Kas ir pirmsvēža stadija?

Audzēju morfoģenēzi jeb to attīstības mehānismu morfoloģiskā izteiksmē var iedalīt pirmsvēža un audzēja veidošanās un augšanas stadijā.

Pirmsvēža stāvoklis ir izmaiņas orgānā vai audos, kas attīstās par vēzi ar lielāku varbūtību nekā nemainītos orgānos vai audos. Tomēr šāda fona kā pirmsvēža stāvokļa klātbūtne nenozīmē, ka tas attīstīsies par vēzi. Ļaundabīgi audzēji pirmsvēža stāvoklī tiek novēroti 0,1–5,0% gadījumu. Šādu izmaiņu atklāšanai ir ne tikai teorētiska, bet arī liela praktiska nozīme. Tas ļauj identificēt augsta riska grupas attiecībā uz audzēja attīstības iespējamību konkrētā orgānā, novērst audzēja rašanos un diagnosticēt to pēc iespējas agrāk.

Starp pirmsvēža stāvokļiem morfologi izšķir tā sauktās fona izmaiņas, kas izpaužas kā distrofija un atrofija, hiperplāzija un metaplāzija. Tas ietver gandrīz visus hroniskos iekaisuma specifiskos un nespecifiskos procesus. Piemēram, kuņģī - tas ir dažādu etioloģiju hronisks gastrīts; plaušās - hronisks bronhīts; aknās - hronisks hepatīts un ciroze; piena dziedzerī - mastopātija; dzemdes kaklā - erozija un leikoplakija; vairogdziedzerī - difūzs un mezglains goiters utt.

Šīs izmaiņas, kas noved pie orgānu un audu strukturālas reorganizācijas, kļūst par pamatu hiperplāzijas un displāzijas perēkļu rašanās procesam, kas tiek uzskatīti par pirmsvēža stāvokļiem.

Starp pirmsvēža stāvokļiem vislielākā nozīme pēdējā laikā ir piešķirta šūnu displāzijai (no grieķu valodas dis — traucējumi un ptoze — veidošanās), kas vienmēr rodas disreģeneratīvā procesa dziļumos un ko pavada nepietiekama un nepilnīga audu cilmes elementu diferenciācija, kā arī traucējumi šūnu proliferācijas un nobriešanas procesu koordinācijā.

Atkarībā no kodolu un šūnu atipijas smaguma pakāpes visbiežāk tiek izmantota trīspakāpju displāzijas gradācija: viegla (D1), vidēji smaga (D2) un smaga (D3). Noteicošais kritērijs displāzijas pakāpei ir šūnu atipijas smagums. Palielinoties displāzijas pakāpei, tiek atzīmēts kodolu lieluma palielināšanās, to polimorfisms, hiperhromija, hromatīna rupjība un kunkuļainums, kodoliņu skaita un relatīvā lieluma palielināšanās, kā arī mitotiskās aktivitātes palielināšanās. Laika gaitā displāzija var regresēt, stabilizēties vai progresēt. Vieglai displāzijai praktiski nav nekāda sakara ar vēzi, un vieglas un vidēji smagas displāzijas regresija ir novērojama visur. Jo smagāka ir displāzija, jo mazāka ir tās regresijas iespējamība. Displāzijas pārvēršanās par vēzi in situ un līdz ar to par vēzi iespējamība palielinās, palielinoties tās smagumam. Pamatojoties uz to, ka daži pirmsvēža stāvokļi obligāti attīstās par vēzi, bet citi ne, tie tiek iedalīti obligātajos un fakultatīvajos pirmsvēža stāvokļos.

Obligātais pirmsvēža stāvoklis, t. i., pirmsvēža stāvoklis, kas obligāti beidzas ar vēža attīstību, biežāk ir saistīts ar iedzimtu predispozīciju. Tā ir iedzimta resnās zarnas polipoze, pigmenta kseroderma, neirofibromatoze (Reklinghauzena slimība), tīklenes neiroblastoma utt. Obligātajam pirmsvēža stāvoklim nepieciešams obligāts profilaktisko pasākumu kopums un pat radikāla ārstēšana, un pacientiem ar obligāto pirmsvēža stāvokli obligāti jābūt reģistrētiem pie onkologa.

Neobligāts pirmsvēža stāvoklis ir hiperplastiski-displastisks process, kā arī daži disembrioplazijas gadījumi.

Tā sauktais vēža latentais periods, t. i., pirmsvēža stāvokļa pastāvēšanas periods pirms vēža attīstības, dažādu lokalizāciju audzējiem ir atšķirīgs un tiek aprēķināts gados (līdz 30–40 gadiem). Jēdziens "vēža latentais periods" ir piemērojams tikai obligātajiem pirmsvēža stāvokļiem.

Tādējādi agrīnā onkoloģiskajā patoloģijā var izdalīt četras secīgas vēža morfogenēzes fāzes: I - pirmsvēža stāvokļi - fakultatīvi pirmsvēža stāvokļi; II - pirmsvēža stāvokļi - obligāti pirmsvēža stāvokļi; III - preinvazīvs vēzis - karcinoma in situ un IV - agrīns invazīvs vēzis.

Audzēja veidošanās jeb pirmsvēža izmaiņu pāreja uz vēzi nav pietiekami pētīta. Pamatojoties uz eksperimentāliem datiem, var pieņemt šādu audzēja attīstības modeli:

• reģeneratīvā procesa pārkāpums;
• pirmsvēža izmaiņas, kam raksturīga hiperplāzija un displāzija;
• proliferējošu šūnu ļaundabīgums, kas notiek pakāpeniski;
• audzēja dīgļa parādīšanās;
• audzēja progresēšana.

Nesen plaši izplatījusies "audzēja lauka" teorija, kas atklāj audzēja attīstības pakāpenisko raksturu. Saskaņā ar šo teoriju orgānā rodas vairāki augšanas punkti - fokālie proliferāti, kas veido "audzēja lauku". Turklāt fokālo proliferātu audzēja transformācija (ļaundabīgums) notiek secīgi no centra uz perifēriju, līdz ļaundabīgā audzēja perēkļi saplūst vienā audzēja mezglā; tomēr ir iespējama arī primāra daudzkārtēja augšana. Pēc "audzēja lauka" izlietošanas audzējs aug "pats par sevi", jāatzīmē, ka šī teorija ir pretrunīga.