Keratoprotezēšana

Gadījumos, kad radzenes transplantācija nevar nodrošināt caurspīdīgu transplantāta iesakņošanos, tiek veikta keratoprotezēšana — duļķainās radzenes aizstāšana ar bioloģiski inertu plastmasas materiālu. Ir divu veidu keratoprotezes — nepenetrējošas, ko izmanto bullozas tūskas radzenes gadījumā, un penetrējošas, ko izmanto apdegumu leikomu gadījumā. Šīm keratoprotezēm ir atšķirīgs dizains.

Caururbjošās keratoprotēzes paredzētas rupju vaskularizētu apdegumu leikomu ārstēšanai, ja skartas abas acis, ja saglabājas tīklenes funkcija, bet nav cerību uz caurspīdīgu radzenes transplantāta iesakņošanos. Operācija tiek veikta divos posmos. Vispirms leikoma tiek sadalīta divās plāksnēs, un izveidotajā kabatā tiek ievietota protēzes balstošā metāla daļa, kas ir izliekta atbilstoši radzenes izliekumam. Atbalsta plāksnei malās ir 2 lielas atveres. Šajās atverēs stratificētā radzene saaug kopā un fiksē keratoprotēzi. Atbalsta plastmasas centrā ir apaļa atvere protēzes optiskās daļas ievietošanai. Operācijas pirmajā posmā tā tiek aizvērta ar pagaidu ieliktni (aizbāzni).

Operācijas otrais posms tiek veikts pēc 2–3 mēnešiem. Līdz šim laikam protēzes atbalsta plāksne jau ir stingri nostiprināta leikomas slāņos. Virs keratoprotēzes centrālās atveres tiek veikta radzenes duļķaino slāņu trepanācija ar 2,5 mm diametru. Pagaidu aizbāzni atskrūvē ar speciālu atslēgu. Tiek izgriezti radzenes iekšējie slāņi, un pagaidu ieliktņa vietā tiek ieskrūvēts optiskais cilindrs. Keratoprotēzes optisko jaudu aprēķina katrai acij individuāli. Vidēji tā ir 40,0 D. Ja operētajai acij nav lēcas, keratoprotēze kompensē visu acs optisko jaudu, t.i., 60,0 D. Optiskā cilindra iekšējā un ārējā daļa izvirzās virs radzenes virsmām, kas novērš tās aizaugšanu.

Pēc operācijas pacientiem jābūt ārsta uzraudzībā, jo var rasties komplikācijas. Optiskā cilindra aizaugšana uz priekšējās vai aizmugurējās virsmas tiek ķirurģiski noņemta. Optisko cilindru var nomainīt optikas neatbilstības vai nepietiekama izvirzījuma virs priekšējās vai aizmugurējās virsmas gadījumā. Izmantojot divpakāpju ķirurģisko tehniku, priekšējās kameras šķidruma filtrācija tiek novērota reti. Visbiežākā un satraucošākā komplikācija ir keratoprotēzes balsta daļu atsegšana radzenes virsējo slāņu aseptiskas nekrozes dēļ. Protēzes nostiprināšanai tiek izmantota donora radzene un sklēra, autologi auss skrimšļi, lūpas gļotāda un citi audi. Lai izvairītos no šīm komplikācijām, keratoprotezēšanas modeļi un ķirurģiskās metodes tiek nepārtraukti pilnveidotas.

Neiekļūstoša keratoplastika tiek veikta bulozas radzenes distrofijas gadījumā. Operācijas laikā radzenes slāņos tiek ievietota caurspīdīga plāksne ar caurumiem perifērijā. Tā pārklāj radzenes priekšējos slāņus no pārmērīgas priekšējās kameras mitruma piesātināšanas. Operācijas rezultātā samazinās radzenes un bullozā epitēlija kopējais pietūkums, kas savukārt mazina pacienta sāpes. Tomēr jāatzīmē, ka operācija tikai nedaudz uzlabo redzes asumu un tikai īsu laiku - līdz 1-2 gadiem. Radzenes aizmugurējie slāņi paliek tūskaini, bet priekšējie pakāpeniski sabiezē un kļūst duļķaini. Šajā sakarā, pateicoties penetrējošās subtotālās keratoplastikas tehnikas uzlabošanai tūskas radzenes distrofijas gadījumā, radzenes transplantācija ir vēlama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]