Urīna ķīmija

Urīna ķīmiskā analīze

Pašlaik urīna ķīmiskā analīze tiek veikta automātiskajos analizatoros, izmantojot testa strēmeles, kas sniedz informāciju par 8–12 urīna parametriem.

PH. Parasti urīna pH parasti ir nedaudz skābs, bet tam var būt atšķirīga reakcija (4,5–8).

Slimības un stāvokļi, kas var mainīt urīna pH līmeni

Paaugstināts pH līmenis (vairāk nekā 7)	PH līmeņa pazemināšana (aptuveni 5)
Ēdot augu izcelsmes pārtiku Pēc spēcīgas skābas vemšanas Hiperkaliēmijas gadījumā Tūskas rezorbcijas laikā Primārais un sekundārais hiperparatireoīdisms Ogļhidrāzes inhibitoru lietošana Metabolisma un elpošanas alkaloze	Metabolisma un elpošanas acidoze Hipokaliēmija Dehidratācija Drudzis Cukura diabēts Hroniska nieru mazspēja Urolitiāze

Olbaltumvielas. Veseliem cilvēkiem urīnā nav olbaltumvielu vai to koncentrācija ir mazāka par 0,002 g/l. Olbaltumvielu klātbūtni urīnā sauc par proteinūriju. Proteinūrijas noteikšanas metodes, izmantojot teststrēmeles un sulfosalicilskābi, dod līdzīgus rezultātus, taču tās vāji korelē ar precīzāku un sarežģītāku analītisko metožu rezultātiem. Teststrēmeles ir jutīgākas pret albumīnu, bet neuzrāda Ig vieglās ķēdes (Bence-Jones proteīnu), tāpēc šo metodi nevar izmantot mielomas pacientiem. Sulfosalicilskābes metode nosaka visus proteīnus, tostarp paraproteīnus. Šajā sakarā olbaltumvielu noteikšana urīnā, izmantojot sulfosalicilskābes metodi kombinācijā ar negatīvu urīna testa rezultātu, izmantojot teststrēmeles, visticamāk, norāda uz Ig vieglo ķēžu klātbūtni urīnā. Pastāv divas galvenās proteinūrijas grupas.

• Fizioloģiskā proteinūrija ietver gadījumus, kad urīnā īslaicīgi parādās olbaltumvielas, kas nav saistītas ar slimībām. Šāda proteinūrija ir iespējama veseliem cilvēkiem pēc liela daudzuma olbaltumvielām bagātas pārtikas lietošanas, pēc spēcīgas fiziskas slodzes, emocionāliem pārdzīvojumiem, epilepsijas lēkmēm. Ortostatiska jeb juvenīla proteinūrija tiek uzskatīta par funkcionālu, bieži novērojama bērniem un pusaudžiem un pāriet ar vecumu. Tomēr jāpatur prātā, ka ortostatiska albuminūrija bieži rodas atveseļošanās periodā pēc akūta glomerulonefrīta. Funkcionāla proteinūrija, kas saistīta ar hemodinamisko stresu, ir iespējama bērniem drudža, emocionāla stresa, sastrēguma sirds mazspējas vai arteriālas hipertensijas fonā, kā arī pēc atdzišanas. Šī proteinūrija nav saistīta ar primāru nieru bojājumu un pēc definīcijas izzūd pēc cēloņa novēršanas. Ir vispārpieņemts, ka šāda veida pārejoša proteinūrija ir labdabīga un neprasa padziļinātu izmeklēšanu. Tomēr mūsdienu pētījumu metodes ir atklājušas histoloģiskas izmaiņas nierēs dažu tā saukto fizioloģisko proteinūrijas veidu gadījumā, kas rada šaubas par šādu traucējumu funkcionālo raksturu. Proteinūrijai, ko pavada hematūrija un/vai citi nieru bojājuma simptomi, ir īpaši nopietna prognoze.
• Patoloģiskā proteinūrija ir sadalīta nieru un ekstrarenālā (prerenālā un postrenālā).
  • Ekstrarenālu proteinūriju izraisa urīnceļu un dzimumorgānu izdalīto olbaltumvielu piejaukums; to novēro cistīta, pielīta, prostatīta, uretrīta, vulvovaginīta gadījumā. Šāda proteinūrija reti pārsniedz 1 g/l (izņemot izteiktas piūrijas gadījumus). Izdalījumu atklāšana urīnā norāda, ka konstatētā proteinūrija, vismaz daļēji, ir nieru izcelsmes.
  • Nieru proteinūrijas gadījumā olbaltumvielas nokļūst urīnā nieru parenhīmā. Nieru proteinūrija vairumā gadījumu ir saistīta ar palielinātu glomerulu caurlaidību. Nieru proteinūrija visbiežāk ir saistīta ar akūtu un hronisku glomerulonefrītu un pielonefrītu, grūtniecības nefropātiju, febriliem stāvokļiem, smagu hronisku sirds mazspēju, nieru amiloidozi, lipoīdo nefrozi, nieru tuberkulozi, hemorāģiskajiem drudžiem, hemorāģisko vaskulītu, hipertensiju.

Viltus pozitīvi rezultāti, lietojot testa strēmeles, var būt saistīti ar smagu hematūriju, palielinātu urīna blīvumu (vairāk nekā 1,025) un pH līmeni (virs 8,0), kā arī aseptikas izmantošanu tā saglabāšanai. Sulfosalicilskābes metode dod viltus pozitīvus rezultātus, ja urīnā nonāk radiokontrasta vielas vai ja to ārstē ar tolbutamīdu, penicilīnu vai cefalosporīniem.

Glikoze. Parasti urīnā glikozes nav (glikozes noteikšanas urīnā klīnisko novērtējumu skatīt sadaļā “Glikozurīniskais profils”).

Bilirubīns. Parasti bilirubīna urīnā nav. Bilirubīna noteikšana urīnā tiek izmantota kā ekspresmetode hemolītiskās dzeltes un citas izcelsmes (parenhimatozas un mehāniskas) dzeltes diferenciāldiagnostikai. Bilirubinūrija novērojama galvenokārt aknu parenhīmas bojājuma (parenhimatozas dzeltes) un žults atteces obstrukcijas (obstruktīvas dzeltes) gadījumā. Bilirubinūrija nav raksturīga hemolītiskai dzeltei, jo netiešais bilirubīns neiziet cauri nieru filtram.

Urobilinogēns. Urobilinogēna references vērtības augšējā robeža urīnā ir 17 μmol/l (10 mg/l). Klīniskajā praksē tiek izmantota urobilinūrijas definīcija:

• lai atklātu aknu parenhīmas bojājumus, īpaši gadījumos, kad tie rodas bez dzeltes;
• dzeltes diferenciāldiagnozei (mehāniskās dzeltes gadījumā urobilinūrija nav sastopama).

Urobilinogēna izdalīšanās palielināšanās urīnā iemesli ir šādi.

• Paaugstināta hemoglobīna katabolisma izpausme: hemolītiskā anēmija, intravaskulāra hemolīze (nesaderīgu asiņu pārliešana, infekcijas, sepse), pernicioza anēmija, policitēmija, masīvu hematomu rezorbcija.
• Paaugstināta urobilinogēna veidošanās kuņģa-zarnu traktā (KZT): enterokolīts, ileīts.
• Paaugstināta urobilinogēna veidošanās un reabsorbcija žultsceļu infekcijas (holangīta) laikā.
• Aknu darbības traucējumi: vīrusu hepatīts (izņemot smagas formas), hronisks hepatīts un aknu ciroze, toksiski aknu bojājumi (alkoholiskie, organiskie savienojumi, toksīni infekciju un sepses gadījumā), sekundāra aknu mazspēja (pēc miokarda infarkta, sirds un asinsrites mazspējas, aknu audzējiem).
• Aknu apvedceļš: aknu ciroze ar portālu hipertensiju, trombozi, nieru vēnu obstrukciju.

Ketonvielas. Parasti ketonvielas urīnā nav sastopamas. Visbiežākais ketonūrijas cēlonis ir smaga I tipa cukura diabēta dekompensācija, kā arī ilgstošs II tipa diabēts ar aizkuņģa dziedzera β-šūnu samazināšanos un absolūta insulīna deficīta attīstību. Smaga ketonūrija tiek novērota hiperketonēmiskas diabētiskas komā.

Pacientiem ar diabētu ketonūrijas monitorēšana tiek izmantota, lai kontrolētu uztura režīma pareizību: ja ievadīto tauku daudzums neatbilst absorbēto ogļhidrātu daudzumam, tad ketonūrija palielinās. Samazinoties ogļhidrātu ievadīšanai (ārstēšana bez insulīna) un parastajam tauku daudzumam, sāk izdalīties acetons; ārstējot ar insulīnu, glikozūrijas samazināšanās tiek panākta, uzlabojot ogļhidrātu uzsūkšanos, un to nepavada ketonūrija.

Papildus cukura diabētam ketonūriju var konstatēt pirmskomatozes apstākļos, smadzeņu komā, ilgstošā badā, smagā drudzē, alkohola intoksikācijā, hiperinsulinismā, hiperkateholēmijā un pēcoperācijas periodā.

Nitrīti. Parasti nitrīti urīnā nav sastopami. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, daži enterokoki, stafilokoki un citas patogēnas baktērijas reducē urīnā esošos nitrātus līdz nitrītiem. Tādēļ nitrītu noteikšana urīnā norāda uz urīnceļu infekciju. Tests var būt viltus negatīvs, ja baktērijas (Staphylococcus, Enterococcus un Pseudomonas spp.) neražo enzīmu nitrātu reduktāzi.

Saskaņā ar nitrītu testa rezultātiem inficēšanās līmenis sievietēm ir 3–8 % un vīriešiem 0,5–2 %. Augsts asimptomātisku urīnceļu infekciju un hroniska pielonefrīta risks ir šādām iedzīvotāju kategorijām: meitenēm un sievietēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem (vecākiem par 70 gadiem), pacientiem ar prostatas adenomu, diabētu, podagru, pēc uroloģiskām operācijām vai instrumentālām procedūrām urīnceļos.

Leikocīti. Parasti, testējot ar testa strēmelītēm, urīnā leikocīti nav atrodami. Leikocītu esterāzes tests ir pozitīvs, ja leikocītu saturs urīnā pārsniedz 10–20 šūnas/μl. Leikocitūrija ir nieru un/vai apakšējo urīnceļu iekaisuma pazīme. Leikocitūrija ir raksturīgākā akūta un hroniska pielonefrīta, cistīta, uretrīta un urīnvadu akmeņu pazīme.

Eritrocīti. Fizioloģiska mikrohematūrija, izmeklējot ar teststrēmelītēm, ir līdz 3 eritrocītiem/µl urīna (1-3 eritrocīti mikroskopijas redzes laukā). Hematūrija - eritrocītu saturs vairāk nekā 5 1 µl urīna - tiek uzskatīta par patoloģisku pazīmi. Galvenie hematūrijas cēloņi ir nieru vai uroloģiskas slimības (urolitiāze, audzēji, glomerulonefrīts, pielonefrīts, urīnceļu infekcijas, nieru bojājums, nieru bojājums sistēmisku slimību gadījumā utt.) un hemorāģiskā diatēze. Viltus pozitīvi urīna analīzes rezultāti asinīm, izmantojot teststrēmeles, var rasties, ja ēd bietes, pārtikas krāsvielas, lielu daudzumu C vitamīna, lieto medikamentus (ibuprofēnu, sulfametoksazolu, nitrofurantoīnu, rifampicīnu, hinīnu utt.), ja urīnā ir žults pigmenti, mioglobīns, porfirīni vai ja asinis nokļūst menstruāciju laikā.

Saskaņā ar "Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem urīnceļu infekciju un reproduktīvās sistēmas infekciju ārstēšanai vīriešiem", leikocitūrijas (leikocītu esterāzes), eritrocitūrijas (Hb) un bakteriūrijas (nitrātu reduktāzes) noteikšana, izmantojot testa strēmeles, ir pieņemamas metodes klīniskajā praksē akūta cistīta un pielonefrīta diagnosticēšanā un ārstēšanas novērtēšanā.

Hemoglobīns. Parasti nav konstatējams, testējot ar testa strēmelītēm. Hemoglobinūrija un mioglobinūrija var rasties smagas hemolītiskās anēmijas, smagas saindēšanās, sepses, apdegumu, miokarda infarkta, muskuļu bojājumu (saspiešanas sindroma) un lielas fiziskas slodzes gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]