Kuņģa apdegums

Apzināta vai nejauša karstu vai kodīgu gļotādu un audu šķidrumu norīšana izraisa kuņģa apdegumus. Parasti to pavada barības vada, rīkles un mutes dobuma apdegumi, kas pirmie saskaras ar agresīvu vidi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Ķīmiski kuņģa apdegumi nav nekas neparasts, visbiežāk tās ir bērnu zinātkāres apmierināšanas sekas (3/4 apdegumu gadījumu rodas bērniem, galvenokārt pirmsskolas vecuma bērniem), kuri nogaršo sadzīves ķimikālijas, stipro alkoholu vai ārstnieciskās tinktūras, ko neuzmanīgi vecāki atstājuši pieejamās vietās.

Atlikušo ceturtdaļu veido pieaugušie, kas ķīmiskas vielas norij kļūdas dēļ vai tīši. Kodīgās vielas uzņem kļūdas dēļ, galvenokārt dzērāji, kas meklē no viņiem paslēptu alkoholu. Nāvējošs iznākums ir aptuveni 2% gadījumu.

Pašnāvības mēģinājumus, izmantojot agresīvas ķīmiskas vielas, gandrīz vienmēr izdara sievietes, viņu izvēle parasti krīt uz etiķa esenci. Apmēram trešdaļa šādu mēģinājumu ir veiksmīgi, pārējie noved pie invaliditātes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi kuņģa apdegums

Šī patoloģija rodas reakcijas rezultātā uz ļoti karstu ēdienu, verdošu ūdeni vai ilgstošu karsta tvaika ieelpošanu, kas nonāk kuņģī – termisks apdegums. Šādi gadījumi ir reti un mazāk bīstami, jo tiek skarta tikai gļotāda, un dziļāki audi paliek neskarti.

Daudz biežāk ārsti saskaras ar ķīmiskiem apdegumiem, ko izraisa kodīgi šķidrumi: skābe (sālsskābe, sērskābe, etiķskābe), sārmi (kaustiskā soda), spirtu saturoši koncentrēti šķīdumi (ārstniecības augi, jods, amonjaks), benzīns, acetons, kālija permanganāta šķīdums, sadzīves ķimikālijas. Ķīmiskie apdegumi rada smagākas sekas, tostarp audu nekrozi un perforāciju.

Visbiežākais kuņģa apdegumu cēlonis ir nejauša applaucējoša šķidruma norīšana, un negadījumus izraisa neuzmanīga attieksme pret bīstamu vielu uzglabāšanu. Šīs traumas riska faktori ir sadzīves ķimikāliju, ārstniecisko tinktūru un citu kodīgu šķidrumu uzglabāšana maziem bērniem pieejamās vietās, bīstamu vielu novietošana pārtikas produktu tuvumā traukos bez etiķetēm.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Karstu un kodīgu vielu norīšana izraisa barības vada un kuņģa apdegumus un izmaiņas to audos. Kuņģī visagresīvāk tiek skartas šaurās daļas - sirds (savienojums ar barības vadu) un pyloriskā (izeja uz tievo zarnu).

Tiek uzskatīts, ka, ja tiek norīta koncentrēta skābe, barības vads cietīs vairāk, jo kuņģa gļotāda ir izturīgāka pret skābes iedarbību, un sārmainu vielu iekļūšanas sekas ir kaitīgākas kuņģim. Kodīgā viela noved pie barības vada un kuņģa epitēlija un sekojošo audu slāņu iznīcināšanas. Bojājumu smagumu nosaka degošā šķidruma īpašības, tā koncentrācija un tilpums. Kuņģa sienas cieš mazākā mērā, ja tas ir piepildīts ar nesen uzņemtu pārtiku.

Bojātie audi tiek atgrūsti, to vietā atstājot kunkuļainu (rētas) virsmu, kuras epitelizācija notiek ļoti lēni. Pēc tam barības vada lūmens sašaurinās, līdz tas vienā vai vairākās vietās pilnībā aizveras, sašaurinās arī kuņģa pylorus, dažreiz rodas tā pilnīga nosprostošana. Smagos bojājumu gadījumos sarūk viss kuņģis. Barības vada un/vai kuņģa nosprostojums izraisa distrofiju un pacienta dehidratāciju.

Rodas aknu un nieru mazspēja, virsnieru dziedzeru un citu orgānu darbība tiek traucēta neirotrofisku traucējumu un organisma saindēšanās ar toksīniem, audu nekrozes sadalīšanās produktu absorbcijas un sekundāras infekcijas dēļ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi kuņģa apdegums

Agresīvs reaģents, kas tīši vai nejauši norīts, izraisa mutes dobuma un barības vada apdegumus ceļā uz kuņģi, tā pēdas ir skaidri redzamas uz lūpām un mutē.

Pirmās kuņģa apdeguma pazīmes ir dedzinošas sāpes epigastrijā, kas var izstarot uz krūšu kurvi un kaklu; muskuļu spazmas skartajos orgānos un vemšana. Balsenes pietūkums izraisa rīšanas, elpošanas un izrunas traucējumus; intoksikācija ar sadalīšanās produktiem izraisa drudzi un tahikardiju. Vemšanā novēro gļotas, asinis un kuņģa epitēlija daļiņas. Čūlainu un nekrotisku apdegumu gadījumā var rasties kolapss.

Barības vada un kuņģa apdegumi ir bīstami ne tikai šo orgānu audu iznīcināšanas dēļ, bet arī sekojošas intoksikācijas dēļ, ko sarežģī vielmaiņas traucējumi, plaušu tūska un aknu un nieru disfunkcija.

[ 15 ]

Posmi

Izšķir trīs klīniskās stadijas:

• akūta - skarto kuņģa sienas audu nekroze;
• nekrotisko zonu noraidīšana;
• kuņģa iekšējās sienas virsmas rētas, pyloriskā reģiona stenoze (biežāk) vai visa kuņģa stenoze.

Smaguma pakāpes tiek ņemtas vērā saistībā ar kuņģa audiem nodarīto kaitējumu:

• pirmās pakāpes apdegums (katarāls) – tiek skarta tikai gļotādas virsma, tā ir tūskaina un paaugstināta jutība;
• otrās pakāpes apdegums (erozīvs) – kuņģa gļotkaula ir pilnībā bojāta, tā kļūst nekrotiska un tiek atgrūsta;
• trešās pakāpes apdegums (čūlains) - tiek bojāti ne tikai gļotādas audi, bet arī dziļāki kuņģa sienas slāņi, pastāv liela tā perforācijas un turpmāka vēdera dobuma iekaisuma varbūtība;
• ceturtās pakāpes apdegums (nekrotisks) – tiek traucēta kuņģa integritāte un bojāti tuvumā esošie audi un orgāni.

Patoloģisko izmaiņu smagumu nosaka agresīvās vielas īpašības, tās daudzums un iedarbības ilgums, satura klātbūtne kuņģī. Svarīga loma ir savlaicīgai pirmās palīdzības sniegšanai.

[ 16 ]

Veidlapas

Kuņģa termisko apdegumu izraisa šķidru vielu, kas uzkarsētas līdz viršanas temperatūrai (verdošs ūdens, karsta eļļa), nokļūšana tajā. Tas notiek diezgan reti. Pirmā palīdzība sastāv no apdegušās gļotādas atdzesēšanas - cietušajam ir nepieciešams izdzert vismaz litru atdzesēta šķidruma (tas ir iespējams ar ledu).

Pirmās pakāpes termiskiem apdegumiem nav obligāti nepieciešama ārstēšana slimnīcā; var pietikt ar kompetentu radinieku aprūpi, un no pacienta uztura tiek izslēgti sāļie, pikantie un kūpinātie ēdieni. Tomēr otrās pakāpes un, protams, trešās-ceturtās pakāpes traumām nepieciešama obligāta medicīniskā uzraudzība.

Kuņģa ķīmisku apdegumu izraisa šķidrumi, piemēram, skābe vai sārmi, kas korodē epitēliju un orgānu sienu dziļākos audus.

Koncentrēta skābe, nokļūstot uz gļotādas, veido koagulācijas (sauso) nekrozi, pasargājot audus no tālākas iekļūšanas. Ja ir droši zināms, ka iekšā iekļuvusi skābe, pacientam ievada sārmainu šķīdumu, kas pagatavots šādi: tējkaroti cepamās sodas izšķīdina litrā filtrēta (vārīta), nevis auksta ūdens. Pēc tam izraisa vemšanu.

Sārmainu vielu iekļūšana izraisa kolikvatīvu (slapju) nekrozi olbaltumvielu izšķīšanas un tauku saponifikācijas dēļ, tāpēc tās brīvi iekļūst dziļāk un rada nopietnākus bojājumus. Bet nenozīmīgu sārmu daudzumu, kas nonāk kuņģī, neitralizē tur esošā skābe.

Ja ir droši zināms, ka organismā iekļuvuši sārmi, pacientam ievada skābes šķīdumu. Litram vēsa vārīta ūdens pievieno nedaudz skābes (etiķskābes, vīnskābes vai citronskābes). Pēc tam izraisa vemšanu.

Kuņģa apdegums ar alkoholu, tāpat kā skābes apdegums, izraisa koagulācijas nekrozi, kas novērš bojājumu izplatīšanos. Kuņģa apdegums ar alkoholu izpaužas ar tipisku sāpju sindromu, garšas zudumu, vājumu un reiboni. Pirmā palīdzība ir kuņģa skalošana. Ar šādu apdegumu parasti tiek prognozēta pilnīga atveseļošanās.

Kālija permanganāta šķīdumu saindēšanās gadījumos iekšķīgi lieto tikai nokāstu un gaiši rozā krāsā. Pretējā gadījumā, ja nokļūst nenokāstas daļiņas vai augsta tā koncentrācija, tas var izraisīt kuņģa apdegumu ar kālija permanganātu, kas noved pie dispepsijas parādībām; pastāv mehāniskas nosmakšanas risks balsenes tūskas un šoka dēļ.

Simptomi ir šādi: mutes un rīkles gļotādas tumši brūna krāsa un tās pietūkums, mutē - stipra dedzināšana, sāpes krūšu kaulā un epigastrālajā zonā. Uz sejas, kakla, krūšu ādas var parādīties brūni plankumi (apdegumi).

Elpas trūkums līdz nosmakšanas brīdim, cianotiska āda un gļotādas, asiņaina caureja, trīcoša paralīze.

Smagos gadījumos – krampji, apdegumu šoks, akūta aknu un nieru disfunkcija (toksisks hepatīts, dzelte, anūrija, urēmija), kolapss. Grūtniecība var beigties ar spontāno abortu.

Vispirms kuņģi skalo, skalojot muti un kaklu ar šķīdumu: diviem litriem ūdens - 100 g trīs procentu ūdeņraža peroksīda un 200 g trīs procentu etiķa. Skalošanu veic, līdz mazgāšanas ūdens ir pilnībā mainījis krāsu. Mutes dobumu, smaganas un mēli noslauka ar salveti, kas samērcēta tajā pašā šķīdumā. Noteikti jāizsauc ātrā palīdzība.

Kuņģa apdegums no 6-9% etiķa rodas, ja to nejauši norij. Smagums ir proporcionāls norītā etiķa daudzumam. Viena vai divu malku norīšana parasti izraisa nelielu barības vada apdegumu, kas pāriet pats no sevis un bez sekām. Ja norīts vairāk nekā 50 g, tad papildus ievērojamām apdeguma izpausmēm ir iespējama saindēšanās - etiķis, uzsūcas kuņģī un zarnās, nonāk asinīs un iznīcina sarkano asinsķermenīšu membrānas. No tām izdalījies hemoglobīns traucē asins mikrocirkulāciju nierēs, traucējot to darbību. Nieru mazspēja izraisa intoksikāciju un aknu darbības traucējumus. 200 g vai vairāk etiķa lietošanas sekas var būt cietušā nāve.

Etiķa esences (70%) vai laboratorijas etiķskābes (98%) norīšana izraisa dziļus, plašus augšējo gremošanas orgānu bojājumus. Cietušais var uzreiz nomirt no traumatiskā šoka. Ja viņš izdzīvo, audu un iekšējo orgānu bojājumi ir garantēti. Ar veiksmīgu ilgstošu ķirurģisku un konservatīvu ārstēšanu pilnīga atveseļošanās parasti nenotiek.

Pirmā palīdzība koncentrētas etiķskābes norīšanas gadījumā ir mutes un rīkles skalošana ar ūdeni, vēlams, ar vāju sodas šķīdumu. Dodiet cietušajam dzert atdzesētu šķidrumu (vismaz litru ūdens vai piena, iespējams, ar ledu) un meklējiet medicīnisko palīdzību. Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās pārliecinieties, ka cietušais atpūšas, neskalojiet kuņģi ar sodas šķīdumu un neizraisiet vemšanu - tas var izraisīt barības vada gļotādas perforāciju.

Ja nejauši norijis tikai nelielu daudzumu, var mēģināt iztikt ar mājas līdzekļiem – skalošanu ar kaklu, kuņģa skalošanu, daudz šķidruma (ūdens vai piena) dzeršanu. Tomēr, ja rodas sāpes, vājums, nervu uzbudinājums vai, gluži pretēji, letarģija, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Fizioloģisko procesu traucējumi var izraisīt žults izdalīšanos kuņģī un provocēt kuņģa apdegumu ar žulti. Vienam žults gadījumam kuņģī vajadzētu būt satraucošam, taču dzīvesveida korekcija un diēta palīdzēs novērst recidīvus. Žulti kuņģī var izvadīt ar antacīdiem līdzekļiem.

Ja pastāvīgi jūtat žulti kuņģī, jums jāvēršas pie ārsta. Galvenās pazīmes, kas liecina par tās klātbūtni kuņģī, ir sāpes, smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās bez noteiktas lokalizācijas, atraugas, grēmas un dzeltenīgs pārklājums uz mēles.

Komplikācijas un sekas

Kuņģa apdeguma sekas un komplikācijas var būt diezgan nopietnas. Plašu bojājumu gadījumā, kas nekavējoties neizraisa cietušā nāvi, iekšējos orgānos rodas neatgriezeniskas izmaiņas, kas ievērojami pasliktina slimības prognozi un gaitu. Visi kuņģa sienas audu slāņi var kļūt nekrotiski, kas izraisa tā perforāciju, visbiežāk prepiloriskajā zonā, un peritonītu. Saindēšanās ar audu sabrukšanas produktiem izraisa akūtu aknu un/vai nieru mazspēju, tuvumā esošo orgānu infekciju.

Kreveles atgrūšana pēc skābes apdeguma var izraisīt kuņģa asiņošanu, sieniņu rētas noved pie vārtnieka lūmena sašaurināšanās un var radīt obstrukciju šajā daļā. Šī kuņģa ķīmiskā apdeguma komplikācija, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, attīstās aptuveni 70% nekrotisku apdegumu gadījumu.

Kuņģa ķīmiskos apdegumus bieži sarežģī plaušu tūska, un pacienta dzīvība pastāvīgi ir apdraudēta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika kuņģa apdegums

Pamatojoties uz pacienta vai viņa radinieku aptauju, tiek apkopota anamnēze, tiek ņemti vērā galvenie fizioloģiskā stāvokļa rādītāji, koncentrējoties uz elpošanas orgānu darbu, drudzi, peritoneālās kairinājuma simptomiem, kas norāda uz kuņģa perforāciju.

Analīzes tiek veiktas atbilstoši indikācijām; pēc uzņemšanas slimnīcā – vispārēja asins analīze.

Instrumentālā diagnostika tiek izmantota, lai novērtētu audu bojājumu apmēru. Kuņģa rentgena izmeklēšana sastāv no transiluminācijas un sērijveida rentgenogrāfijas; kontrastviela sākumā parasti netiek izmantota (izņemot gadījumus, kad ir aizdomas par kuņģa sienas perforāciju). Apdegumu komplikācijas tiek diagnosticētas 5–6 nedēļas pēc apdeguma – ar rentgenogrāfijas palīdzību var noteikt deformācijas un rētu sašaurinājumus.

Tūlīt pēc traumas gūšanas ir indicēta endoskopija ar plānu, elastīgu endoskopu (mazāk nekā 10 mm diametrā). Ja ir aizdomas par kuņģa perforāciju (klīniski vai radiogrāfiski), endoskopiskā izmeklēšana netiek veikta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika pirmajā dienā pēc apdeguma tiek veikta gadījumos, kad apdeguma reaģents nav identificēts, lai to noteiktu (pamatojoties uz slimības vēsturi, rentgena izmeklēšanu, ezofagogastroskopiju).

Ja kuņģa apdegumu sarežģī pyloric stenoze vai plašāka patoloģija, tiek novērotas novirzes no asins analīžu parametru normas. Klīniskā asins analīze parāda anēmijas, iekaisuma, dehidratācijas klātbūtni; bioķīmiskā analīze parāda olbaltumvielu, nātrija, hlora, kālija, kalcija un dažreiz dzelzs satura samazināšanos.

Elektrokardiogrammā redzamas difūzas izmaiņas miokardā. Diagnozi precizē, izmantojot rentgena izmeklēšanu, ezofagogastroduodenoskopiju, ultraskaņas diagnostiku un elektrogastroenterogrāfiju. Ja diagnoze tiek apstiprināta, iespējama tikai ķirurģiska ārstēšana. Komplikāciju diferenciāldiagnostika tiek veikta ar rētainām čūlainām striktūrām prepiloriskajā zonā. Vēlāk, ja ir rētas, apdeguma sekas tiek diferencētas no audzējiem.

Profilakse

No iepriekš minētā izriet, ka, nonākot saskarē ar nezināmiem vai agresīviem šķidrumiem, nedrīkst atstāt novārtā drošības pasākumus. Uzglabājot sadzīves ķimikālijas, krāsas un lakas, spirtu saturošas un citas līdzīgas vielas, jāievēro arī drošības pasākumi:

• Uzglabājiet tos oriģinālajā iepakojumā ar etiķetēm;
• atsevišķi no pārtikas produktiem;
• vietās, kas nav pieejamas maziem bērniem.

Sarunās ar bērniem izskaidrojiet ķīmisko vielu bīstamību, saindēšanās un apdegumu iespējamību un sekas.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Pirmās un otrās pakāpes apdegumi parasti beidzas ar atveseļošanos, ārstēšana ilgst no desmit dienām līdz mēnesim. Trešās un ceturtās pakāpes apdegumi – pilnīga atveseļošanās nav iespējama, cietušais labākajā gadījumā zaudē daļu kuņģa. Šādi ievainojumi var būt letāli.