Olnīcu vēža ķīmijterapija

Bieži dzirdam jautājumu, vai olnīcu vēzis ir nāves spriedums. Vai ķīmijterapija ir nepieciešama olnīcu vēža gadījumā, vai arī tā ir pagātne? Izdomāsim to.

Olnīcu vēzis ir otrais izplatītākais vēža veids pēc dzemdes vēža un viens no biežākajiem nāves cēloņiem starp visām ļaundabīgajām onkoloģijām. Vēža audzēju cēlonis kopumā nav pilnībā izprasts. Ir vispārpieņemts, ka iedzimtībai, toksiskām vielām un infekcijām ir nozīme šīs slimības attīstībā. Olnīcu vēža klātbūtne vairākiem tuviem radiniekiem - mātei, meitai vai māsai - palielina slimības attīstības risku uz pusi un veicina tās attīstību desmit gadus agrāk. Ir četras slimības stadijas:

• Pirmā stadija – tiek skarta olnīca, parasti vienā pusē.
• Otrajā posmā ļaundabīgajā procesā ir iesaistītas abas olnīcas.
• 3. posms: vēzis izplatās uz tauktauku.
• Ceturtais posms: vēža šūnas iebrūk blakus esošajos orgānos un metastātiski izplatās visā ķermenī.

Sešdesmit gadu vecums tiek uzskatīts par slimības maksimuma vecumu. Sievietes, kas jaunākas par četrdesmit pieciem gadiem, reti saslimst.

Slimības sākotnējās stadijas visbiežāk norit bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm. Bieži tiek novēroti tādi simptomi kā neregulāri menstruālie cikli, problēmas ar urinēšanu un defekāciju (aizcietējums), spiedošas un izspiedošas sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā, vēdera uzpūšanās un reizēm asiņaini izdalījumi menstruālā cikla vidū; eksudāts var būt iegurnī un vēdera dobumā.

Par galveno un objektīvo olnīcu vēža pazīmi tiek uzskatīta nekustīga, apjomīga, kunkuļaina vai raupja veidojuma noteikšana iegurnī. Ja sievietes piedēkļi pēc menopauzes ir viegli palpējami, tas var liecināt arī par audzēja klātbūtni.

Starp vadošajiem olnīcu vēža ārstēšanas virzieniem ir kombinētā terapija, kas ietver ķirurģisku ārstēšanu un ķīmijterapiju. Staru terapija šīs slimības gadījumā tiek izmantota ļoti reti. Pašlaik radioķirurģija iegūst arvien lielāku popularitāti vēža, īpaši ļaundabīgu olnīcu audzēju, ārstēšanā. Metode ir praktiski nesāpīga, bez asinsizliešanas un nebojā veselos audus. Radioaktīvie stari tiek novirzīti uz vietu, kur atrodas vēža audzējs, izmantojot tā sauktos gamma nažus. Audzēja atrašanās vieta ir jāaprēķina ļoti precīzi. Taču šī metode ir piemērojama tikai nelieliem audzējiem.

Ja pacientei ir slimības agrīnās stadijas, vēža skartā olnīca tiek izņemta. Ja ir iesaistīta dzemde, tiek izņemtas olnīcas, dzemde un olvadi. Lieta ir tāda, ka nekad nav iespējams pilnībā izslēgt kļūdas diagnostikā, tāpēc ginekoloģiskās onkoloģijas speciālisti uzskata, ka labāk ir būt drošībā. Neskatoties uz visiem medicīnas sasniegumiem, ķirurģija apvienojumā ar ķīmijterapiju mūsdienās tiek uzskatīta par galveno olnīcu vēža ārstēšanas metodi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas ķīmijterapijai olnīcu vēža gadījumā

Katrai pacientei, kurai veikta olnīcu vēža operācija, jāveic ķīmijterapija. Olnīcu vēža ķīmijterapijas indikācijas ir:

• Olnīcu vēzis pirmajā b-ceturtajā stadijā, kas apstiprināts ar histoloģiju un citoloģiju.
• Sievietes vispārējais veselības stāvoklis pēc PVO aktivitātes skalas nepārsniedz divus.
• Ļaundabīga olnīcu audzēja radikāla izņemšana, lai novērstu metastāžu attīstību, kā arī ļaundabīgu olnīcu audzēju recidīvu.
• Lai palēninātu trešās un ceturtās stadijas audzēju augšanu to daļējas izņemšanas laikā.
• Kad tiek veikta operācija, lai atvieglotu sievietes stāvokli, ja audzēju nevar noņemt.Šajā gadījumā ķīmijterapija palielina izdzīvošanas rādītājus.
• Pirms operācijas, lai palielinātu tās efektivitāti un samazinātu operācijas apjomu.

Olnīcu vēža ķīmijterapiju var noteikt šādos gadījumos:

• pēc operācijas, lai pilnībā noņemtu audzēju, lai novērstu metastāžu attīstību un audzēja recidīvu;
• pēc operācijas, lai daļēji noņemtu III vai IV stadijas audzējus, lai kavētu augšanu vai iznīcinātu ļaundabīgo audu paliekas;
• pēc paliatīvās ārstēšanas, kad operācija netiek veikta radikāli, bet tikai pacienta stāvokļa atvieglošanai; šajā gadījumā ķīmijterapija var būtiski ietekmēt vēža pacientu izdzīvošanu;
• pirms operācijas, lai uzlabotu operācijas efektivitāti.

Pēc operācijas parasti tiek veikti vismaz 3 ķīmijterapijas kursi:

• tūlīt pēcoperācijas periodā;
• 40–60 dienas pēc operācijas;
• 90–120 dienas pēc otrā kursa.

Turklāt pēc ārsta ieskatiem ķīmijterapiju var veikt ik pēc sešiem mēnešiem.

Ķīmijterapijas kurss olnīcu vēža ārstēšanai

Pēc ļaundabīga olnīcu audzēja ķirurģiskas ārstēšanas gandrīz vienmēr tiek veikti ķīmijterapijas kursi. Olnīcu vēža ķīmijterapija tiek veikta vidēji trīs līdz četros (vai vairākos) kursos. Sievietei uzreiz pēc operācijas jāveic pirmais kurss, bet nākamie: pēc pusotra līdz diviem mēnešiem - otrais kurss, pēc trim līdz četriem mēnešiem - trešais, ja nepieciešami vēl, tie tiek veikti ik pēc sešiem mēnešiem.

Pirmā olnīcu vēža ķīmijterapijas kursa laikā paciente saņem vislielāko zāļu daudzumu, un turpmāko kursu laikā devai jābūt ne mazākai par septiņdesmit pieciem procentiem no iepriekšējās. Lai sasniegtu ilgstošu izdzīvošanu, olnīcu vēža ķīmijterapija tiek turpināta vienu līdz trīs gadus.

Olnīcu vēža ķīmijterapijas ārstēšanai ir savas īpatnības. Tās ir saistītas ar to, ka pirms operācijas piedēkļu audzēju nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Šī iemesla dēļ, ja pacientam nav paredzēta operācija, tad tiek noteikts ķīmijterapijas kurss, lai nodrošinātu audzēja iznīcināšanu. Pat pēc operācijas ķīmijterapija var kalpot kā profilaktisks līdzeklis pret audzēja atkārtošanos.

• Ķīmijterapijas ārstēšanu var veikt visos slimības posmos: lai iznīcinātu audzēju, palēninātu tā augšanu, novērstu metastāzes.
• Ķīmijterapijai ir diezgan daudz blakusparādību, kuras mēs apspriedīsim tālāk. Taču nenoliedzama ķīmijterapijas zāļu priekšrocība ir tā, ka tās ietekmē visus organisma audus, un tas ievērojami samazina tuvu un tālu metastāžu attīstības risku.
• Ārstēšanai ar ķīmijterapijas līdzekļiem ir priekšrocības pat salīdzinājumā ar staru terapiju, jo šādu zāļu aktīvās vielas caur asinīm vai limfas plūsmu iekļūst tieši bojājumā.
• Ķīmijterapija ietekmē pat tās vēža šūnas, kas jau aug un aktīvi vairojas, bet vēl nav atklājušas sevi ar specifiskiem simptomiem (latents vēzis).
• Ķīmijterapija ir svarīgs vēža ārstēšanas posms, un to nevajadzētu atstāt novārtā.

Olnīcu vēža ķīmijterapijas shēmas

Olnīcu vēža ķīmijterapijā labākais efekts tiek novērots, lietojot kombinētu terapiju, nevis atsevišķas zāles.

Viens no visbiežāk izmantotajiem olnīcu vēža ķīmijterapijas režīmiem ir SAR režīms:

• Cisplatīns 50 mg/m2 devā;
• Ciklofosfamīds 400 mg/m2 devā;
• Adriablastīns 30 mg/m².

Dzimumšūnu audzēju ārstēšanā VFS režīms ir aktīvs un efektīvs:

• Vinkristīns 1 mg/m2 devā;
• Ciklofosfamīds 400 mg/m2;
• Aktinomicīns D 0,25 mg/m2 devā.

RVB shēmu bieži lieto arī dzimumšūnu audzēju gadījumā:

• Cisplatīns 50 mg uz metru;
• Vinblastīns 0,2 mg uz kg;
• Bleomicīns 105 miligramu devā.

Ja vēzis ir atkārtojies vai vēzis ir izrādījies rezistents pret iepriekšējo olnīcu vēža ķīmijterapiju, var izmantot citas zāļu shēmas.

PADOMA diagramma:

• Palitaksels 175 mg uz kvadrātmetru;
• Ifosfamīds 3-5 g uz kvadrātmetru;
• Cisplatīns 75 mg uz kvadrātmetru.

VeIP shēma:

• Vinblastīns 0,2 mg/kg;
• Ifosfamīds no trim līdz pieciem gramiem uz kvadrātmetru;
• Cisplatīns uz kvadrātmetru 75 miligrami.

VIP shēma:

• Etopozīds no 50 līdz 100 mg uz kvadrātmetru;
• Ifofosfamīds trīs līdz pieci miligrami uz kvadrātmetru;
• Cisplatīns septiņdesmit pieci miligrami uz kvadrātmetru.

Monoterapija tiek veikta daudz retāk – ārstēšana ar vienu medikamentu. Prakse rāda, ka medikamentu kombinācija nodrošina maksimālu ārstēšanas efektu.

Ir vispārpieņemts, ka pilnīgai audzēja iznīcināšanai ārstēšanai jāsastāv no sešiem kursiem, taču speciālisti vēl nav snieguši skaidri formulētu viedokli šajā jautājumā. Lielākā daļa ārstu sliecas uzskatīt, ka pietiek ar trim vai četriem ķīmijterapijas kursiem. Jebkurā gadījumā shēmas "operācija plus ķīmijterapija" izmantošana sniedz maksimālu labvēlīgu efektu un ievērojami palielina pacienta izdzīvošanas iespējas.

Katram zāļu izrakstīšanas gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja, jo prakse rāda, ka dažos gadījumos pacientiem ir jāiziet 8 vai pat desmit kursi, lai pilnībā atbrīvotos no audzēja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ķīmijterapijas zāles olnīcu vēža ārstēšanai

Olnīcu vēža ķīmijterapijas laikā tiek lietotas citotoksiskas zāles, kas ir postošas vēža šūnām un aptur vēža audzēja augšanu. Citotoksiskas zāles ievada intravenozi vai intraperitoneāli, izmantojot speciālu zondi, ļoti reti - iekšķīgi tablešu veidā.

Visbiežāk olnīcu vēža ķīmijterapijā izmantotais pretvēža līdzeklis ir karboplatīns, platīna atvasinājums. To ievada tikai intravenozi.

Cisplatīns arī pieder pie platīna atvasinājumiem. Tas var izraisīt audzēja regresiju vai samazināšanos. To izraksta kā neatkarīgu medikamentu vai kombinācijā ar citiem medikamentiem.

Paklitaksels, sintētisks un daļēji sintētisks augu izcelsmes medikaments, alkaloīds, kas iegūts no īves koka mizas, bieži tiek izmantots arī olnīcu vēža ķīmijterapijā.

Pussintētiskais medikaments docetaksels ir augu izcelsmes, jo tā ražošanai tiek izmantotas Eiropas īves skujas.

Ciklofosfamīdu lieto, ja nepieciešams, lai audu transplantāts iesakņotos vai ja nepieciešams samazināt imūnsistēmas reakciju uz izmaiņām organismā. Tas ir iespējams, pateicoties zāļu spējai nomākt organisma imūnsistēmas spēkus.

Doksorubicīns ir antraciklīnu saturoša antibiotika.

Gemcitabīnu lieto atsevišķi un kopā ar citiem pretvēža līdzekļiem. Topotekāns ir topoizomerāzes inhibitors. To visbiežāk lieto kopā ar cisplatīnu.

Oksaliplatīnu lieto kā neatkarīgu līdzekli metastātisku vēža formu ārstēšanai kā otrās izvēles terapiju.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai olnīcu vēža gadījumā

Neskatoties uz ķīmijterapijas efektivitāti, šai ārstēšanas metodei ir vairākas kontrindikācijas, kas jāņem vērā, izrakstot ārstēšanas kursu:

• smagas vienlaicīgas slimības, kuru gaita pēc ķīmijterapijas kursa var ievērojami pasliktināties;
• smagi aknu un nieru filtrācijas sistēmas, kā arī hematopoētisko orgānu darbības traucējumi;
• smagi nervu sistēmas traucējumi, garīgi traucējumi, kas var liegt pacientei novērtēt situāciju un izteikt savu piekrišanu ķīmijterapijas kursam;

Ir arī kontrindikācijas specifiskām ķīmijterapijas zālēm. Piemēram, topotekāns un doksorubicīns netiek parakstīts, ja pacienta stāvoklis ir neapmierinošs (ar smagu vājumu, sliktu veselības stāvokli), ar zarnu aizsprostojumu vai ar ievērojamām izmaiņām asins analīzēs.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāsecina, ka katrs vēža pacients jāapsver individuāli, atkarībā no organisma īpašībām.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai olnīcu vēža gadījumā ir smagas vienlaicīgas slimības vai jebkura slimība dekompensācijas stadijā.

• Nieru, aknu, hematopoēzes darbības traucējumi; būtiskas kreatinīna līmeņa novirzes no normas; kopējais bilirubīns vairāk nekā 40 mm/l; ALAT - virs 1,8; ASAT - virs 1,3; neitrofili - zem 1500 mm3 ^; trombocītu skaits ir mazāks par 100 tūkstošiem/ ^mm3.
• Neiroloģiski traucējumi, kas ir augstāki par otro pakāpi.
• Intelektuāli un uzvedības traucējumi, kas var ietekmēt spēju ievērot ķīmijterapijas režīmu.
• Paaugstinātas jutības reakcijas pret ierosinātajām ķīmijterapijas zālēm, alerģijas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Olnīcu vēža ķīmijterapijas blakusparādības

Visbiežākā olnīcu vēža ķīmijterapijas blakusparādība ir plikpaurība. Pēc kāda laika matu augšana atjaunojas. Bieži novērojama slikta dūša, vemšana, reibonis un šķidra vēdera izeja, jo lielākā daļa ķīmijterapijas zāļu ir ļoti toksiskas. Šajā laikā pacienti var zaudēt svaru apetītes trūkuma dēļ. Šīs parādības arī ātri izzūd pēc ārstēšanas kursa beigām. Var mainīties asins aina: samazināties hemoglobīna, leikocītu un trombocītu skaits. Lai kontrolētu asins ainu, pacientēm, kurām tiek veikta olnīcu vēža ķīmijterapija, katru nedēļu tiek veiktas klīniskās asins analīzes.

Lielākā daļa speciālistu iesaka lietot karboplatīnu, izrakstot intravenozas ķīmijterapijas zāles, jo šīm zālēm ir mazāk izteiktas blakusparādības salīdzinājumā ar cisplatīnu. Tajā pašā laikā šo zāļu iedarbība ir gandrīz identiska.

Ir iespējams lietot arī citas zāles un to kombinācijas.

Ķīmijterapijas zāļu darbība ir vērsta uz vēža šūnu iznīcināšanu un sadalīšanu. Vienlaikus šīs zāles ietekmē arī veselos audus. Ārsts to visu ņem vērā, izrakstot ārstēšanu - viņš noteikti centīsies izvēlēties zāles, kurām būs minimāls blakusparādību skaits.

Blakusparādību skaits un smagums ir atkarīgs no konkrētās zāles, terapijas ilguma un izmantotās devas.

Raksturīgākās izpausmes ir šādas:

• izsitumi uz ādas, galvenokārt uz plaukstām un pēdām;
• matu izkrišana;
• sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
• tieksmes pēc ēdiena trūkums;
• čūlu parādīšanās mutē.

Ķīmijterapijas zāles ietekmē arī asinsrades orgānus, kas savukārt ietekmē asins šūnu skaitu. Savukārt asins sastāva traucējumi var izraisīt šādus simptomus:

• noguruma sajūta, vājums (anēmijas rezultātā);
• samazināta imunitāte (iespējamas biežas saaukstēšanās un infekcijas slimības);
• paaugstināta asinsvadu caurlaidība (asiņošana, hematomu parādīšanās uz ķermeņa).

Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas lielākā daļa blakusparādību izzūd. Tādējādi atsākas matu augšana, atjaunojas apetīte. Tomēr gadās, ka daži medikamenti izraisa ilgstošas blakusparādības vai pat tādas, kas pēc tam saglabājas visu mūžu. Piemēram, cisplatīns var izraisīt nieru darbības traucējumus, un kombinācijā ar taksāniem šīs zāles var izraisīt neiropātiju (nervu galu un šķiedru bojājumus). Neiropātija parasti izpaužas kā "zosādas" sajūta, sāpes, nejutīgums ekstremitāšu distālajās daļās. Turklāt ķīmijterapija var izraisīt neauglību vai priekšlaicīgu menopauzi - šīs parādības var būt īslaicīgas vai pastāvīgas.

Ārkārtīgi retos gadījumos ķīmijterapija var izraisīt leikocītu bojājumus un izraisīt mieloleikozes, ļaundabīgas asins slimības, attīstību. Tomēr šī ir ļoti reta parādība, un ārstam rūpīgi jāuzrauga ārstēšanas process, lai novērstu šādu komplikāciju.

Olnīcu vēža ķīmijterapijas komplikācijas

Viena no biežākajām olnīcu vēža ķīmijterapijas komplikācijām ir smaga hematopoētiskās sistēmas nomākšana. Var attīstīties smaga anēmija un leikopēnija. Bieži sastopamas arī nieru komplikācijas, tostarp nieru mazspēja. Lai novērstu šāda veida komplikācijas, pacientam tiek veikta nieru ultraskaņa un nodotas asinis nieru testiem (tiek kontrolēts kreatinīna līmenis asins serumā). Iespējamas novirzes no sirds un asinsvadu sistēmas. Lai no tām izvairītos, pacientam pirms un ārstēšanas laikā periodiski tiek veikta elektrokardiogramma. Tiek kontrolēta pacienta apetīte un svars, lai izvairītos no izsīkuma un kaheksijas. Iespējamas komplikācijas toksiska hepatīta veidā, jo zāles ir ļoti toksiskas, un aknas ne vienmēr spēj ar tām tikt galā. Pacientam periodiski tiek nozīmētas asins analīzes aknu funkcionālajiem testiem.

Audzēju atkārtošanās pēc ārstēšanas kursa nav nekas neparasts. Parasti recidīvi var notikt pusotra līdz divu gadu laikā pēc pēdējā ķīmijterapijas kursa. Olnīcu vēzis var pieteikt sevi ar ļaundabīgu šūnu parādīšanos telpā starp dzemdes ķermeni un taisno zarnu.

Komplikāciju risks ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

• Vai tika veikta operācija un cik lielā mērā audzējs tika noņemts;
• no audzēja struktūras (struktūras noteikšanai tiek veikta histoloģiska izmeklēšana);
• no ķīmijterapijas ilguma un zāļu devām;
• atkarībā no tā, cik daudz zāļu tika lietotas ārstēšanā.

Lai samazinātu komplikāciju risku, sievietei jāievēro šādi noteikumi:

• pilnībā atteikties no kaitīgām darbībām, piemēram, alkohola lietošanas, smēķēšanas un narkotiku lietošanas;
• savlaicīgi konsultējieties ar ārstu par jebkādām dzimumorgānu apvidus slimībām;
• ēst pareizi un uzturvielām bagāti;
• izvairīties no ķermeņa pakļaušanas starojumam, rentgena stariem un ķīmiskām vielām;
• Reizi sešos mēnešos pacientam jāveic profilaktiska pārbaude pie ginekologa un onkologa, obligāti veicot ultraskaņas izmeklēšanu un venozo asiņu analīzi audzēja marķieriem.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēts vēzis, to nevajadzētu uztvert kā pasaules galu, taču nevajadzētu arī vilcināties. Taču attieksme pret nopietnu un ilgstošu ārstēšanu ir obligāta. Laicīgi veikta ārstēšana ir glābusi ne vienu vien dzīvību. Vēža ārstēšanas metodes, tostarp olnīcu vēža ķīmijterapija, tiek pastāvīgi uzlabotas, piedzīvo pārmaiņas, lai nāktu palīgā ārstiem cīņā par galveno vērtību uz zemes - cilvēka dzīvību un veselību.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]