Sēklinieku piedēkļa operācijas veidi: to veiktspējas īpatnības

Vīrieši parasti ļoti rūpējas par savu vīriešu veselību, jo vairošanās instinkts viņiem ir ne mazāk raksturīgs kā sievietēm. Taču kādā brīdī vīrieša veselība var pasliktināties, par ko viņam atgādinās sāpes dzimumorgāna sēkliniekos. Šādu sāpju cēloņi var būt dažādi, un dažiem no tiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja problēmu nevar atrisināt ar konservatīvu ārstēšanas metožu palīdzību, ārsts var nozīmēt operāciju sēklinieka piedēklī.

Norādes uz procedūru

Sēklinieka piedēklis ir svarīgs vīriešu reproduktīvās sistēmas orgāns, kas atbild par spermas spēju apaugļot olšūnu. Šīs mazās, kustīgās radības, kas rada jaunu dzīvību, veidojas sēkliniekos, un pēc tam divu nedēļu laikā, pakāpeniski virzoties pa sēklinieka piedēkli (tā garums ir aptuveni 0,7 cm), tie nobriest un iegūst svarīgas funkcijas.

Pats piedēklis (saukts arī par epididimiju), kas atrodas tieši blakus sēkliniekiem, sastāv no platas, noapaļotas galvas, šaura, iegarena ķermeņa un astes, kas beidzas ar sēklvadu. Orgānu visā tā garumā klāj sēklinieka maksts membrāna.

Kādas patoloģijas var kalpot par iemeslu operācijas noteikšanai epididimī:

• Sēklinieku un to piedēkļu traumas ar maksts membrānas bojājumiem (šajā gadījumā operācija parasti ir vienkārša un sastāv no bojāto audu izgriešanas un brūces malu sašūšanas, bet sēklinieku audu saspiešanas un nekrozes sākuma gadījumā var noteikt skartā sēklinieka rezekciju kopā ar piedēkli),
• Sēklinieku spermatiskās saites vērpe, kas rodas traumas rezultātā (šajā gadījumā tiek traucēta orgāna asinsapgāde, kas vēlāk noved pie nekrotiskajām izmaiņām un prasa bojātā sēklinieka noņemšanu).
• Sēklinieku onkoloģija (visbiežāk vēzis skar vienu pāra orgāna daļu, un, lai novērstu recidīvus, ārsti uzstāj uz pilnīgu slimā sēklinieka noņemšanu).
• Varikocele jeb sēklinieku saites varikozas vēnas, kas kavē venozo aizplūšanu un noved pie sēklinieku pietūkuma, to pārkaršanas un reproduktīvās funkcijas traucējumiem (populārākajā Marmara operācijā, lokālā anestēzijā, tiek atvērta sēklinieku maisiņa un bojātā vēna tiek ligēta un izņemta mikroķirurģiskā mikroskopa kontrolē, pēc tam cirkšņa rajonā paliek apmēram 2 cm gara šuve).
• Epididimija cista. Cista ir labdabīgs apaļš audzējs, kas satur šķidru serozu, hemorāģisku vai strutainu saturu. Mazas cistas epididimija galvā tiek atklātas nejauši un tām nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Vīrietis tiek nosūtīts uz operāciju audzēja noņemšanai, ja:

• cista ir sasniegusi lielu izmēru un ir kļuvusi par sāpju un diskomforta cēloni sēkliniekos, īpaši ejot,
• audzējs izraisīja sēklinieku asinsapgādes traucējumus,
• tiek novēroti hormonālie traucējumi, piemēram, pastiprināta matu augšana cirkšņos, uz sejas un ķermeņa,
• Pastāv seksuālo un reproduktīvo funkciju pārkāpums.

• Epididimīts jeb epididimīta iekaisums, ko pavada tā pietūkums un ievērojams izmēra palielināšanās. Pašu slimību var ārstēt ar konservatīvām metodēm, taču dažos gadījumos ir iespējama tāda komplikācija kā epididimīta strupošana, un, ja tā atvēršana un drenāža nedod pozitīvu rezultātu, var nozīmēt epididimīta noņemšanu (epididimektomiju).

Citas indikācijas šādai operācijai var būt:

• hronisks epididimīts ar biežiem recidīviem,
• blīvu infiltrātu veidošanās piedēkļa audos, izraisot sāpes,
• tuberkulozs epididimīts, t. i., tuberkulozes patogēna izraisīts piedēkļa iekaisums (gan ar precīzu diagnozi, gan ar aizdomām par šāda veida patoloģiju).

Kā redzam, dažādu patoloģiju gadījumā tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Vieglos gadījumos tiek izņemti tikai bojāti audi, asinsvadi un cistas, smagos gadījumos – piedēklis un sēklinieks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sagatavošana

Vīrietim slimību var atklāt ilgi pirms pirmo simptomu parādīšanās, proti: sāpju un pietūkuma. Tādējādi cista uz piedēkļa var augt vairākus gadus, nekādā veidā neatgādinot par sevi, bet, augot, tā sāk izspiest tuvumā esošos orgānus un audus, izraisot sēklinieku maisiņa palielināšanos vienā pusē un sāpes ejot. Vairumā gadījumu audzējs tiek atklāts uroloģiskās izmeklēšanas laikā un pēc tam tiek novērots tikai līdz brīdim, kad tas sāk augt un radīt diskomfortu.

Piedēkļa iekaisums, gluži pretēji, var debitēt ar akūtiem simptomiem: temperatūras paaugstināšanos, stiprām sāpēm sēkliniekos, tā pietūkumu un apsārtumu. Bet acīmredzamas slimības izpausmes, pat bez ārstēšanas, izzūd 3-5 dienu laikā, pēc tam iestājas miers, kas raksturīgs remisijai. Tagad slimība kļūst hroniska un periodiski var atgādināt par sevi ar sāpēm, palielinātu sēklinieku, sataustāmiem blīvējumiem, spermatozoīdu apaugļošanās spējas samazināšanos.

Ja vīrietis konsultējas ar ārstu par sāpēm un sēklinieku maisiņa palielināšanos, papildus vizuālai pārbaudei, slimības orgāna anamnēzes izpētei un palpācijai, lai noteiktu precīzu diagnozi, viņam tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana, kas palīdzēs atšķirt parasto sēklinieku un to piedēkļu iekaisumu no audzējiem un asinsvadu traucējumiem šajā zonā, kā arī Doplera ultraskaņu.

Dažreiz jau diagnozes noteikšanas laikā ārsts pieņem lēmumu par operācijas iecelšanu, tās veidu un darba apjomu.Bet vairumā gadījumu viņi cenšas ārstēt slimību ar konservatīvām metodēm, un tikai tad, ja tās ir neefektīvas, viņi vēršas pie ķirurga palīdzības, kurš veiks operāciju epididimijā.

Gatavojoties operācijai, pacientam būs jāveic virkne laboratorisko testu, kas palīdzēs novērtēt iekšējo orgānu darbību, asiņošanas risku operācijas laikā un anestēzijas lietošanas iespēju:

• klīniskā asins analīze,
• asins recēšanas tests (koagulogramma),
• Vasermana reakcija kombinācijā ar asins analīzēm HIV infekcijas un hepatīta noteikšanai,
• asinsgrupas un Rh faktora noteikšana (nepieciešama, ja nepieciešama asins pārliešana),
• vispārēja urīna analīze,
• dzimumlocekļa izdalījumu pārbaude,
• biomateriāla biopsija un histoloģiskā izmeklēšana, ja ir aizdomas par onkoloģiju.

Papildus var tikt nozīmēta elektrokardiogramma, lai novērtētu sirds stāvokli, un krūškurvja rentgenogrāfija, kā arī konsultācijas ar ārstiem saistībā ar esošajām vienlaicīgajām patoloģijām. Šie punkti ir svarīgi operācijas veikšanai vispārējā anestēzijā, kuras iespējamība tiek apspriesta operācijas sagatavošanās posmā, noskaidrojot atsevišķu anestēzijas līdzekļu toleranci.

Ļaundabīgu audzēju un tuberkuloza epididimīta gadījumā ķīmijterapijas sesijas tiek veiktas mēnesi pirms operācijas.

Ja tā ir plānveida operācija, pacientam pirms tam lūdz noskūt matiņus cirkšņa zonā. Pirmsoperācijas telpā viņam tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika sēklinieku piedēkļa operācija

Saistībā ar vīriešu slimībām ārsts var noteikt divas epididimijas operācijas iespējas:

• sēklinieku cistas noņemšana (spermocelektomija), kas tiek veikta līdzīgi kā varikoceles ķirurģiska ārstēšana,
• paša epididīma noņemšana (ar vai bez sēklinieka).

Operāciju sēklinieku cistas noņemšanai pašlaik var veikt, izmantojot dažādas metodes, taču visas no tām ietver piekļuvi audzējam caur iegriezumu sēklinieku maisiņa audos. Parasti šāds iegriezums tiek veikts sānos, atkarībā no cistas atrašanās vietas un lieluma, un ir nepieciešams noņemt epididimu kopā ar cistu uz āru vai piekļūt tiem ar speciālu mikroķirurģisku aprīkojumu.

Lai izvairītos no stipras asiņošanas audu griezumu vietās, ārsts kauterizē (koagulē) bojātos asinsvadus, un tikai pēc tam viņš var tuvoties cistas pamatnei (tās kātiņam). Operācija sastāv no rūpīgas audzēja atdalīšanas no piedēkļa galvas un ķermeņa, ligatūras (skavu) piestiprināšanas pie cistas kātiņa (un cistu barojošajiem asinsvadiem) un tā izgriešanas, pēc kuras brūce tiek sašūta slāni pa slānim, izmantojot pašabsorbējošus materiālus.

Ja cista ir liela, aktuālāka ir laparoskopiskā metode un lāzerterapija. Pirmajā gadījumā caur mikrogriezumu tiek ievietota caurule, caur kuru sēklinieku maisiņa dobumā tiek piegādāts oglekļa dioksīds un ķirurģiskie mikroinstrumenti. Ārsts attālināti kontrolē instrumentus, datora monitorā uzraugot operācijas gaitu. Pēc cistas kātiņa nogriešanas un tā audu saspiešanas viss tiek izsūkts no orgāna dobuma.

Lāzerterapija ir inovatīva cistu izņemšanas metode, kurai nav nepieciešami lieli iegriezumi. Lāzera diode tiek ievietota caur adatu mikroiegriezumā sēklinieku maisiņa audos. Stars izkausē cistas audus, kas pēc tam tiek izsūkti, tāpat kā laparoskopiskās ārstēšanas laikā.

Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi. Atklātu operāciju un laparoskopiju var veikt gan vispārējā, gan lokālā anestēzijā (atkarībā no operācijas apjoma un anesteziologa sprieduma, pamatojoties uz pacienta vēlmēm un veselības stāvokli). Lāzercistas noņemšanai pietiek ar lokālu anestēziju ar lidokaīnu, novokaīnu vai ultrakaīnu, jo pati operācija ir praktiski nesāpīga. Tomēr lāzerterapijas trūkums ir neiespējamība paņemt audu paraugu no cistas histoloģiskai izmeklēšanai, kas nepieciešama, lai atspēkotu vai apstiprinātu tās piederību vēža audzējiem.

Epididimija noņemšana ir tehniski sarežģītāka operācija, kas dažos gadījumos tomēr ir vienkārši nepieciešama, lai novērstu nekrotiskus procesus.

Tāpat kā epididimijas cistas izņemšanas gadījumā, pacients tiek novietots uz operāciju galda uz muguras un tiek ievadīta anestēzija. Procedūru var veikt arī lokālā anestēzijā, kas ietver iegriezuma vietas sāpju mazināšanu un sēklinieku saites infiltrāciju ar anestēzijas līdzekļiem, kas satur nervu šķiedras un nodrošina sēklinieku un to piedēkļu jutību.

Pēc anestēzijas ievadīšanas sēklinieku audi tiek izstiepti un gar šuvi nedaudz uz sāniem tiek veikts garenisks iegriezums. Brūces malas tiek nostiprinātas ar speciāliem turētājiem. Tiek izņemta sēkliniece un tai piestiprinātais piedēklis, kam vispirms tiek veikts iegriezums maksts membrānā. Ja operācija tiek nozīmēta tuberkuloza epididimīta dēļ, iegriezums sasniegs sēklvadu, kas ir jāizņem.

Zem piedēkļa galvas un ķermeņa deguna blakusdobumu rajonā injicē anestēzijas šķīdumu (infiltrācijas anestēzija). Pēc tam vispirms nogriež piedēkļa priekšējo saiti, iepriekš sašujot tā galvu, un pēc tam telpā starp piedēkli un tā apvalku ievieto šķēres, cenšoties to izvilkt, nebojājot kapsulu un tuvumā esošos sēklinieku asinsvadus. Tagad ārsts var nogriezt piedēkļa asti un nelielu blakus esošā sēklinieku vada daļu (apmēram 2 cm). Atlikušo sēklinieku vada daļu tuvāk cirksnim sastiprina ar ligatūrām un nogriež.

Kad sēklinieka piedēkļa audi ir atdalīti no sēklinieka, kapsula tiek sašūta, aizverot sēklinieka piedēkļa izņemšanas rezultātā izveidojušos defektu. Sēklinieks tiek ievietots atpakaļ membrānā, un brūce tiek sašūta slāni pa slānim. Ja ar ekspresbiopsijas palīdzību sēklinieka audos tiek konstatēts nekrotisks process, sēklinieks arī jāizņem.

Iekaisuma process piedēklī var izraisīt sēklinieku maisiņa audu pārstiepšanos. Šajā gadījumā liekie audi tiek noņemti, un pārējie tiek sašūti tā, lai orgāns atgūtu sākotnējo izskatu. Pēc piedēkļa noņemšanas un brūces sašūšanas uz sēklinieku maisiņa tiek uzlikts aseptisks spiedošs pārsējs, paceļot orgānu uz augšu.

Abi ķirurģisko operāciju veidi ietver ievadīšanu vīrieša ķermeņa iekšējās struktūrās, tāpēc tie jāveic stingri sterilos apstākļos pēc rūpīgas griezuma vietas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ja nepieciešams, operācijas vieta tiek drenēta, lai noņemtu elementus, kas vēlāk var izraisīt strutainu-iekaisuma procesu.

Sēklinieka piedēkļa cistas noņemšanas operācija ilgst 30–40 minūtes, un sēklinieka piedēkļa izgriešana aizņem apmēram 1 stundu, jo tai nepieciešama īpaša piesardzība sēklinieka asinsvadu bojājuma riska dēļ, pēc tam pacients vēl vairākas stundas paliek ārsta uzraudzībā.

Kontrindikācijas procedūrai

Tā kā cistas vai pašas epididīma noņemšanas operāciju var veikt lokālā anestēzijā, tās īstenošanai nav daudz kontrindikāciju. Tomēr tās ir raksturīgas jebkurām bezasiņu operācijām.

Nopietns šķērslis operācijas veikšanai uz epididimijas, kurai nepieciešama audu iegriešana, ir asins recēšanas traucējumi, lai gan smagas asiņošanas risks tiek novērsts, savlaicīgi koagulējot asinsvadus. Ar lāzerterapiju tas notiek dabiski lāzera starojuma ietekmē, kas tieši cauterizē audus un asinsvadus cistas noņemšanas laikā.

Ja asins viskozitātes samazināšanās radusies īpašu medikamentu (antikoagulantu) lietošanas rezultātā, operāciju var uz laiku atlikt, ja ir iespējams atteikties no šādu medikamentu lietošanas.

Tiek ņemtas vērā arī relatīvās kontrindikācijas operācijai:

• ādas slimību perēkļu klātbūtne sēklinieku maisiņā,
• akūti iekaisuma procesi sēkliniekos un piedēkļos,
• akūtas sistēmiskas infekcijas slimības,
• pacienta smags fiziskais un garīgais stāvoklis.

Ārsts nevar atteikties no operācijas, bet viņš var atlikt procedūru līdz pilnīgas atveseļošanās vai slimības remisijas periodam. Ja pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, operāciju var veikt pēc stāvokļa stabilizēšanās.

[ 9 ]

Sekas pēc procedūras

Apendiksa operācija netiek uzskatīta par sarežģītu ķirurģisku procedūru, tāpēc vairumā gadījumu tā beidzas veiksmīgi. Pēc apendiksa cistas izņemšanas vairāk nekā 95% vīriešu ziņo par sāpju un diskomforta izzušanu sēkliniekos. Pārējie ziņoja par nelielām sāpēm nākamo 3 mēnešu laikā pēc operācijas, pēc tam diskomforts pilnībā izzuda. Tajā pašā laikā vīriešiem vairumā gadījumu atjaunojās skartā reproduktīvā funkcija.

Ārsti reti izraksta sēklinieka piedēkļa vai pat visa sēklinieka ar piedēkli izņemšanu. Tomēr no operācijas nav jābaidās. Ja nekas netiek darīts, risks kļūt neauglīgam ir lielāks. Un pēc sēklinieka piedēkļa vai viena no sēkliniekiem izņemšanas otra sēkliniece sāk funkcionēt divas reizes, kas vīrietim dod iespēju kļūt par sava bērna tēvu. Operācijai arī praktiski nav ietekmes uz potenci un orgasmu, taču sāpes un diskomforts, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, izzūd.

Ir skaidrs, ka, tāpat kā jebkura cita operācija, pastāv zināms komplikāciju risks pēc ķirurģiskām manipulācijām. Visbiežāk sastopamās komplikācijas tiek uzskatītas par hematomu veidošanos zemādas asiņošanas dēļ, kā arī audu strutošanu asiņu uzkrāšanās vai infekcijas dēļ operācijas laikā.

Ja pēcoperācijas periodā brūce netika pienācīgi aprūpēta, šajā zonā ir iespējams audu iekaisums un strupošana. Lai to novērstu, brūce regulāri jāapstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, mainot pārsējus. Pēc tam iekaisuma vietā var veidoties raupjas rētas un parādīties audu sašaurināšanās sajūta.

Šādi simptomi norāda, ka operācija nebija bez komplikācijām:

• intensīvas, pieaugošas sāpes 3 dienas pēc operācijas,
• asiņu, ichora vai strutas izdalīšanās šuvju vietā,
• sāpes un diskomforts cirkšņos vairākus mēnešus pēc operācijas,
• sēklinieku audu pietūkums un apsārtums, kas novērots vairākas dienas pēc cistas vai epididimijas izņemšanas,
• pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību organismā.

Cistas atkārtošanos un neauglību diez vai var saukt par komplikācijām pēc operācijas. Drīzāk tas ir pamatslimības nepietiekamas ārstēšanas rezultāts. Lai gan dažreiz neuzmanības dēļ ārsts cistas izņemšanas laikā joprojām var sabojāt sēklvadu, kas traucēs tā caurlaidību, tomēr ar normāli funkcionējošu otro sēklinieku vīrietis joprojām spēj ieņemt bērnu. Tātad tiešas saistības starp neauglību un operāciju nav.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aprūpe pēc procedūras

Neskatoties uz sēklinieku apendiksa operācijas šķietamo sarežģītību, rehabilitācijas periods pēc tās ir īss. Pēc operācijas uz sēklinieku maisiņa tiek uzlikts aseptisks pārsējs un aukstums. Pēc pāris stundām, ja nav izteiktu sāpju sindroma un asiņošanas no brūces, pacients jau var pamest klīniku, lai gan ārsti dažreiz uzstāj, ka vīrietim jāpaliek slimnīcā pāris dienas, pēc tam viņš tiek izrakstīts mājās ambulatorai ārstēšanai.

Epidimektomijas gadījumā pirmais pārsējs tiek uzlikts nākamajā dienā pēc operācijas. Ja brūcē ir atstāts gumijas asinsizplūdes caurulītis, tas tiek nekavējoties noņemts.

Ambulatorā ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu 5-7 dienas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu infekcijas faktora izraisītas iekaisuma komplikācijas. Papildus var nozīmēt terapiju pret pamatslimību, kas izraisīja epididimīta iekaisumu, cistu veidošanos vai asinsvadu patoloģijas.

Pirmajās dienās pēc operācijas vīrietim jāpaliek gultā un mazāk jākustas, kas novērsīs brūces audu bojājumus, asiņošanu un sēklinieku maisiņa pietūkumu. Rehabilitācijas laikā pēc operācijas (un tas ir 2-3 nedēļas) ārsti iesaka atturēties no seksuāla kontakta un seksuālas uzbudinājuma pašapmierinātības laikā, ierobežot fizisko aktivitāti, izvairīties no smaga fiziska darba un svaru celšanas, apmeklēt pirtis un saunas.

Pēc epididīma noņemšanas pirmās trīs dienas var izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Ja tā ir onkoloģija vai tuberkulozes iekaisums, tad seko ķīmijterapijas kurss.

Virsmas šuves var būt izgatavotas no neabsorbējošiem materiāliem. Šādā gadījumā tās būs jānoņem 7–10 dienas pēc operācijas. Līdz tam laikam ieteicams lietot suspensiju – speciālu atbalstošu pārsēju sēklinieku maisiņam, kas novērš tā audu izstiepšanos un šuvju novirzi. Pēc tam kādu laiku būs jāvalkā biksītes, kas nodrošina labu sēklinieku maisiņa fiksāciju.

Lai novērtētu ārstēšanu, pacientam 10 dienas pēc operācijas jāierodas pie urologa uz atkārtotu pārbaudi.Tas palīdzēs laikus identificēt iespējamās pēcoperācijas komplikācijas un veikt pasākumus to novēršanai.

[ 16 ]

Atsauksmes

Vīriešu reproduktīvās sistēmas slimības un to ārstēšana ir delikāta tēma, ko stiprā dzimuma pārstāvji necenšas apspriest plašsaziņas līdzekļos. Taču vīrieši diezgan aktīvi dalās savās sajūtās ar ārstiem un atzīmē sāpju un diskomforta izzušanu, kas viņus iepriekš mocīja un ar ko nevarēja tikt galā ar iepriekš ievadītajiem medikamentiem un fizioterapiju.

Ārsti uzskata sēklinieku apendiksa operāciju par vienu no efektīvām metodēm dažu iepriekš minēto slimību ārstēšanā. Un viņi uzstāj, ka šī procedūra palīdz ne tikai uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, bet arī palīdz saglabāt spēju turpināt ģimenes līniju. Atliekot operāciju, kad sēklinieku maisiņa izmērs palielinās labajā vai kreisajā pusē un sēklinieki ir manāmi sāpīgi, vīrietis riskē palikt neauglīgs daudz vairāk nekā veicot operāciju, lai novērstu reproduktīvās disfunkcijas cēloni.

Kopumā, saskaņā ar ārstējošo ārstu rīcībā esošo statistiku, pacienti labi panes operāciju un ir apmierināti ar tās rezultātiem.Negatīvās atsauksmes galvenokārt ir saistītas ar to, ka daži vīrieši jebkādu ārstēšanu beidz ar operāciju, neapzinoties nepieciešamību pēc antibiotiku terapijas un lietojot citas zāles, kas palīdz novērst iekaisumu un atkārtotas cistas parādīšanos.

Ārsti neslēpj, ka pēc sēklinieka apendiksa operācijas pastāv neauglības risks, par ko viņi pacientus brīdina jau iepriekš. Taču šis risks, ja operācija tiek veikta profesionāli un tiek ievērotas rehabilitācijas perioda prasības, joprojām ir mazāks nekā tas, kas saistīts ar cistas augšanu, sēklinieku audu išēmiju, atkārtotu iekaisumu un jo īpaši onkoloģiju, kas apdraud ne tikai reproduktīvo funkciju, bet arī cilvēka dzīvību. Tomēr jebkura operācija tiek veikta tikai ar pacienta piekrišanu, tāpēc vīrietis uzņemas pilnu atbildību par tās sekām.