Kas izraisa dzelzs deficīta anēmiju?

Ir vairāk nekā 10 zināmi dzelzs vielmaiņas traucējumu veidi, kas izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Svarīgākie no tiem ir:

• dzelzs deficīts pārtikā, kam ir liela nozīme dzelzs deficīta stāvokļu attīstībā bērniem no agras bērnības līdz pusaudža vecumam, kā arī pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• traucēta dzelzs uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā un tievās zarnas augšdaļā iekaisuma, gļotādas alerģiskas tūskas, žiardiāzes, Helicobacter jejuni infekcijas un asiņošanas rezultātā;
• ^{Fe3 +} -»Fe2 ⁺ pārejas traucējumi androgēnu, askorbīnskābes deficīta, atrofiska gastrīta dēļ, kas noved pie nepietiekamas gastroferīna veidošanās.
• sākotnēji zems dzelzs līmenis organismā;
• nepietiekama uztura uzņemšana;
• paaugstināta vajadzība;
• neatbilstība starp dzelzs uzņemšanu un zudumiem;
• Dzelzs transporta traucējumi.

Jebkurš no šiem faktoriem vai to kombinācija var būt svarīga katram pacientam.

Ieteicams izcelt dzelzs deficīta riska faktorus mātei un bērnam, kā arī dzelzs deficīta anēmijas cēloņus dažāda vecuma bērniem. Maziem bērniem dominējošie ir pirmsdzemdību dzelzs deficīta faktori un faktori, kas izraisa neatbilstību starp dzelzs nepieciešamību un piegādi organismā. Vecākiem bērniem vispirms ir stāvokļi, kas izraisa palielinātu (patoloģisku) asins zudumu.

Dzelzs deficīta riska faktori un cēloņi dažāda vecuma sievietēm un bērniem

Dzelzs deficīta attīstības riska faktori
Māte:	Bērnam ir:
vairāk nekā 5 grūtniecības; intervāls starp grūtniecībām ir mazāks par 3 gadiem; daudzaugļu grūtniecība; gestoze; IDA grūtniecēm; stipras menstruācijas; hroniskas infekcijas; sporta aktivitātes; ziedojums; veģetārisms; aroda risks	intensīva augšana agrīnā un pubertātes vecumā; rahīts; biežas infekcijas, akūtas zarnu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas; disbakterioze; menstruālā cikla traucējumi; sporta aktivitātes; veģetārisms
Dzelzs deficīta cēloņi
Mazi bērni:	Vecāki bērni:
Pirmsdzemdību Fe deficīta faktori: placentas priekšlaicība, placentas atdalīšanās; nabassaites plīsums; fetofetāla un fetoplacentāra transfūzija; priekšlaicīgas dzemdības, liels dzimšanas svars; Faktori, kas izraisa nepietiekamu dzelzs uzņemšanu organismā: barošanas defekti; malabsorbcijas sindroms, govs piena nepanesamība, atkārtotas akūtas zarnu infekcijas; Faktori, kas izraisa asins zudumu: kuņģa-zarnu trakta anomālijas; audzēji; telangiektāzija; Traucēta dzelzs transportēšana: hipo- un atransferinēmija	Faktori, kas izraisa asins zudumu: kuņģa-zarnu trakta patoloģija (gļotādas dubultošanās, polipoze, divertikuloze, varikozas vēnas, erozīvs gastrīts, peptiska čūla, čūlainais nekrotisks kolīts, barības vada trūce, audzēji, telangiektāzija); helmintozes: trihuarioze, āķtārpu slimība, askaridoze; nepilngadīgo asiņošana; hemorāģiska diatēze, trombocitopātija, trombocitopēnija, koagulopātija; plaušu hemosideroze; endometrioze; glomus audzēji; bieža asins ņemšana pētniecībai (jatrogēns asins zudums). Endokrīnās slimības hipotireoze; olnīcu disfunkcija. Hematūrija:. Tuberkuloze; Malabsorbcijas sindroms, kuņģa un tievās zarnas rezekcija Traucēta dzelzs transportēšana, hipo- un atransferinēmija Ekstrakorporālas ārstēšanas metodes. Barības deficīts.

Galvenie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi bērniem un pusaudžiem

• Dzelzs deficīts nesabalansēta uztura dēļ;
• dzelzs deficīts dzimšanas brīdī;
• paaugstināta organisma vajadzība pēc dzelzs bērna straujās augšanas dēļ;
• Dzelzs zudumi, kas pārsniedz fizioloģisko līmeni.

I. Ja. Kons (2001) min 3 galvenos no uztura atkarīgos faktorus dzelzs deficīta attīstībā bērniem:

• samazināta dzelzs uzņemšana ar pārtiku;
• samazināta absorbcija;
• palielināti zaudējumi.

Tiek apsvērti šādi iemesli samazinātai dzelzs uzņemšanai ar pārtiku:

• zīdīšanas trūkums;
• daļēji pielāgotu un nepielāgotu piena maisījumu un ar dzelzi nebagātinātu graudaugu izmantošana mazu bērnu uzturā;
• novēlota papildinošu pārtikas produktu ieviešana;
• samazināta C vitamīna uzņemšana utt.

Samazinātu dzelzs uzsūkšanos izraisa liela daudzuma augu šķiedru, pārmērīga olbaltumvielu, kalcija un polifenolu lietošana uzturā. Palielināts dzelzs zudums ir iespējams, agri ieviešot pilnpienu un kefīru bērna uzturā, kas izraisa diapedētisku asiņošanu no kuņģa un tievās zarnas, kā arī hemoglobīna zudumu, izdaloties ar fekālijām.

Lai novērstu dzelzs deficītu, joprojām ir svarīgi strādāt pie krūts barošanas izplatības palielināšanas. Mātes pienā ir dzelzs ar visaugstāko biopieejamību – 50%, kam nav analogu.

Cilvēka uzturā ir hēma un nehēma pārtikas produkti; dominē nehēma pārtikas produkti (90%), hēma pārtikas produkti veido aptuveni 10%. Arī dzelzs uzsūkšanās pakāpe no šāda veida pārtikas produktiem atšķiras. Dzelzs uzsūkšanās no rīsiem, kukurūzas, sojas, pupiņām, nieru pupiņām, spinātiem, miltiem ir 1–7% no tā satura produktā. Dzelzs uzsūkšanās no gaļas produktiem ir no 18–20 līdz 30%.

Ilgstoša augu izcelsmes produktu - grūti sagremojama nehēma dzelzs piegādātāju - lietošana uzturā un gaļas produktu, kas bagāti ar viegli sagremojamu hēma dzelzi, atteikšanās var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju. To apstiprina veģetāriešu izmeklējumi. Rietumvalstu "civilizētie" veģetārieši augu valsts uztura fonā obligāti lieto multivitamīnus, mikroelementus, tostarp dzelzs preparātus, kas ļauj viņiem uzturēt normālu hemoglobīna līmeni.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi grūtniecēm

Grūtniecēm anēmiju parasti izraisa divi iemesli: negatīvs dzelzs līdzsvars organismā un tā nepietiekama uzņemšana. Dzelzs deficīts grūtnieces organismā ir bīstams daudzu risku dēļ gan viņai pašai, gan auglim, jo īpaši:

• placentas nepietiekamība;
• intrauterīna augļa nāve;
• spontānie aborti;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• mazs bērna dzimšanas svars;
• preeklampsija;
• pielonefrīts;
• pēcdzemdību infekcijas;
• asiņošana.

Grūtnieces nepieciešamība pēc dzelzs palielinās tik ļoti, ka to nevar nodrošināt ar normālu uzturu, pat ja dzelzs absorbcija palielinās vairākas reizes. Kopējais grūtnieces dzelzs patēriņš sastāv no:

• papildu mātes sarkanās asins šūnas - 450 mg;
• augļa audi, placenta un nabassaite - 360 mg;
• asins zudums dzemdību laikā - 200-250 mg;
• ikdienas zudums caur kuņģa-zarnu traktu un sviedriem - 1 mg;
• zaudējumi ar pienu zīdīšanas laikā - 1 mg.

Kopējais dzelzs zudums pārsniedz 1000 mg.

Grūtnieču anēmijas kritēriji tiek uzskatīti par hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos līdz mazāk nekā 110 g/l grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī un mazāk nekā 105 g/l ceturtajā trimestrī.

Kā zināms, 30% sieviešu pēc dzemdībām hemoglobīna koncentrācija ir zem 100 g/l, bet 10% sieviešu - zem 80 g/l, kas atbilst mērenai anēmijai, kurai nepieciešama ārstēšana un kuras pasliktināšanās saistīta ar laktācijas periodu. Pēcdzemdību anēmijas cēloņi sievietēm:

• dzelzs krājumu izsīkums depo grūtniecības laikā;
• asins zudums dzemdību laikā.

Asins zudums fizioloģisku dzemdību laikā ir 400–500 ml (200–250 mg dzelzs), un daudzaugļu grūtniecības vai ķeizargrieziena gadījumā tas palielinās līdz 900 ml (450 mg dzelzs). Tradicionālās pēcdzemdību anēmijas ārstēšanas metodes:

• sarkano asinsķermenīšu pārliešana smagos gadījumos, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība;
• perorālu dzelzs preparātu lietošana vieglas anēmijas gadījumos.

Intravenozu dzelzs preparātu lietošana pēcdzemdību anēmijas ārstēšanā ir pierādījusi sevi kā efektīvu un ātru ārstēšanas metodi. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo sievietes no dzemdību nama tiek priekšlaicīgi izrakstītas un viņām priekšā ir laktācijas periods, kam nepieciešams papildu vismaz 1 mg dzelzs dienā. Kā liecina pētījumu rezultāti, zāļu Venofer [dzelzs (III) hidroksīda saharozes komplekss; 3 intravenozas injekcijas pa 200 mg nedēļas laikā] lietošana dod revolucionāru rezultātu: 30 sieviešu grupā tika novērota vidējās hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās no 70,7 līdz 109,3 g/l. Tādējādi tika pierādīta smagas anēmijas pāreja uz vieglu rekordīsā laikā. Šāda ārstēšana kalpo kā alternatīva asins pārliešanai.

Hroniska posthemorāģiska anēmija, kas saistīta ar ilgstošu neliela asins tilpuma zudumu, arī tiek klasificēta kā dzelzs deficīta anēmija un tiek ārstēta saskaņā ar dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas principiem. Ārstējot hronisku posthemorāģisko anēmiju, vispirms ir jāatrod asins zuduma avots un tas jānovērš. Vīriešiem biežāk novēro asins zudumu no kuņģa-zarnu trakta, ko izraisa:

• čūlaina asiņošana;
• resnās zarnas polipi;
• nespecifisks čūlains kolīts;
• zarnu angiomatoze;
• Mekela divertikula klātbūtne;
• kuņģa un zarnu audzēji (pieaugušajiem);
• asiņošana no hemoroīdiem (pieaugušajiem).

Sievietēm visbiežāk asiņošana ir saistīta ar juvenīlo dzemdes asiņošanu pubertātes vecuma meitenēm un ilgstošām un spēcīgām menstruācijām, kas novērotas 12–15 % reproduktīvā vecuma sieviešu. Hemoglobīna zudums no kuņģa-zarnu trakta ieņem otro vietu sievietēm.

Donoriem, kuri bieži ziedo asinis (regulārie donori), ir risks saslimt ar dzelzs deficīta stāvokli vai viņiem jau ir dzelzs deficīta anēmija. Dzelzs deficīta pārvarēšana donoriem ir iespējama ar:

• pārtraukumi asins ziedošanā (vismaz 3 mēneši);
• atbilstoša uztura;
• dzelzs preparātu izrakstīšana iekšķīgai lietošanai.

Vienīgais šo ieteikumu trūkums ir nepieciešamība tos ieviest ilgtermiņā. Regulāriem donoriem dzelzs deficīta ātra pārvarēšana principā ir iespējama, ievadot intravenozus dzelzs preparātus, piemēram, lietojot mūsu valstī reģistrēto medikamentu venofer. Tam ir pieejami šādi pamatojumi:

• ir nodrošināta venozā pieeja asins paraugu ņemšanai;
• ir zināms asins zuduma apjoms;
• Dzelzs zuduma daudzums no organisma tiek aprēķināts, pamatojoties uz ziedoto asiņu tilpumu (vienreizēja 500 ml pilnasins izsūknēšana rada 250 mg dzelzs zudumu).

Vienlaikus pieaug pilnasins un to komponentu izmaksas, taču, pirmkārt, ir jāņem vērā donora labsajūta, viņa dzīves kvalitātes samazināšanās dzelzs deficīta anēmijas pārvarēšanas periodā. Pilnīgi iespējams, ka intravenozo dzelzs preparātu lietošana ļaus donoriem ziedot asinis biežāk, kas ir svarīgi, ņemot vērā esošo donoru trūkumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dzelzs deficīta attīstības stadijas

Prelatentu dzelzs deficītu raksturo samazinātas dzelzs rezerves, samazināts hemosiderīna līmenis kaulu smadzeņu makrofāgos, palielināta radioaktīvā dzelzs absorbcija no kuņģa-zarnu trakta, kā arī anēmijas neesamība un izmaiņas seruma dzelzs metabolismā.

Latentā dzelzs deficīta gadījumā līdz ar depo izsīkumu samazinās transferīna piesātinājuma koeficients un palielinās protoporfirīnu līmenis eritrocītos.

Atklāta dzelzs deficīta anēmija: papildus iepriekš minētajām pazīmēm tiek novērotas dzelzs deficīta klīniskās izpausmes.