Sasitums

Kontūzija ir slēgta mehāniska trauma mīkstajiem audiem vai iekšējiem orgāniem bez redzamiem to anatomiskās integritātes traucējumiem.

Sasitums rodas trieciena rezultātā ar neasu cietu priekšmetu vai krītot uz cietas virsmas. Iekšējo orgānu bojājumu gadījumā rodas vai nu tieša traumatiska viela, vai nu trieciens plaušām vai aknām ar izmežģītu ribu, vai trieciens smadzenēm ar izmežģītu kaula fragmentu iespiestu lūzumu gadījumā; vai arī attīstās palēninājuma mehānisms, kad orgāns inerces dēļ tiek izmežģīts ar triecienu pa sienu, piemēram, smadzenes pret galvaskausu, plaušas pret krūškurvja sienu utt. Klīniski virspusēja sasituma gadījumā vairumā gadījumu rodas lokālas izmaiņas. Iekšējo orgānu sasitums veido sistēmisku patoloģiju, un dažreiz tam ir smagas komplikācijas plīsumu, dažreiz divfāzisku, asiņošanas utt. veidā.

Virspusēja sasituma

Sasituma smagums ir atkarīgs no spēka pielietošanas zonas, trieciena virziena un bojātāja kinētiskās enerģijas. Triecot 90 grādu leņķī pret ķermeņa virsmu, ādas integritāte netiek bojāta, pateicoties augstajai izturībai un ādas izturībai pret mehāniskiem triecieniem. Bet ar augstu kinētisko enerģiju (vairāk nekā 2 kg/cm2) var veidoties sasituma brūces. Triecot 30–75 grādu leņķī pret ķermeņa virsmu, veidojas ādas nobrāzumi, un ar asāku spēka pielietošanas leņķi notiek atslāņošanās, attīstoties zemādas hematomai tangenciālas ietekmes uz mīkstajiem audiem un ādu dēļ.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no spēka pielietošanas vietas. Nekomplicētu mīksto audu sasitumu klīniski pavada sāpes sasituma brīdī, kas ātri izzūd un pēc 1-2 stundām atkal pastiprinās nervu galu kairinājuma dēļ, ko izraisa attīstītā tūska un sasitums (izmaiņas). Traumas laiku nosaka sasituma krāsa: pirmās 2 dienas tam ir violeti violets nokrāsa; līdz 5-6. dienai - zils; līdz 9-10. dienai - zaļš; līdz 14. dienai - dzeltens - pakāpeniski izzūd, hemosiderīnam uzsūcoties.

Sarežģītas ir: locītavu sasitums, kas izraisa hemartrozi; galvas, mugurkaula, krūškurvja un vēdera sasitums, kas bieži bojā iekšējos orgānus. Sasitums ar augstu kinētisko enerģiju kaulu rajonā noved pie to lūzumiem. Triepieni pa noteiktiem punktiem vai zonām var izraisīt šoka reakciju, pat letālu iznākumu.

Orgānu kontūzija

Smadzeņu bojājumu diagnostika

Ir trīs smadzeņu satricinājumu un sasitumu smaguma pakāpes. Galvenais diferenciāldiagnostikas simptoms smadzeņu traumas klātbūtnei un tās smagumam ir samaņas zudums. Citiem simptomiem ir palīgfunkcija, un tos jāveic neiroķirurgam.

Smadzeņu satricinājums ir viegla un atgriezeniska galvaskausa-cerebrālas traumas forma ar pārsvarā centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem. Taču traumas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pareizas ārstēšanas un, pats galvenais, no gultas režīma ievērošanas. Ko šādiem cietušajiem ir ļoti grūti panākt, jo viņi neapzinās traumas smagumu (Antona-Babinska simptoms).

Galvenais smadzeņu satricinājuma diagnosticēšanas kritērijs ir īslaicīgs samaņas zudums no dažām sekundēm līdz 30 minūtēm. Smadzeņu satricinājuma patoloģiskais substrāts ir tā tūska un pietūkums (izmaiņas). Kad smadzeņu tūska un pietūkums mazinās, bojājums ātri izzūd.

Klīniski smadzeņu satricinājumu pavada galvassāpes, reibonis, vājums; var novērot sliktu dūšu un vemšanu, kas ātri izzūd. Raksturīgs: horizontāls nistagms, samazināta zīlīšu reakcija uz gaismas stimulāciju, nazolabiālās krokas izlīdzināšanās, kas arī ātri izzūd. Patoloģiski meningeāli refleksi netiek konstatēti. Cerebrospinālais šķidrums ir normāls. Dažreiz novērojami veģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā: paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, paātrināta elpošana, kas ātri pāriet.

Kontūzijai ir atšķirīgs patoloģisks anatomisks substrāts: subarahnoidālu asiņošanu veidā (plakanas vai ķīļveida, dziļi smadzenēs stiepjas) spēka pielikšanas zonā; hemorāģiska mīkstināšanās un destrukcijas perēkļi. Visbiežāk kontūzijas perēkļi veidojas smadzeņu garozas vai smadzenīšu rajonā; retāk smadzeņu stumbrā; vai dažādās puslodes un smadzenīšu perēkļu kombinācijās. Atkarībā no bojājuma smaguma un klīniskajām izpausmēm izšķir trīs kontūzijas pakāpes.

[ 1 ], [ 2 ]

1. pakāpes sasitums

Pirmās pakāpes sasitumu gadījumā veidojas nelieli subarahnoidāli asinsizplūdumi, tūska un pietūkums. Apziņas zudums ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai. Klīniskās izpausmes ir izteiktākas nekā smadzeņu satricinājuma gadījumā: tās ir ilgstošas, noturīgas, var pastiprināties no 2.-3. dienas pēc traumas, to regresija ir ilga un notiek ne agrāk kā 2 nedēļas pēc traumas. Atšķirīga iezīme ir retrogrādas amnēzijas simptoms, kad cietušais nevar atcerēties traumas apstākļus. Tas neizpaužas visos gadījumos, bet ir patognomoniski raksturīgs smadzeņu satricinājumiem. Pirmās pakāpes sasitumu gadījumā šis simptoms ir pārejošs un izzūd nedēļas laikā. Paralīze un parēze netiek novērota.

Pēc apziņas atgūšanas neiroloģiskie simptomi ir skaidri: galvassāpes, reibonis, slikta dūša; vemšana ir reta. Izmeklējot: horizontāls nistagms, samazināta zīlīšu reakcija uz gaismu, izlīdzināta nazolabiālā kroka. Izmeklējot perifēro inervāciju, refleksa uzbudināmības asimetrija. Veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas neatšķiras no smadzeņu satricinājuma izpausmēm.

Otrās pakāpes sasitums

Anatomiskais substrāts, kas nosaka šo kontūzijas pakāpi, ir plakanu subarahnoidālu asiņošanu attīstība, dažreiz aizņemot veselus laukus. Samaņas zudums no 1 līdz 4 stundām. Dažreiz tiek konstatēti elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, kam nepieciešama aizstājterapija, līdz pat reanimācijas līdzekļiem, bet kompensācija ar atbilstošu ārstēšanu notiek pirmās dienas laikā.

Klīniski pēc apziņas atgūšanas otrās pakāpes kontūziju pavada stipras galvassāpes, reibonis, letarģija un adinamija; retrogrāda amnēzija ir ilgstoša (no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem), bet pārejoša.

Izmeklēšanā: izteikts horizontāls nistagms; nazolabiālās krokas izlīdzināšanās; pakauša muskuļu stingrība, perifēro refleksu disimetrija; var rasties hemiparēze vai hemiplēģija; plantārais reflekss, Kerniga un Babinska refleksi. Taču visi šie simptomi un sindromi ir pārejoši, lai gan ilgstoši. Visbiežāk process beidzas ar smadzeņu distrofijas vai meningešu saaugumu zonu veidošanos, kas nosaka neiropatoloģisko stāvokļu masu pēctraumatiskajā periodā.

III pakāpes sasitums

Anatomiskais substrāts, kas nosaka III pakāpes kontūzijas attīstību, ir: plaši subarahnoidāli asinsizplūdumi trieciena un prettrieciena zonā, kā arī asinsizplūdumi smadzeņu audos, dažreiz pat smadzeņu kambaros. Faktiski šādu bojājumu var definēt kā hemorāģisku insultu.

Klīniskais attēls izpaužas kā ilgstošs samaņas zudums, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas; pastāvīga hemiparēze; galvaskausa inervācijas traucējumi, Kernig un Babinski simptomu klātbūtne.

Kontūzijas traumu diagnostika un diferenciāldiagnoze ar intrakraniālām un intracerebrālām hematomām, ar kurām šī kontūzija bieži tiek kombinēta, jāveic specializētās neiroķirurģijas un intensīvās terapijas nodaļās, kur cietušie tiek hospitalizēti neatliekamās palīdzības sniegšanai.

Citu orgānu sasitumi

5–7 % krūškurvja traumu gadījumu, īpaši, ja trieciens skar krūškurvja priekšējo daļu un krūšu kaulu, veidojas acīmredzama sirds kontūzija. Klīniski un saskaņā ar EKG datiem tās ir līdzīgas miokarda infarktam. 43–47 % slēgtu krūškurvja traumu gadījumu tiek novērota slēpta sirds kontūzija, kas sniedz koronārās sirds slimības klīnisko ainu, taču tās cēloni atklāj tikai speciāli pētījumi.

Nieru kontūzija tiek novērota diezgan bieži, īpaši vairāku traumu gadījumos. Galvenais diagnozes kritērijs ir acīmredzamas hematūrijas vai mikrohematūrijas klātbūtne. Urologam jāveic pilns izmeklējumu klāsts diferenciāldiagnozei ar bojājumiem citās uroģenitālā trakta daļās.

Aknu un liesas kontūzijas diagnoze ir pamatota, taču vieglas smaguma pakāpes gadījumos diagnostika ir ļoti sarežģīta, un smagāki kontūzijas veido subkapsulārus plīsumus. Tas pats attiecas uz dobu orgānu kontūzijām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plaušu kontūzijas traumu diagnostika

42–47 % izolētu krūškurvja traumu un 80–85 % kombinētu traumu gadījumos veidojas plaušu kontūzijas. Parasti tās veidojas, krītot uz dzegas vai no augstuma, kas pārsniedz divus metrus, vai arī inerces plaušu pārvietošanās gadījumā, trieciena gadījumā pa krūškurvja sienu, piemēram, autoavārijās.

Pirmo 6 stundu laikā novēro izteiktu aizdusu un novājinātu elpošanu. Pēc tam tiek atzīmēta stāvokļa uzlabošanās, klīniskā aina izlīdzinās, bet 2.-3. dienā pēc traumas rodas raksturīga stāvokļa pasliktināšanās: pastiprinās sāpes krūtīs, atkal parādās aizdusa, veidojas fiziskas un radioloģiskas izmaiņas, kas nosaka trīs plaušu vai plaušu kontūzijas smaguma pakāpes.

[ 7 ], [ 8 ]

1. pakāpes sasitums

Pavada alternatīva pneimonīta veidošanās (nejaukt ar pneimoniju - plaušu audu terminālo daļu strutainu iekaisumu) tūskas un asiņošanas dēļ atsevišķās plaušu daivās (hemoptīze ir ārkārtīgi reta - 7% gadījumu).

Sāpes krūtīs atkal parādās elpojot un klepojot, ir mērena cianoze un aizdusa, un var būt subfebrila temperatūra. Auskultācija: pavājināta elpošana ar smalkām burbuļojošām vai krepitējošām sēkšanām. Plaušu rentgenogrammās, biežāk apakšējā daivā, atklājas vairāki, nelieli, vidējas intensitātes, neskaidri plaušu audu tumšumi, var būt Kerlija līnijas (horizontāli izvietotas, zemas intensitātes tumšākas līnijas gar limfvadiem). Stāvokļa pasliktināšanās turpinās līdz 6.–7. dienai pēc traumas, pēc tam stāvoklis uzlabojas.

[ 9 ], [ 10 ]

Otrās pakāpes sasitums

Pavada eksudatīvs hemopleirīts ar izsvīduma lokalizāciju kostofreniskajā sinusā vai interlobārajā rievā. Aizdusa un cianoze ir izteiktākas, ir pleiras sindroma klīniskā aina. Krūškurvja rentgenogrammās izsvīduma lokalizācijas zonā ir novērojama viendabīga aptumšošana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

III pakāpes sasitums

Pavada hemoaspirācijas vai plaušu atelektāzes veidošanās ar elpošanas mazspējas sindroma attīstību. Veidojas izteikts hipoksiskais sindroms un respiratoriskā distresa sindroms. Krūškurvja rentgenogrammās: ar hemoaspirāciju - daudzkārtēja divpusēja plaušu audu aptumšošanās "sniega vētras" tipa veidā; ar plaušu atelektāzi - vienmērīga plaušu aptumšošanās ar mediastīna nobīdi aptumšošanas virzienā.

[ 15 ]