempinga sindroms, kas rodas pārāk ātras vai pārmērīgas pārtikas (īpaši saldas un taukainas) uzsūkšanās rezultātā. Operācijas rezultātā samazināts kuņģis vienkārši “izgāž” pārtiku tievajās zarnās, kas izraisa vemšanu, caureju, vēdera uzpūšanos, vājumu, muskuļu krampjus, hiperhidrozi un paātrinātu sirdsdarbību (tas parasti ilgst vienu līdz divas stundas). Tātad pacienti pēc kuņģa apvedceļa operācijas, kuri pāris reizes ir mēģinājuši atgriezties pie ieraduma “ēst daudz”, vienkārši pārtrauc “eksperimentēt” ar savu kuņģi.

Porcijas lielums katrā ēdienreizē nedrīkst būt lielāks par jūsu dūres lielumu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Atsauksmes un rezultāti

Kā atzīmējuši Amerikas Metaboliskās un Bariātriskās ķirurģijas biedrības (ASMBS) eksperti, bariātriskās kuņģa apvedceļa operācijas prognostiskie rezultāti ir atbrīvošanās no 50–60% liekā svara pirmo 12 mēnešu laikā pēc operācijas: vidēji 5–7 kg mēnesī.

Ir svarīgi saprast, ka laika gaitā svara zudums samazināsies un ilgtermiņā lielā mērā tas būs atkarīgs no dzīvesveida: veselīga uztura un fiziskām aktivitātēm.

Dažu pacientu atsauksmes liecina, ka kuņģa apvedceļa operācija izraisīja vislielāko svara zudumu pirmajos 6-8 mēnešos pēc tās ieviešanas. Daudzi uzsver asinsspiediena pazemināšanās, glikozes līmeņa normalizēšanas un holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs faktu.