Kas izraisa salmonelozi?

Salmonelozes cēloņi

Pēc O-antigēna struktūras salmonellas iedala A, B, C, D, E u.c. grupās, bet pēc flagelārā H-antigēna - serovaros. Ir aptuveni 2000 serovāru. No cilvēkiem ir izolēti vairāk nekā 700 serovāru. Mūsu valstī ir reģistrēti vairāk nekā 500. Starp tiem dominē B, C, D grupas salmonellas. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Salmonelozes patogeneze

Infekcijas procesa attīstība lielā mērā ir atkarīga no infekcijas mehānisma (pārtika, kontakts utt.), infekciozās devas lieluma un patogēna patogenitātes pakāpes, makroorganisma imūnās aizsardzības, vecuma utt. Dažos gadījumos zarnu infekcija norit strauji, attīstoties endotoksīna šokam, smagai toksikozei ar ekssikozi vai vispārinātu infekcijas procesu (septiskas formas) un ar ievērojamu bakterēmiju (tīfam līdzīgas formas), savukārt citos gadījumos rodas latentas, subklīniskas formas vai baktēriju nēsāšana. Neatkarīgi no slimības formas galvenais patoloģiskais process attīstās kuņģa-zarnu traktā un galvenokārt tievajās zarnās.

• Dzīvās baktērijas tiek iznīcinātas kuņģa-zarnu trakta augšējos posmos (kuņģī, tievajās zarnās), kā rezultātā izdalās liels daudzums endotoksīnu, kas, uzsūcoties asinīs, izraisa toksisku sindromu ("toksikozes fāze"), kas nosaka slimības sākotnējā perioda klīnisko ainu.
• Ja bakteriolīze ir nepietiekama un kuņģa-zarnu trakta nespecifiskās aizsardzības faktori ir nepilnīgi (mazi bērni, jaundzimušie, novājināti indivīdi utt.), salmonellas brīvi iekļūst tievajās zarnās un pēc tam resnajā zarnā, kur notiek patoloģiskā procesa primārā lokalizācija (“enterālā fāze”).

Salmonellas, kurām piemīt izteikta invazivitāte un citotoksicitāte zarnu epitēlijam un lielākā mērā arī pamatā esošajiem audiem, spēj ne tikai sākotnēji kolonizēt epitēlija virsmu, bet arī iekļūt (kā daļa no fagosomām līdzīgām vakuolām) epitēlija šūnās, gļotādas atbilstošajā plāksnē, makrofāgos un tajos vairoties. Gan tievās, gan resnās zarnas epitēlija kolonizācija, salmonellas vairošanās epitēlija šūnās (un makrofāgos) noved pie mikrovilliņu retināšanas, fragmentācijas un atgrūšanas, enterocītu iznīcināšanas un izteikta katarāla un granulomatoza iekaisuma attīstības, kas kalpo par galveno patogēno mehānismu caurejas sindroma (enterīta vai enterokolīta) attīstībai.

• Atkarībā no organisma imūnsistēmas stāvokļa un, pirmkārt, imunitātes šūnu saites, citiem nespecifiskas aizsardzības faktoriem, rodas vai nu tikai lokāls iekaisuma process, vai arī notiek zarnu un limfātisko barjeru izrāviens un sākas nākamais infekcijas procesa posms ("bakterēmijas fāze"). Ar asins plūsmu salmonellas nonāk dažādos orgānos un audos, kur tās var arī vairoties ("sekundārā lokalizācija"), attīstoties šūnās limfohistiocītiskām un epitelioīdām granulomām un veidojoties septiskiem perēkļiem (meningīts, endokardīts, osteomielīts, peritonīts u.c.) (septiska forma).

Izteikta caurejas sindroma, atkārtotas vemšanas un citu faktoru rezultātā attīstās toksikozes sindroms ar eksikozi, kā arī hemodinamikas traucējumi, sirds un asinsvadu, centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcijas, vielmaiņa, ar nieru, aknu un bieži vien virsnieru garozas funkciju nomākšanu. Toksikozes attīstība ar eksikozi saasina pamatā esošo infekcijas procesu un bieži vien var būt nelabvēlīga iznākuma cēlonis.

Salmonellas intracelulārā parazītisms zarnu epitēlija šūnās (ieskaitot makrofāgus) nosaka to ilgstošas noturības iespējamību organismā, paasinājumu un recidīvu rašanos, kā arī ilgstošas baktēriju izdalīšanās veidošanos un antibiotiku terapijas zemu efektivitāti.