Krūšu daļas mugurkaula osteohondrozes diagnostika

Krūšu kurvja osteohondrozes diagnoze ir balstīta uz krūšu kurvja pārbaudi.

A. Priekšskats:

• plecu jostai un iegurņa jostai jābūt vienā līmenī un simetriskai;
• stumbra un apakšējo ekstremitāšu garuma attiecība (pacientiem ar mugurkaula izliekumu šī attiecība parasti ir traucēta);
• plecu stāvēšana, aptaukošanās klātbūtne, stājas defekti;
• muskuļu sistēmas stāvoklis.

B. Pārbaude no aizmugures:

• plecu joslas novietojums, lāpstiņu novietojums, augšējās ekstremitātes;
• mugurkaula un iegurņa ass novietojums;
• muskuļu sistēmas stāvoklis (interscapular reģions, paravertebrālie muskuļi).

B. Sānu apskate:

• mugurkaula līkņu un stājas pārbaude kopumā;
• muskuļu sistēmas stāvoklis;
• krūšu forma.

Muguras zonas palpācija un perkusija nosaka ārējās pārbaudes laikā atklātos traucējumus:

• krūškurvja un lāpstiņas zona tiek palpēta, lai noteiktu sāpes, asimetriju, deformācijas un citus traucējumus;
• Dzelkšņainie izaugumi tiek palpēti no Th1 līdz L1 līmenim: katram izaugumam jāatrodas viduslīnijā.

UZMANĪBU! Jebkura dzeloņkaula izaugumu novirze uz sāniem norāda uz rotācijas patoloģiju (piemēram, skoliozes gadījumā);

• starpskriemeļu telpu palpācija:
  • locītavu izaugumu attāluma pārbaude (parasti tas ir aptuveni vienāds);
  • šī attāluma palielināšanās var liecināt par saišu-kapsulas aparāta stiepšanos, PDS nestabilitāti;
  • starpskriemeļu telpas samazināšanās notiek ar subluksācijām vai traumām;
• katras mugurkaula locītavas palpācija, kas atrodas abās pusēs starp dzeloņizaugumiem aptuveni 2,5 cm attālumā uz āru no tiem. Locītavas atrodas zem paravertebrāliem muskuļiem.

UZMANĪBU! Paravertebrālo muskuļu sāpes un spazmas palpācijas laikā norāda uz šo struktūru patoloģiju;

• ar perkusijas palīdzību, sākot no Th1, pārbaudot katru dzeloņizaugumu astes virzienā, ir iespējams atšķirt sāpes šajā mugurkaula daļā no dziļāka sāpju avota (piemēram, plaušām, nierēm);
• supraspinozās saites palpācija, kas piestiprinās pie katra skriemeļa mugurkaula izaugumiem, savienojot tos kopā:
  • aizmugurējās saišu kompleksa bojājumus (stiepšanos) nosaka starpskriemeļu telpu paplašināšanās;
  • kad ir bojātas (izstieptas) supraspinous (un interspinous) saites, ārsta pirksts iekļūst starp blakus esošajām telpām dziļāk nekā parasti;
• Krūškurvja paravertebrālo muskuļu palpācija ietver arī jostas un krustu daļas mugurkaula pārbaudi, jo muskuļu spazmas ir iespējamas arī apgabalos, kas atrodas tālu no primārā patoloģiskā fokusa:
  • vienpusēja vai divpusēja muskuļu spazma var būt mugurkaula deformācijas (skoliotiska mugurkaula izlīdzināšana utt.) sekas;
  • trigera punkti paravertebrālajos muskuļos;
  • muskuļu asimetrija (piemēram, paravertebrālo muskuļu pagarināšanās mugurkaula izliekuma izliektajā pusē un spazma ieliekuma pusē).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krūškurvja kustību diapazona izpēte

Lai gan pacients var sūdzēties par sāpēm noteiktā muguras daļā, vienmēr ir jāpārbauda abu mugurkaula daļu - krūšu kurvja un jostas daļas - kustīgums, jo:

• specifiski traucējumi var izpausties kā kustību diapazona samazināšanās noteiktā virzienā;
• Simptomi vienā zonā var liecināt par traucējumiem citā (piemēram, krūšu kurvja kifoze palielina jostas lordozi).

UZMANĪBU! Pacientam ar primāru krūšu kurvja patoloģiju var būt simptomi jostas daļā.

Kustības krūšu kurvja un jostas daļā ietver:

• locīšana;,
• pagarinājums;
• sānu līkumi;
• rotācija.

A. Aktīvo kustību izpēte

Fleksija:

• pacienta sākotnējā pozīcija - stāvus, kājas plecu platumā;
• Parasti (skatot no sāniem) pacienta mugurai ir viena, plakana, gluda līkne; jostas lordoze ir vai nu izlīdzināta, vai nedaudz kifoze.

UZMANĪBU! Jostas lordozes saglabāšanās saliekšanas laikā norāda uz patoloģiju. Jāatceras, ka galvenā saliekšana notiek jostasvietas rajonā.

• Visprecīzākais fleksijas pētījums tiek panākts, izmērot attālumu starp mugurkaula izaugumiem no Th1 līdz S1 līmenim pacienta sākotnējā stāvoklī - stāvot un fleksijas laikā.

UZMANĪBU! Ja pieaugums ir mazāks par normu, ieteicams izmērīt attālumu starp Th1-Th ₁₂ un Th12-S1 līmeņiem, lai noteiktu, kurā posmā ir notikusi mobilitātes samazināšanās.

• parasti šis attālums palielinās par aptuveni 10 cm;
• veseliem cilvēkiem atšķirība krūšu kurvja rajonā ir 2,5 cm, bet jostas rajonā - 7,5 cm;
• Fleksijas ierobežojumu nosaka jostasvietas aizmugurējās gareniskās saites bojājums, starpskriemeļu saišu stiepšanās un miofasciālie sindromi.

Paplašinājums:

• pacienta sākotnējā pozīcija - stāvus, kājas plecu platumā,
• pārbaude jāveic no sāniem, izmantojot Th1-S1 mugurkaula izaugumus kā orientierus,
• Parasti pacients spēj iztaisnot līdz 30° leņķim.

UZMANĪBU! Traucējumi, kas ierobežo pagarinājumu, ir muguras kifoze, ankilozējošais spondilīts, mugurkaula osteohondroze (akūtā un subakūtā stadijā).

Sānu līkumi:

• pacienta sākotnējā pozīcija - stāvus, kājas plecu platumā;
• parasti vertikālā līnija, kas savieno dzeloņizaugumus Thj-Sj, novirzās par 30–35° no vertikāles;
• ekstremālās pozīcijās ieteicams izmērīt un salīdzināt attālumu starp pirkstiem un grīdu;
• Pacienta sākotnējā pozīcija - sēdus. Noliecas uz sāniem (pa labi un pa kreisi).

Fiksējot apakšējo krūšu kurvja un augšējo jostasvietas daļu, var konstatēt viltus neierobežotu sānu mobilitāti; ievērojama mobilitāte apakšējā jostasvietas daļā maskē virsējo daļu stingrību.

Rotācija:

• pacienta sākotnējā pozīcija - stāvus, kājas plecu platumā;
• Pacientam jāpagriež pleci un rumpis pa labi, pēc tam pa kreisi; iegurnim jābūt fiksētam:
  • ar ārsta rokām;
  • pacienta sākotnējā pozīcija - sēžot uz krēsla,
• 40–45° rotācija ir normāla, bet jebkura asimetrija jāuzskata par patoloģisku.

B. Pasīvo kustību izpēte

Pacienta sākotnējā pozīcija: sēžot uz dīvāna malas, kājas plati plati, rokas aiz galvas, elkoņi izstiepti uz priekšu.

Pagarinājums: ārsts ar vienu roku vienmērīgi paceļ pacienta elkoņus uz augšu un atpakaļ, ar otru roku palpējot krūšu kurvja starpskriemeļu telpas.

Fleksija: ārsts ar vienu roku viegli nolaiž pacienta elkoņus, izdarot zināmu spiedienu; ar otru roku viņš palpē krūšu kurvja starpskriemeļu telpas.

Rotācija: Ar vienu roku, kas novietota uz pacienta pleca, ārsts vienmērīgi veic rotāciju, un ar otras rokas rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem, kas atrodas uz mugurkaula izaugumiem, kontrolē kustību katrā segmentā.

Sānu noliekšana: ārsts stāv aiz pacienta, kura galva ir noliekta izmeklējamā noliekšanas virzienā. Viena ārsta roka atrodas uz pacienta vainaga, otras rokas īkšķis atrodas laterālajā pusē (izmeklējamā paravertebrālā motoriskā segmenta pusē), starp blakus esošajiem mugurkaula izaugumiem.

Pēc tam nepieciešams veikt papildu sānu grūdienu, lai īkšķis varētu sajust šī motorā segmenta audu pretestību un elastību. Lai veiktu izteiktāku sānu slīpumu apakšējā krūšu kurvja daļā, ārsta padušu reģionu var izmantot kā sviru. Lai to izdarītu, ārsts ar padušu reģionu nospiež uz pacienta pleca; pārvietojot roku krūšu priekšā uz pretējo pacienta padušu reģionu, kontrolējot katra testējamā motorā segmenta kustības amplitūdu ar otras rokas īkšķi, kas atrodas starp mugurkaula izaugumiem, paravertebrāli.

Imobilizētas PDS klātbūtnē tiek novēroti šādi pārkāpumi:

• mugurkaula izaugumu loka gluduma pārkāpums;
• "puses muguras aizbēgšanas fenomena" parādīšanās;
• elpošanas viļņa guļus stāvokļa maiņa atbilstoši "plato līdzīgas sasalšanas" fenomenam/

Krūškurvja un ribu pārbaude

Krūšu kurvis ir funkcionāli neatņemama sastāvdaļa ar ribu loku. Jebkurš krūšu kurvja kustīguma ierobežojums izraisa atbilstošu ribu kustīguma ierobežojumu, kas arī jānovērš, lai normalizētu mugurkaula kā aksiālā orgāna funkciju. Elpojot, ribu loks kustas kā vienots veselums.

A. Stoddards (1979) iedala ribu kustības elpošanas laikā trīs veidos.

1. Šūpošanās kustības "jūga" tipa, kad iedvesmas laikā krūšu kauls ar ribām paceļas kā vienots veselums, un ribu ventrālās daļas seko tam, kā rezultātā palielinās krūškurvja virsotnes diametrs. Ar šo sternokostālo kustību ribas viena pret otru paliek gandrīz paralēlas.
2. "Spaiņa roktura" tipa kustība, kurā "rumpis" (mugurkauls un krūšu kauls) paliek savā vietā un ribas šūpojas uz augšu un uz leju starp priekšējiem un aizmugurējiem fiksācijas punktiem.
3. Sānu šūpošanās tipa kustības, kurās ribu krūšu gals tiek pārvietots sāniski no viduslīnijas, šī kustība izstiepj ribu skrimšļus un paplašina ribu leņķi.

Lielāko daļu ribu disfunkciju izraisa starpribu muskuļu spazmas, kā rezultātā samazinās normālais attālums (tuvošanās un kustība) starp divām ribām. Tas var būt centrālās regulācijas pārkāpuma, starpribu nerva kairinājuma, starpskriemeļu diska izvirzījuma krūšu kurvī, atbilstoša muskuļa pastāvīga sasprindzinājuma utt. sekas. Ja muskulis atrodas pastāvīgā toniskā sasprindzinājumā, tas var izraisīt sāpes, kas pastiprinās dziļas elpošanas, klepus u.c. laikā. Ilgstošas starpribu muskuļa spazmas gadījumā var notikt ribu saplūšana. Tā kā zvīņainie muskuļi ir piestiprināti pie 1. un 2. ribas, jebkurš šo muskuļu sasprindzinājums traucē ribu darbību. Šajā gadījumā samazinās sternokostālā trijstūra izmērs, un sataustāmie, virspusējie pleca pinuma kūlīši ir saspringti. Disfunkcija un sāpes XI-XII ribu rajonā var būt tām piestiprinātā kvadrātveida jostas muskuļa šķiedru spazmas rezultāts.

A. Stoddards (1978) identificē trīs ribu disfunkcijas veidus.

1. Ribu fiksācija krūšu kaula apakšējās daļās deģeneratīvu vecuma izmaiņu rezultātā. Šajā gadījumā izzūd normāla priekšējā-aizmugurējā šūpošanās kustība xiphoid izauguma eņģes locītavā.
2. Ribas osteohondrālās daļas dislokācija. Ļoti bieži ir patoloģija, kas rodas traumas vai fiksējošo muskuļu diskoordinācijas rezultātā. Pacients sūdzas par stingri definētām sāpēm, kas atbilst atbilstošās ribas osteohondrālās saites projekcijai.
3. XI un XII ribu skrimšļaino galu atvēršanās vietā, kur tās saskaras viena ar otru, veidojot ribu arku. Šajā gadījumā pacientam var rasties sāpes katru reizi, kad XI un XII ribas saskaras viena ar otru.

Pasīvo ribu kustību izpēte tiek veikta, lai noteiktu divu blakus esošo ribu attāluma un tuvuma pakāpi, jo tās pārvietojas savstarpēji saistītas pilnīgas noliekšanās laikā atpakaļ, uz priekšu, uz sāniem, rotācijas laikā pacienta pozīcija ir sēžot uz dīvāna malas, kājas plecu platumā. Pētot pasīvās ribu kustības saliekšanas un izstiepšanas laikā, pacienta rokas ir novietotas aiz galvas, elkoņi ir izstiepti uz priekšu. Ar vienu roku, manipulējot ar pacienta elkoņiem, ārsts veic maksimālu saliekšanu un izstiepšanu krūšu kurvī, ar otras rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu kontrolējot kustību amplitūdu izmeklējamajās starpribu telpās. Pētot pasīvās ribu kustības rotācijas laikā, pacienta pozīcija ir vienāda, tikai viena ārsta roka atrodas uz pleca, pakāpeniski radot maksimālu rotāciju, bet otras rokas rādītājpirksts un vidējais pirksts atrodas uz izmeklējamajām starpribu telpām, kontrolējot ribu kustības amplitūdu. Lai pārbaudītu ribu pasīvās kustības, noliecoties uz sāniem, ārsts ar padušu zonu piespiež pacienta plecu, pārvietojot roku pacienta krūšu priekšā uz pretējo pacienta padušu dobumu, kontrolējot pārbaudāmo ribu kustības amplitūdu ar otras rokas rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem.

Ribu aktīvā kustīgums tiek pētīts pacientam guļot uz vēdera: vispirms vizuāli nosaka krūškurvja ekskursiju un starpribu muskuļu funkcionālo aktivitāti, pēc tam ieelpas un izelpas laikā ar mērlenti mēra starpribu telpu (starp 6. un 7. ribu). 7,5 cm starpība ieelpas un izelpas laikā ir normāla.

Krūškurvja diametru mēra ar lielu suportmēru. Plecu platumu mēra pēc lāpstiņas akromiālā izauguma (akromiālā punkta) redzamākā sānu punkta. Šī izmēra attiecība pret plecu arku (attālums starp akromiālajiem punktiem, mērot gar ķermeņa aizmuguri) kalpo par vadlīniju tāda stājas defekta kā saliekšanās noteikšanai un tiek saukta par plecu indeksu:

I = (plecu platums / plecu arka) x 100.

Piemēram, ja šis rādītājs samazinās personai, kas treniņu procesā nodarbojas ar vingrošanas terapiju vai veselību uzlabojošu fizisko sagatavošanu, tad var secināt, ka viņiem attīstās stoops. Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka spēcīgi krūšu muskuļi "velk" akromiālos izaugumus uz priekšu, un muskuļi, kas atrodas aiz muguras (starplāpstiņu reģions), ir vāji attīstīti un nepretojas krūšu muskuļu vilkšanai.

Mērot krūškurvja anteroposterioro (sagitālo) diametru, viena suporta kāja tiek novietota krūšu kaula vidū (vietā, kur 4. riba ir piestiprināta pie krūšu kaula), bet otra - uz atbilstošā skriemeļa ķermeņa mugurkaula izauguma.

Krūškurvja šķērsvirziena (frontālais) diametrs tiek mērīts sagitālā līmenī. Suportu kājiņas ir novietotas pa vidusaksillārajām līnijām uz atbilstošajām ribām.

Krūškurvja apkārtmērs tiek noteikts ieelpas, izelpas un pauzes laikā. Mērlente tiek novietota aizmugurē taisnā leņķī pret lāpstiņām, vīriešiem un bērniem priekšpusē gar areolu apakšējo malu, bet sievietēm - zem piena dziedzeriem 4. ribas piestiprināšanās vietā pie krūšu kaula (krūšu kaula viduspunkta līmenī). Ieteicams vispirms izmērīt krūšu apkārtmēru maksimāli iespējamās ieelpas laikā, pēc tam dziļas izelpas laikā un pauzes laikā, normālas, mierīgas elpošanas laikā. Ieelpas laikā pacientam nevajadzētu pacelt plecus, izelpas laikā tos virzīt uz priekšu, noliekties vai mainīt ķermeņa pozīciju. Mērījumu rezultāti tiek reģistrēti centimetros. Tiek aprēķināta un reģistrēta starpība starp rādījumiem ieelpas un izelpas laikā, kas raksturo krūškurvja izliekumu - svarīgu funkcionālu vērtību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]