Kas ir fizioterapija un kā tā ietekmē cilvēku?

Fizioterapija ir ārēju fizikālo faktoru ietekmes uz cilvēka ķermeni principu izpēte terapeitiskos, profilaktiskos un rehabilitācijas nolūkos.

Fizioterapijas lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Risinot dažādu slimību ārstēšanas problēmu gados vecākiem un seniiliem cilvēkiem, rodas zināmas grūtības. Tāpēc ārstam ir nepieciešamas zināšanas gerontoloģijas un geriatrijas jomā. Gerontoloģija ir novecojošu organismu zinātne, un geriatrija ir klīniskās medicīnas joma, kas pēta gados vecāku (vīrieši no 60 gadu vecuma, sievietes no 55 gadu vecuma) un seniilu (75 gadu un vecāku) cilvēku slimības, izstrādājot slimību diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metodes. Geriatrija ir gerontoloģijas sadaļa.

Organisma novecošanās ir bioķīmisks, biofizikāls, fizikāli ķīmisks process. To raksturo tādi procesi kā heterohronitāte, heterotopiskums, heterokinetiskums un heterokateftiskums.

Heterohronija ir atšķirība starp atsevišķu šūnu, audu, orgānu un sistēmu novecošanās sākuma laiku.

Heterotopija ir ar vecumu saistītu izmaiņu nevienmērīga smaguma pakāpe viena un tā paša orgāna dažādās struktūrās.

Heterokinētika ir ar vecumu saistītu izmaiņu attīstība ķermeņa struktūrās un sistēmās ar dažādu ātrumu.

Heterokateftennost ir ar vecumu saistītu izmaiņu daudzvirzienu raksturs, kas saistīts ar dažu dzīvības procesu nomākšanu un citu dzīvības procesu aktivizēšanu novecojošā organismā.

Lielākā daļa pētnieku piekrīt, ka novecošanās process sākas molekulārā līmenī un ka izmaiņām ģenētiskajā aparātā ir primāra nozīme novecošanās molekulārajos mehānismos. Tiek pieņemts, ka primārie novecošanās mehānismi ir saistīti ar izmaiņām ģenētiskās informācijas ieviešanā. Novecošana un vecumdienas ir dažādi jēdzieni; tie ir savstarpēji saistīti kā cēlonis un sekas. Un organisma dzīves laikā uzkrājas ļoti daudz cēloņu. Ģenētiskās informācijas ieviešanas izmaiņas endogēnu un eksogēnu cēloņsakarību ietekmē noved pie nevienmērīgām izmaiņām dažādu olbaltumvielu sintēzē, biosintēzes aparāta potenciālo spēju samazināšanās un tādu olbaltumvielu parādīšanās, kas, iespējams, iepriekš netika sintezētas. Tiek traucēta šūnu struktūra un funkcijas. Īpaši svarīgas šajā gadījumā ir izmaiņas šūnu membrānu stāvoklī, uz kurām notiek vissvarīgākie un ārkārtīgi aktīvie bioķīmiskie un fizikāli ķīmiskie procesi.

Geriatrijai kā klīniskās medicīnas jomai ir raksturīgas vairākas svarīgas iezīmes, no kurām galvenās ir šādas:

• patoloģisko procesu daudzveidība gados vecākiem un seniliem pacientiem, kas prasa detalizētu pacienta ķermeņa izpēti, labas zināšanas ne tikai par noteiktu slimību gaitas ar vecumu saistītajām īpašībām, bet arī par ļoti plaša spektra dažādu patoloģiju simptomiem.
• nepieciešamība ņemt vērā slimību attīstības un gaitas īpatnības gados vecākiem un veciem cilvēkiem, ko izraisa novecojošā organisma jaunās īpašības.
• Vecumā un senilumā atveseļošanās procesi pēc slimībām notiek lēni, nepilnīgi, un tas izraisa ilgstošu rehabilitācijas periodu un bieži vien mazāk efektīvu ārstēšanu. Visbeidzot, novecojoša cilvēka psiholoģijas īpatnības atstāj īpašu iespaidu uz ārsta un pacienta mijiedarbību, uz ārstēšanas rezultātiem.

Fizioterapeitisko intervenču izmantošanas galvenās iezīmes geriatrijā:

• nepieciešamība izmantot uz ķermeni iedarbojošā ārējā fiziskā faktora zemu un īpaši zemu izejas jaudu, t.i., zemu trieciena intensitāti;
• nepieciešamība samazināt terapeitiskā fiziskā faktora iedarbības laiku;
• nepieciešamība izmantot mazāk fizioterapijas ārstēšanas lauku vienā procedūrā un mazāk procedūru vienā ārstēšanas kursā.

Kombinējot fizioterapiju ar medikamentozo terapiju gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, jāņem vērā, ka medikamentozās terapijas ietekme šajā grupā var būt:

• toksiskas izpausmes kumulatīvā efekta dēļ;
• zāļu nevēlamā bioloģiskā ietekme uz ķermeni;
• nevēlama mijiedarbība organismā starp noteiktām zālēm;
• pastāvīga paaugstināta jutība pret zālēm, ko daudzos gadījumos izraisījusi šo zāļu lietošana iepriekšējos gados.

Šajā sakarā ir jāatceras iespēja palielināt atbilstošu medikamentu lietošanas negatīvo ietekmi uz organismu vecākās vecuma grupās, ņemot vērā fizioterapijas fonu. Zināšanas par gerontoloģijas un geriatrijas pamatnoteikumiem, ņemot vērā jaunās fizioterapijas koncepcijas, palīdzēs izvairīties no nepamatotas sarežģītas ārstēšanas gados vecākiem un seniliem pacientiem ar dažādām patoloģijām.

Fizioterapijas principi

Pašlaik ir pamatoti šādi fizioterapijas principi:

• terapeitisko fizisko faktoru ietekmes etioloģiskā, patogenētiskā un simptomātiskā virziena vienotība;
• individuāla pieeja;
• fizisko faktoru ietekme uz kursu;
• optimalitāte;
• dinamiska fizioterapeitiska un terapeitisko fizisko faktoru kompleksā ietekme.

Pirmais princips tiek īstenots, pateicoties paša fiziskā faktora spējām veikt vai ģenerēt atbilstošus procesus audos un orgānos, kā arī izvēloties nepieciešamo ietekmes faktoru, lai sasniegtu profilakses, ārstēšanas vai rehabilitācijas mērķus. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā šī faktora darbības atbilstošo lokalizāciju uz pacienta ķermeni (ietekmes lauku topogrāfiju un laukumu); lauku skaitu vienā procedūrā; iedarbojošā faktora PPM katrā laukā un šī faktora kopējās iedarbības devu vienā procedūrā, kā arī noteiktu fizioterapijas kursa ilgumu.

Fizioterapijas individualizācijas princips ir saistīts ar atbilstību indikācijām un kontrindikācijām noteiktu ārējo fizisko faktoru ietekmei, ņemot vērā organisma individuālās īpašības, ar nepieciešamību iegūt atbilstošu klīnisko efektu no fizioterapijas konkurētspējīgam pacientam.

Fizisko faktoru kursa princips profilakses, ārstēšanas un rehabilitācijas nolūkos balstās uz hronobioloģisku pieeju visiem procesiem cilvēka organismā. Tādējādi lokāla akūta iekaisuma procesa gadījumā ikdienas fizioterapeitisko procedūru kurss var būt 5–7 dienas (tas ir akūta patoloģiskā procesa vidējais ilgums, kas atbilst organisma sistēmu darbības cirkodiseptānajam ritmam). Hroniskas patoloģijas gadījumā fizioterapijas kursa ilgums sasniedz 10–15 dienas (tas ir akūtas fāzes reakciju vidējais ilgums hroniska patoloģiskā procesa saasināšanās laikā, kas atbilst cirkodiseptānajam ritmam). Šis princips atbilst noteikumiem par fizioterapeitisko procedūru regulāras atkārtošanas un periodiskuma ietekmes sinhronizāciju.

Optimālas fizioterapijas princips ir balstīts uz patoloģiskā procesa rakstura un fāzes ņemšanu vērā pacienta organismā. Taču vispirms ir jāatceras par iedarbības devas optimitāti un pietiekamību, kā arī faktora darbības ritma sinhronizāciju ar organisma sistēmu darbības normālajiem ritmiem.

Fizioterapeitiskās iedarbības dinamisma principu nosaka nepieciešamība ārstēšanas laikā koriģēt iedarbojošā faktora parametrus, pamatojoties uz pastāvīgu pacienta ķermeņa izmaiņu uzraudzību.

Fizioterapijas ietekme uz ķermeni

Ārējo fizisko faktoru kompleksā iedarbība terapeitiskos, profilaktiskos un rehabilitācijas nolūkos tiek veikta divās formās - kombinācijā un kombinācijā. Kombinācija ir divu vai vairāku fizisko faktoru vienlaicīga iedarbība uz vienu un to pašu pacienta ķermeņa zonu. Kombinācija ir secīga (dažādā laikā) fizisko faktoru iedarbība, ko var izmantot vienā dienā ar šādām iespējām:

• secīgs, tuvu kombinētam (viens efekts seko otram bez pārtraukuma);
• ar laika intervāliem.

Kombinācija ietver attiecīgo faktoru iedarbību dažādās dienās (izmantojot pārmaiņus metodi) viena fizioterapijas kursa laikā, kā arī pārmaiņus fizioterapeitisko procedūru kursus. Ārējo fizisko faktoru iedarbības kompleksas izmantošanas pieejas pamatā ir zināšanas par attiecīgo faktoru ietekmes virzienu uz ķermeni, kā arī rezultātu sinerģisma vai antagonisma veidā starp noteiktu fizisko faktoru iedarbību uz ķermeni un iegūtajām bioloģiskajām reakcijām un klīniskajām sekām. Piemēram, nav piemērota kombinēta EMR un maiņstrāvas elektriskās strāvas vai maiņstrāvas elektrisko un magnētisko lauku iedarbība, kas samazina EMR iekļūšanas dziļumu audos, mainot biosubstrātu dipolu optisko asi. Termiskās procedūras palielina EMR atstarošanas koeficientu no audiem. Tāpēc EMR iedarbība uz ķermeni jāveic pirms termiskās apstrādes procedūrām. Atdzesējot audus, tiek novērots pretējs efekts. Jāatceras, ka pēc vienreizējas ārēja fiziska faktora iedarbības šīs iedarbības izraisītās izmaiņas audos un orgānos izzūd pēc 2–4 stundām.

Ir definēti deviņi fizioterapijas principi, no kuriem galvenie pilnībā atbilst iepriekš uzskaitītajiem principiem, bet citi ir jāapspriež. Tādējādi nervisma principa pamatotība jāizvērtē no šīs publikācijas 3. nodaļā sniegto teorētisko un eksperimentālo pamatojumu viedokļa. Iedarbības pietiekamības princips būtībā ir neatņemama fizioterapijas individualizācijas un optimitātes principu sastāvdaļa. Mazo devu princips pilnībā atbilst iedarbības devas pietiekamības koncepcijai, kas pamatota šīs rokasgrāmatas 4. sadaļā. Mainīgo iedarbību princips praktiski atbilst ārstēšanas ar fizikāliem faktoriem dinamisma principam. Uzmanību ir pelnījis nepārtrauktības princips, kas atspoguļo nepieciešamību ņemt vērā iepriekšējās ārstēšanas ar fizikāliem faktoriem raksturu, efektivitāti un ilgumu, ņemot vērā visu ārstēšanas, profilaktisko un rehabilitācijas pasākumu iespējamās kombinācijas, kā arī pacienta vēlmes.

Fizioterapija gandrīz vienmēr tiek veikta, pacientiem lietojot atbilstošus medikamentus (ķīmiskos faktorus). Ārējo ķīmisko faktoru mijiedarbība ar veselu daudzšūnu organismu notiek, veidojot eksogēnu vielu ķīmiskās saites ar atbilstošiem bioloģiskiem substrātiem, kas ierosina sekojošas dažādas reakcijas un efektus.

Zāļu farmakokinētika dzīvā organismā ir farmakoloģiskās vielas koncentrācijas izmaiņas dažādās organisma vidēs laika gaitā, kā arī mehānismi un procesi, kas nosaka šīs izmaiņas. Farmakodinamika ir izmaiņu kopums, kas notiek organismā zāļu ietekmē. Ķīmiskā faktora (zāļu) primārās mijiedarbības laikā ar organismu visbiežāk rodas šādas reakcijas.

Ar augstu ķīmisko afinitāti starp farmakoloģisko vielu un dotā bioloģiskā objekta dabiskajiem vielmaiņas produktiem notiek aizvietošanas rakstura ķīmiskas reakcijas, izraisot atbilstošu fizioloģisku vai patofizioloģisku iedarbību.

Ar farmaceitiskā līdzekļa attālu ķīmisko afinitāti ar vielmaiņas produktiem notiek konkurējošas ķīmiskas reakcijas. Šajā gadījumā zāles ieņem metabolīta lietošanas vietu, bet nevar veikt savu funkciju un bloķē noteiktu bioķīmisko reakciju.

Noteiktu fizikālu un ķīmisku īpašību klātbūtnē zāles reaģē ar olbaltumvielu molekulām, izraisot īslaicīgu atbilstošās olbaltumvielu struktūras, visas šūnas, darbības traucējumus, kas var izraisīt šūnas nāvi.

Dažas zāles tieši vai netieši maina šūnu elektrolītu pamatsastāvu, t. i., vidi, kurā fermenti, olbaltumvielas un citi šūnas elementi veic savas funkcijas.

Zāļu sadalījums organismā ir atkarīgs no trim galvenajiem faktoriem. Pirmais ir telpiskais faktors. Tas nosaka ķīmisko faktoru iekļūšanas un sadalījuma ceļus, kas ir saistīti ar orgānu un audu asins piegādi, jo eksogēnās ķīmiskās vielas daudzums, kas nonāk orgānā, ir atkarīgs no orgāna tilpuma asins plūsmas, kas tiek attiecināta uz audu masas vienību. Otrais ir laika faktors, ko raksturo zāļu iekļūšanas ātrums organismā un to izdalīšanās ātrums. Trešais ir koncentrācijas faktors, ko nosaka zāļu koncentrācija bioloģiskajā vidē, jo īpaši asinīs. Atbilstošās vielas koncentrācijas pētījums laika gaitā ļauj noteikt rezorbcijas periodu, tās maksimālās koncentrācijas sasniegšanu asinīs, kā arī eliminācijas periodu, šīs vielas izvadīšanu no organisma. Eliminācijas ātrums ir atkarīgs no ķīmiskajām saitēm, kurās zāles veido bioloģiskos substrātus. Kovalentās saites ir ļoti spēcīgas un grūti atgriezeniskas; jonu, ūdeņraža un van der Valsa saites ir nestabilākas.

Tāpēc pirms ķīmiskas reakcijas uzsākšanas ar bioloģiskiem substrātiem, zālēm, atkarībā no iekļūšanas ceļa un citiem tiešiem un netiešiem cēloņiem, ir jāiziet noteikti posmi, kuru laika periods var būt daudzkārt lielāks nekā pašas ķīmiskās reakcijas ātrums. Turklāt ir nepieciešams pievienot noteiktu zāļu un to sabrukšanas produktu mijiedarbības laiku ar noteiktiem bioloģiskiem substrātiem līdz pilnīgai darbības pārtraukšanai organismā.

Jāatzīmē, ka daudzu zāļu iedarbībai trūkst stingras selektivitātes. To iejaukšanās dzīvības procesos nav balstīta uz specifiskām bioķīmiskām reakcijām ar noteiktiem šūnu receptoriem, bet gan uz mijiedarbību ar visu šūnu kopumā, ko izraisa šo vielu klātbūtne bioloģiskajā substrātā pat nelielās koncentrācijās.

Ārējo fizikālo un ķīmisko faktoru vienlaicīgas iedarbības ietekmes uz struktūrām un sistēmām, galvenokārt šūnu līmenī, galvenās iezīmes ir šādi noteikti faktori. Fizikālajiem faktoriem ir globāla un universāla iedarbība šūnas, šūnu grupas, elektriskā stāvokļa izmaiņu veidā darbības zonā. Ķīmiskajiem faktoriem, tostarp medikamentiem, ir paredzēta ietekme uz noteiktām struktūrām, bet papildus tie piedalās vairākās nespecifiskās bioķīmiskās reakcijās, kuras bieži vien ir grūti vai neiespējami paredzēt.

Fizikālajiem faktoriem raksturīgs faktora kolosāls mijiedarbības ātrums ar bioloģiskajiem substrātiem un iespēja nekavējoties pārtraukt šī faktora ietekmi uz bioloģisko objektu. Ķīmiskajam faktoram raksturīgs īslaicīgs, bieži vien ilgs intervāls no vielas ievadīšanas brīža organismā līdz noteiktu reakciju sākumam. Tajā pašā laikā konkrētās ķīmiskās vielas un tās metabolītu mijiedarbības pabeigšanas faktu ar bioloģiskajiem substrātiem nevar precīzi noteikt, vēl jo mazāk paredzēt.

Kad uz organismu vienlaicīgi iedarbojas ārēji fizikāli faktori un medikamenti, jāatceras, ka daudzu medikamentu farmakokinētika un farmakodinamika būtiski mainās. Pamatojoties uz šīm izmaiņām, gan fizikālā faktora, gan medikamenta iedarbība var pastiprināties vai vājināties. Uz atbilstošas fizioterapijas fona ir iespējams samazināt vai pastiprināt nevēlamās blakusparādības, lietojot medikamentus. Ķīmisko un fizikālo faktoru sinerģisms var attīstīties divās formās: efektu summēšana un potencēšana. Šo faktoru kombinētās iedarbības antagonisms uz organismu izpaužas kā iegūtā efekta pavājināšanās vai paredzētā efekta neesamība.

Vispārināti klīniskie un eksperimentālie dati liecina, ka vienlaikus ar noteiktu fizisko faktoru ietekmi uz ķermeni un atbilstošu zāļu terapiju rodas šādas sekas.

Galvanizācija samazina tādu medikamentu kā antibiotiku, imūnsupresantu, dažu psihotropo zāļu, ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu blakusparādības, un šī fizioterapijas metode pastiprina nitrātu lietošanas efektu.

Elektromiega terapijas efekts palielinās, lietojot trankvilizatorus, sedatīvus līdzekļus, psihotropās zāles, vienlaikus nitrātu iedarbība elektromiega terapijas laikā palielinās.

Ar transkraniālu elektroanalgēziju ir skaidri palielināta pretsāpju līdzekļu un nitrātu iedarbība, un sedatīvu un trankvilizatoru lietošana pastiprina šīs fizioterapijas metodes iedarbību.

Ar diadinamisko terapiju un amplipulsa terapiju ir reģistrēta blakusparādību samazināšanās, lietojot antibiotikas, imūnsupresantus, psihotropās zāles un pretsāpju līdzekļus.

Ultraskaņas terapija mazina nevēlamās blakusparādības, kas rodas, lietojot antibiotikas, imūnsupresantus, psihotropās zāles un pretsāpju līdzekļus, bet vienlaikus ultraskaņas terapija pastiprina antikoagulantu iedarbību. Jāatceras, ka kofeīna šķīdums, kas iepriekš pakļauts ultraskaņai, ievadot to intravenozi organismā, izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Magnetoterapija pastiprina imūnsupresantu, pretsāpju līdzekļu un antikoagulantu iedarbību, bet uz magnetoterapijas fona salicilātu iedarbība ir vājināta. Īpaša uzmanība jāpievērš konstatētajam antagonisma efektam, vienlaikus lietojot steroīdos hormonus un magnetoterapiju.

Ultravioletā starojuma iedarbību pastiprina sulfonamīdu, bismuta un arsēna līdzekļu, adaptogēnu un salicilātu lietošana. Šī fiziskā faktora ietekme uz organismu pastiprina steroīdo hormonu un imūnsupresantu iedarbību, un insulīna, nātrija tiosulfāta un kalcija preparātu ievadīšana organismā vājina ultravioletā starojuma iedarbību.

Ir pierādīts, ka lāzerterapija pastiprina antibiotiku, sulfonamīdu un nitrātu iedarbību, kā arī palielina nitrofurāna zāļu toksicitāti. Saskaņā ar A. N. Razumova, T. A. Kņazevas un V. A. Badtievas (2001) datiem, zemas enerģijas lāzera starojuma iedarbība novērš toleranci pret nitrātiem. Lietojot vagotoniskus līdzekļus, šīs fizioterapijas metodes efektivitāti var samazināt gandrīz līdz nullei.

Lietojot vitamīnus, tika atzīmēts elektromiega terapijas, induktotermijas, UHF, SHF un ultraskaņas terapijas terapeitiskā efekta palielināšanās.

Hiperbariskā skābekļa terapija (skābekļa baroterapija) maina adrenalīna, nonaklazīna un eufilīna darbību, izraisot beta-adrenolītisku efektu. Narkotiskās un pretsāpju zāles uzrāda sinerģismu attiecībā pret saspiestā skābekļa darbību. Uz skābekļa baroterapijas fona ievērojami pastiprinās serotonīna un GABA galvenā ietekme uz organismu. Hiperbariskās oksigenācijas laikā pituitrīna, glikokortikoīdu, tiroksīna, insulīna ievadīšana organismā pastiprina skābekļa nelabvēlīgo ietekmi paaugstināta spiediena apstākļos.

Diemžēl mūsdienu zināšanu līmenī fizioterapijas un farmakoterapijas jomā teorētiski ir grūti paredzēt fizikālo faktoru un zāļu savstarpējo ietekmi uz organismu, ja tās tiek lietotas vienlaicīgi. Arī šī procesa izpētes eksperimentālais ceļš ir ļoti sarežģīts. Tas ir saistīts ar faktu, ka informācija par ķīmisko savienojumu metabolismu dzīvā organismā ir ļoti relatīva, un zāļu metabolisma ceļi tiek pētīti galvenokārt uz dzīvniekiem. Sugu atšķirību sarežģītais raksturs metabolismā ārkārtīgi apgrūtina eksperimentālo rezultātu interpretāciju, un iespēja tos izmantot metabolisma novērtēšanai cilvēkiem ir ierobežota. Tāpēc ģimenes ārstam pastāvīgi jāatceras, ka fizioterapijas nozīmēšana pacientam uz atbilstošas medikamentozas terapijas fona ir ļoti atbildīgs lēmums. Tas jāpieņem, apzinoties visas iespējamās sekas, obligāti konsultējoties ar fizioterapeitu.

Fizioterapija un bērnība

Ģimenes ārsta ikdienas praksē bieži nākas saskarties ar dažāda vecuma bērnu nodaļas ģimenes locekļiem. Pediatrijā fizioterapijas metodes ir arī neatņemama slimību profilakses, bērnu ar dažādām patoloģijām ārstēšanas un pacientu un invalīdu rehabilitācijas sastāvdaļa. Reakciju uz fizioterapiju nosaka šādas bērna organisma īpatnības.

Ādas stāvoklis bērniem:

• bērnu ādas relatīvais virsmas laukums ir lielāks nekā pieaugušajiem;
• jaundzimušajiem un zīdaiņiem epidermas raga slānis ir plāns, un germinālais slānis ir vairāk attīstīts;
• mazuļa āda satur daudz ūdens;
• sviedru dziedzeri nav pilnībā attīstīti.

Paaugstināta centrālās nervu sistēmas jutība pret dažādām ietekmēm.

Kairinājuma izplatīšanās no ietekmes uz blakus esošajiem muguras smadzeņu segmentiem notiek ātrāk un plašāk.

Augsts vielmaiņas procesu sasprindzinājums un nestabilitāte.

Iespējama perversa reakcija uz fizisko faktoru ietekmi pubertātes laikā.

Fizioterapijas iezīmes pediatriskiem pacientiem ir šādas:

• jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir jāizmanto īpaši zema ārējā fiziskā faktora, kas iedarbojas uz ķermeni, izejas jauda; ar bērna vecumu pakāpeniski palielinās iedarbojošā faktora intensitāte un šī intensitāte, līdzīga pieaugušajiem, jāsasniedz līdz 18 gadu vecumam;
• Jaundzimušajiem un zīdaiņiem vienā procedūrā tiek izmantots vismazākais terapeitiskā fizikālā faktora darbības lauku skaits, pakāpeniski palielinot to skaitu līdz ar bērna vecumu.
• Dažādu fizioterapijas metožu izmantošanas iespēju pediatrijā nosaka atbilstošais bērna vecums.

V. S. Ulaščiks (1994) izstrādāja un pamatoja ieteikumus par vienas vai otras fizioterapijas metodes iespējamu izmantošanu pediatrijā atkarībā no bērna vecuma, un daudzu gadu klīniskā pieredze apstiprināja šo ieteikumu dzīvotspēju. Pašlaik vispārpieņemti ir šādi vecuma kritēriji fizioterapeitisko procedūru iecelšanai pediatrijā:

• metodes, kuru pamatā ir līdzstrāvas izmantošana: vispārējā un lokālā galvanizācija un medicīniskā elektroforēze tiek izmantota no 1 mēneša vecuma;
• metodes, kuru pamatā ir impulsu strāvu izmantošana: elektromiega terapija un transkraniālā elektroanalgēzija tiek izmantota no 2–3 mēnešiem; diadinamiskā terapija - no 6. līdz 10. dienai pēc dzimšanas; īso impulsu elektroanalgēzija - no 1–3 mēnešiem; elektriskā stimulācija - no 1 mēneša;
• metodes, kuru pamatā ir zemsprieguma maiņstrāvas izmantošana: svārstību un amplipulsu terapija tiek izmantota no 6. līdz 10. dienai pēc dzimšanas; interferences terapija - no 10. līdz 14. dienai pēc dzimšanas;
• metodes, kuru pamatā ir augstsprieguma maiņstrāvas izmantošana: darsonvalizācija un lokāla ultratonoterapija tiek izmantota no 1-2 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir elektriskā lauka ietekmes izmantošana: vispārējā franklinizācija tiek izmantota no 1-2 mēnešiem; lokālā franklinizācija un UHF terapija - no 2-3 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir magnētiskā lauka ietekmes izmantošana: magnetoterapija - no 5 mēnešiem tiek izmantota pastāvīgu, pulsējošu un mainīgu zemfrekvences magnētisko lauku iedarbība; induktotermija - mainīga augstfrekvences magnētiskā lauka iedarbība - no 1 līdz 3 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir elektromagnētiskā starojuma izmantošana radioviļņu diapazonā: UHF un SHF terapija tiek izmantota no 2-3 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir optiskā spektra elektromagnētiskā starojuma izmantošana: gaismas terapija ar infrasarkano, redzamo un ultravioleto starojumu, tostarp šo spektru zemas enerģijas lāzera starojumu, tiek izmantota no 2-3 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir mehānisko faktoru izmantošana: masāža un ultraskaņas terapija tiek izmantota no 1 mēneša; vibrācijas terapija - no 2-3 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir mākslīgi mainītas gaisa vides izmantošana: aerojonoterapija un aerosola terapija tiek izmantota no 1 mēneša; spelioterapija - no 6 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir termisko faktoru izmantošana: parafīns, ozokerīta terapija un krioterapija tiek izmantotas no 1-2 mēnešiem;
• metodes, kuru pamatā ir ūdens procedūru izmantošana: hidroterapija tiek izmantota no 1 mēneša;
• metodes, kuru pamatā ir terapeitisko dubļu izmantošana: lokālā peloidoterapija tiek lietota no 2-3 mēnešiem, vispārējā peloidoterapija - no 5-6 mēnešiem.

Fizioterapijas individualizācijas un optimitātes principu ieviešana, pamatojoties uz bioloģisko atgriezenisko saiti, ir ļoti vilinoša un daudzsološa. Lai izprastu šīs problēmas risināšanas sarežģītību, ir jāzina un jāatceras šādi pamatprincipi.

Vadība ir funkcija, kas attīstījusies evolūcijas procesā un ir dzīvās dabas, visas biosfēras, pašregulācijas un pašattīstības procesu pamatā. Vadība balstās uz dažādu veidu informācijas signālu pārraidi sistēmas ietvaros. Signālu pārraides kanāli sistēmā veido tiešos un atgriezeniskās saites savienojumus. Tiek uzskatīts, ka tieša komunikācija notiek, kad signāli tiek pārraidīti kanālu ķēdes elementu "tiešā" virzienā no ķēdes sākuma līdz tās beigām. Bioloģiskajās sistēmās šādas vienkāršas ķēdes var atšķirt, bet tikai nosacīti. Atgriezeniskajai saitei ir galvenā loma vadības procesos. Ar atgriezenisko saiti kopumā tiek saprasta jebkura signālu pārraide "apgrieztā" virzienā, no sistēmas izejas uz tās ieeju. Atgriezeniskā saite ir saikne starp ietekmi uz objektu vai bioobjektu un to reakciju uz to. Visas sistēmas reakcija var pastiprināt ārējo ietekmi, un to sauc par pozitīvu atgriezenisko saiti. Ja šī reakcija samazina ārējo ietekmi, tad notiek negatīva atgriezeniskā saite.

Dzīvā daudzšūnu organismā homeostātiskā atgriezeniskā saite ir vērsta uz ārējās darbības ietekmes novēršanu. Zinātnēs, kas pēta procesus dzīvajās sistēmās, pastāv tendence visus kontroles mehānismus attēlot kā atgriezeniskās saites cilpas, kas aptver visu bioobjektu.

Būtībā fizioterapeitiskās iedarbības ierīces ir bioloģiska objekta ārēja vadības sistēma. Vadības sistēmu efektīvai darbībai ir nepieciešama pastāvīga kontrolējamo koordinātu parametru uzraudzība - tehnisko ārējo vadības sistēmu savienošana ar organisma bioloģiskajām sistēmām. Biotehniskā sistēma (BTS) ir sistēma, kas ietver bioloģiskas un tehniskas apakšsistēmas, kuras apvieno vienoti vadības algoritmi, lai nodrošinātu konkrētas deterministiskas funkcijas labāko izpildi nezināmā, varbūtības vidē. Obligāta tehniskās apakšsistēmas sastāvdaļa ir elektroniskais dators (EC). BTS vienotos vadības algoritmus var saprast kā vienotu zināšanu banku cilvēkam un datoram, ieskaitot datu banku, metožu banku, modeļu banku un risināmo uzdevumu banku.

Tomēr ārējai vadības sistēmai (fizioterapeitiskās ietekmes ierīcei, atbilstošo biosistēmu parametru dinamiskas reģistrācijas ierīcei un datoram), kas darbojas pēc atgriezeniskās saites principa ar bioobjektu saskaņā ar vienotiem algoritmiem, pilnīgas visu procesu automatizācijas iespēja ir izslēgta šādu iemeslu dēļ. Pirmais iemesls ir tāds, ka dzīva biosistēma, īpaši tik sarežģīta kā cilvēka organisms, ir pašorganizējoša. Pašorganizācijas pazīmes ietver kustību, un vienmēr sarežģītu, nelineāru; biosistēmas atvērtību: enerģijas, vielas un informācijas apmaiņas procesi ar vidi ir neatkarīgi; biosistēmā notiekošo procesu kooperativitāte; nelineāra termodinamiskā situācija sistēmā. Otrais iemesls ir neatbilstība starp biosistēmas funkcionēšanas parametru individuālo optimumu un šo parametru vidējiem statistiskajiem datiem. Tas ievērojami sarežģī pacienta organisma sākotnējā stāvokļa novērtēšanu, nepieciešamo iedarbojošā informācijas faktora raksturlielumu izvēli, kā arī rezultātu kontroli un ietekmes parametru korekciju. Trešais iemesls: jebkura datu banka (metodes, modeļi, risināmie uzdevumi), uz kuras pamata tiek veidots BTS vadības algoritms, tiek veidota ar obligātu matemātiskās modelēšanas metožu līdzdalību. Matemātiskais modelis ir matemātisku sakarību sistēma - formulas, funkcijas, vienādojumi, vienādojumu sistēmas, kas apraksta noteiktus pētāmā objekta, parādības, procesa aspektus. Optimālais ir oriģināla matemātiskā modeļa identitāte vienādojumu veidā un stāvoklis starp mainīgajiem vienādojumā. Tomēr šāda identitāte ir iespējama tikai tehniskiem objektiem. Iesaistītais matemātiskais aparāts (koordinātu sistēma, vektoru analīze, Maksvela un Šrēdingera vienādojumi utt.) pašlaik nav atbilstošs procesiem, kas notiek funkcionējošā biosistēmā tās mijiedarbības laikā ar ārējiem fizikāliem faktoriem.

Neskatoties uz dažām nepilnībām, biotehniskās sistēmas tiek plaši izmantotas medicīnas praksē. Bioloģiskajai atgriezeniskajai saitei, pakļaujoties ārējam fiziskam faktoram, var būt pietiekamas izmaiņas cilvēka ķermeņa radīto fizisko faktoru rādītāju parametros.

Kad starp dažādām cilvēka ādas zonām tiek izveidota slēgta elektriskā ķēde, tiek reģistrēta elektriskā strāva. Šādā ķēdē, piemēram, starp plaukstu virsmām, tiek noteikta līdzstrāva no 20 μA līdz 9 mA un spriegums 0,03–0,6 V, kuru vērtības ir atkarīgas no izmeklējamo pacientu vecuma. Kad tiek izveidota slēgta ķēde, cilvēka audi un orgāni spēj ģenerēt maiņstrāvu ar dažādām frekvencēm, kas norāda uz šo audu un orgānu elektrisko aktivitāti. Elektroencefalogrammas frekvenču diapazons ir 0,15–300 Hz, un spriegums 1–3000 μV; elektrokardiogrammas - 0,15–300 Hz, un spriegums 0,3–3 mV; elektrogastrogrammas - 0,05–0,2 Hz pie 0,2 mV sprieguma; elektromiogrammas - 1–400 Hz pie strāvas sprieguma no μV vienībām līdz desmitiem mV.

Elektropunktūras diagnostikas metode balstās uz ādas vadītspējas mērīšanu bioloģiski aktīvos punktos, kas atbilst austrumu refleksoloģijas akupunktūras punktiem. Ir noteikts, ka elektriskais potenciāls šajos punktos sasniedz 350 mV, audu polarizācijas strāva svārstās no 10 līdz 100 μA. Dažādi aparatūras kompleksi ļauj ar zināmu ticamības pakāpi spriest par dažādu ārējo faktoru ietekmes uz ķermeni atbilstību.

Eksperimentālie dati liecina, ka cilvēka audi 10 cm attālumā no to virsmas ģenerē ilgstošu elektrostatisku lauku ar intensitāti līdz 2 V/m. Šo lauku rada dzīvā organismā notiekošas elektroķīmiskas reakcijas, audu kvazielektretu polarizācija, iekšējais elektrotoniskais lauks, triboelektriskie lādiņi un lādiņu svārstības, ko izraisa atmosfēras elektriskā lauka darbība. Šī lauka dinamiku raksturo lēnas aperiodiskas svārstības, kad subjekti atrodas miera stāvoklī, un asas potenciāla vērtības un dažreiz arī zīmes izmaiņas, mainoties to funkcionālajam stāvoklim. Šī lauka ģenerēšana ir saistīta ar audu metabolismu, nevis ar asinsriti, jo līķī tas tiek reģistrēts 20 stundas pēc nāves. Elektriskais lauks tiek mērīts ekranēšanas kamerā. Kā lauka sensors tiek izmantots metāla disks, kas savienots ar pastiprinātāja augstas pretestības ieeju. Tiek mērīts elektriskā lauka potenciāls cilvēka ķermeņa tuvumā attiecībā pret kameras sienām. Sensors var izmērīt šī sensora aptvertās zonas intensitāti.

No cilvēka ķermeņa virsmas tiek reģistrēts nemainīgs un mainīgs magnētiskais lauks, kura indukcijas vērtība ir 10⁻⁹⁸⁴⁷ T, un frekvence ir no herca daļām līdz 400 Hz. Magnētiskos laukus mēra ar indukcijas tipa sensoriem, kvantu magnetometriem un supravadošiem kvantu interferometriem. Sakarā ar izmērīto lielumu ārkārtīgi mazajām vērtībām diagnostiku veic ekranētā telpā, izmantojot diferenciālās mērīšanas shēmas, kas vājina ārējo traucējumu ietekmi.

Cilvēka ķermenis ārējā vidē var radīt elektromagnētisko starojumu radiofrekvenču diapazonā ar viļņa garumu no 30 cm līdz 1,5 mm (frekvence 109–1010 Hz) un optiskā spektra infrasarkano daļu ar viļņa garumu no 0,8 līdz 50 μm (frekvence 1012–1010 Hz). Šī fizikālā faktora reģistrēšana tiek veikta, izmantojot sarežģītas tehniskas ierīces, kas selektīvi uztver tikai noteiktu elektromagnētiskā starojuma spektru. Vēl lielākas grūtības rada precīza šī starojuma enerģijas parametru noteikšana.

Jāatzīmē gāzizlādes vizualizācijas metode (SD un V. K. Kirliana metode). Tā balstās uz šādiem efektiem. Cilvēka epidermas telpai piemīt spēja ģenerēt optiskā spektra elektromagnētisko starojumu, ja ādas laukums tiek novietots elektriskajā laukā ar frekvenci 200 kHz un spriegumu 106 V/cm vai vairāk. Cilvēka pirkstu un kāju pirkstu gāzizlādes attēla dinamikas reģistrēšana ļauj:

• spriest par fizioloģiskās aktivitātes vispārējo līmeni un raksturu;
• veikt klasifikāciju pēc spīduma veida;
• novērtēt atsevišķu ķermeņa sistēmu enerģiju atbilstoši mirdzuma raksturlielumu sadalījumam pa enerģijas kanāliem;
• uzraudzīt dažādu faktoru ietekmi uz ķermeni.

Orgānu un sistēmu mehānisko vibrāciju reģistrācija ir iespējama gan no ķermeņa virsmas, gan no atbilstošajiem orgāniem. No ādas ierakstītie pulsējošie akustiskie viļņi ilgst no 0,01 līdz 5 x 10⁻⁸ s un sasniedz 90 decibelu intensitāti. Tās pašas metodes tiek izmantotas, lai reģistrētu ultraskaņas vibrācijas ar frekvenci 1–10 MHz. Fonogrāfijas metodes ļauj noteikt sirdsdarbības skaņas. Ehogrāfija (ultraskaņas diagnostikas metodes) sniedz priekšstatu par parenhimatozo orgānu struktūru un funkcionālo stāvokli.

Ādas temperatūras (termiskā faktora), kā arī dziļāku audu un orgānu temperatūras izmaiņas tiek noteiktas ar termoattēlveidošanas un termiskās kartēšanas metodēm, izmantojot atbilstošu aprīkojumu, kas uztver un reģistrē ķermeņa elektromagnētisko viļņu starojumu infrasarkanajā spektrā.

No uzskaitītajām ķermeņa ģenerēto fizisko faktoru reģistrēšanas metodēm ne visas ir piemērotas atgriezeniskās saites ieviešanai fizioterapeitiskās iedarbības uzraudzībai un optimizēšanai. Pirmkārt, apjomīgais aprīkojums, diagnostikas metožu sarežģītība un nespēja izveidot biotehniskās sistēmas slēgtu ķēdi neļauj izmantot daudzas elektrisko un magnētisko lauku, elektromagnētiskā starojuma, mehānisko un termisko faktoru reģistrēšanas metodes. Otrkārt, dzīvā organisma ģenerēto fizisko faktoru parametri, kas ir objektīvi tā endogēnās informācijas apmaiņas rādītāji, ir stingri individuāli un ārkārtīgi mainīgi. Treškārt, pati ārējā tehniskā ierīce šo parametru reģistrēšanai ietekmē to dinamiku, un tas ietekmē fizioterapeitiskās iedarbības novērtējuma ticamību. Atbilstošās dinamikas modeļu noteikšana ir nākotnes jautājums, un šo problēmu risināšana veicinās bioloģiskās atgriezeniskās saites līdzekļu un metožu optimizāciju fizioterapeitiskajā iedarbībā.

Fizioterapijas metodoloģija ir atkarīga no mērķa, kādam tā tiek veikta – slimību profilaksei, konkrētas patoloģijas ārstēšanai vai kā daļa no rehabilitācijas pasākumu kompleksa.

Preventīvie pasākumi, izmantojot ārējo fizisko faktoru ietekmi, ir vērsti uz noteiktu funkcionālo sistēmu novājinātās aktivitātes aktivizēšanu.

Ārstējot atbilstošu slimību vai patoloģisku stāvokli, ir nepieciešams pārtraukt noteiktu biosistēmas procesu patoloģiskās kontroles ķēdi, izdzēst patoloģijas "engrammu" un uzspiest biosistēmai tās dabisko normālo funkcionēšanas ritmu.

Rehabilitācijas laikā nepieciešama visaptveroša pieeja: joprojām esošās patoloģiskās kontroles ķēdes aktivitātes nomākšana un normāli, bet ne pilnībā funkcionējošu sistēmu aktivizēšana, kas atbild par bojāto bioloģisko struktūru kompensāciju, atjaunošanu un atjaunošanu.