Galvanoterapija: ārstēšana ar elektrību

Galvanoterapija ir zemas intensitātes līdzstrāvas izmantošana terapeitiskai iedarbībai uz audiem. Klasiski tā ietver ādas galvanizāciju, jonu šķīdumu medicīnisko elektroforēzi, ūdens procedūras ar līdzstrāvu un invazīvas metodes, kurās līdzstrāva tiek pievadīta caur adatu elektrodiem. Šī metode jānošķir no pulsējošām strāvām, transkraniālas līdzstrāvas stimulācijas un sāpju mazināšanas metodēm, kuru pamatā ir pulsējošas strāvas, jo to mērķi, parametri un pierādījumu bāze atšķiras. [1]

Mūsdienās vispievilcīgākā klīniskā niša līdzstrāvas izmantošanai ir primārās hiperhidrozes ārstēšana ar ūdens jontoforēzi. Šeit ir uzkrājušies skaidri protokoli, paredzama iedarbība un ilgtermiņa uzturošās terapijas režīmi. Pretiekaisuma zāļu jontoforēze tiek izmantota vairāku muskuļu un skeleta sistēmas slimību gadījumā, taču pierādījumi aprobežojas ar akūtu ārstēšanu un īstermiņa rezultātiem. Elektroterapija tiek pētīta brūču dzīšanai, taču ieteikumi atšķiras atkarībā no strāvas veida un klīniskā scenārija. [2]

Kā līdzstrāva ietekmē audus?

Līdzstrāva izraisa virzītu jonu kustību, membrānas polarizāciju, izmaiņas mikrocirkulācijā un lokālu iekaisuma reakciju. Uz ādas virsmas tas var īslaicīgi bloķēt ekrīno dziedzeru sekrēcijas aktivitāti, ko izmanto hiperhidrozes gadījumā. Brūču dzīšanas modelī zema līmeņa elektriskie lauki imitē "bojājuma strāvu", virzot keratinocītu un fibroblastu migrāciju, veicinot angioģenēzi un modulējot iekaisumu. [3]

Mikrostrāva un zemas intensitātes līdzstrāva tiek apspriestas kā papildterapijas metodes hronisku brūču slēgšanas paātrināšanai un sāpju mazināšanai. Mehāniski tās tiek aprakstītas kā tūskas mazinošas, šūnu metabolismu stimulējošas un augšanas faktoru ekspresijas mainošas, taču precīza no devas atkarīgā iedarbība un optimālie protokoli joprojām ir pētījumu priekšmets. [4]

Galvanoterapijas pamatmetodes

1) Jontoforēze hiperhidrozes gadījumā. Rokas un kājas ievieto ūdens vannās vai padusēm un sejai izmanto mitrus spilventiņus. Tiek pielietota vāja līdzstrāva ar mainīgu polaritāti, veicot vairākas procedūras nedēļā, kam seko uzturošā procedūra. Ilgtermiņa efektivitāte un drošība ir labi dokumentēta, un metode ir iekļauta specializētu dermatoloģijas biedrību informatīvajos materiālos. [5]

2) Medikamentozā jontoforēze sāpju un iekaisuma mazināšanai. Caur aktīvo elektrodu tiek ievadītas jonu zāļu formas, visbiežāk deksametazona fosfāts. Tiek izmantotas devas aptuveni 40–80 mA/min diapazonā; klīniskajos pētījumos ir izmantoti deksametazona fosfāta šķīdumi koncentrācijā no 0,4% līdz 4%. Efekts ir apstiprināts galvenokārt dažu tendinopātiju un plantāra fascīta akūtā stadijā, galvenokārt īstermiņa rezultātu ziņā. [6]

3) Invazīvas iespējas, kuru pamatā ir līdzstrāva. Perkutānā elektrolīzes terapija un saistītās metodes tiek popularizētas kā minimāli invazīvas intervences hronisku tendinopātiju un tuneļu ārstēšanā strutainās dermatozēs. Saskaņā ar mūsdienu pārskatiem šī metode iegūst arvien lielāku popularitāti; tomēr pierādījumu bāzi joprojām ierobežo nelielais pētījumu skaits un protokolu neviendabīgums. [7]

4) Zema līmeņa strāvas elektroterapija brūcēm. Hronisku brūču ārstēšanai tiek pētīti dažādi režīmi, tostarp zema intensitātes līdzstrāva un pulsējošas formas. Dažās vadlīnijās ziņots par potenciālu ieguvumu kā adjuvantam, taču diabētiskās pēdas gadījumā specializēti starptautiski ieteikumi neiesaka veikt fizioterapiju, tostarp elektrisko stimulāciju, kas ir svarīgi ņemt vērā, izvēloties ārstēšanas stratēģiju. [8]

Kur metode palīdz: klīniskās indikācijas un pierādījumu stiprums

Hiperhidroze

Jontoforēze ir pirmās izvēles pamata ārstēšanas iespēja plaukstām un pēdām, un klīniskā atbildes reakcijas rādītājs pēc indukcijas kursa ir līdz 85%, un uzturēšanas sesijas ir nepieciešamas ik pēc dažām dienām vai nedēļām. Padušu atbildes reakcijas rādītājs ir nedaudz zemāks, un sejai tas ir vispieticīgākais. Šī metode ir pieejama lietošanai mājās pēc apmācības, un daži centri ūdenim pievieno glikopirolātu, lai pastiprinātu efektu. [9]

Mūsdienu pārskati apstiprina jontoforēzes mēreno efektivitāti ar labu panesamību, uzsverot, ka uzturēšanas procedūras ir būtiskas rezultātu saglabāšanai. Salīdzinot ar botulīna toksīnu un simpatektomiju, šī metode ir mazāk invazīva un drošāka, lai gan tā prasa pacienta disciplīnu. [10]

Tendinopātija un plantārais fascīts

Akūta mediālā Ahilleja tendinīta gadījumā pašreizējās klīniskās vadlīnijas ortopēdiskajai un sporta fizioterapijai iesaka lietot deksametazona jontoforēzi, lai mazinātu sāpes un uzlabotu funkciju, kombinācijā ar svaru nesošiem vingrinājumiem. Randomizētu pētījumu dati liecina par īslaicīgu ieguvumu pacientiem ar akūtu gaitu. [11]

Plantāra fascīta gadījumā deksametazona jontoforēze var paātrināt sāpju mazināšanos agrīnās stadijās, salīdzinot ar placebo un dažām konservatīvām ārstēšanas metodēm, taču ilgtermiņa ieguvumi salīdzinājumā ar vingrojumu programmām un apavu intervencēm ir ierobežoti. Jaunākajos pētījumos īstermiņa efekti bieži vien ir mazāki par triecienviļņu terapiju, tāpēc jontoforēze tiek uzskatīta par papildinošu komponentu, nevis atsevišķu risinājumu. [12]

Hroniskas brūces

Pārskata publikācijās un profesionālo biedrību ziņojumos ir aprakstīts mikrostrāvu un zemas intensitātes strāvu potenciāls paātrināt dzīšanu un mazināt sāpes "grūti dzīstošās" apakšējo ekstremitāšu čūlās. Tomēr 2023. gada oficiālajās diabētiskās pēdas vadlīnijās nav ieteikta fizikālā terapija, tostarp elektriskā stimulācija, kā līdzeklis dzīšanas uzlabošanai ārpus klīniskajiem pētījumiem. Risinājumi cita veida hroniskām brūcēm joprojām ir individuāli un atkarīgi no vietējiem protokoliem. [13]

Neiroloģija un psihiatrija: svarīga atšķirība

Transkraniālā līdzstrāvas stimulācija ir atsevišķa disciplīna, ko pielieto saskaņā ar īpašiem protokoliem speciālistu uzraudzībā. Depresijas un dažu neiroloģisku stāvokļu gadījumā vispārējie pierādījumi liecina par mērenu ieguvumu un labu panesamību, taču tā nav "kosmētiska" galvanizācija vai mājas ārstēšana. Nav pareizi to iekļaut kā mājas ārstēšanas iespēju vispārējā galvanoterapijas literatūrā. [14]

Kontrindikācijas un drošība

Absolūtas kontrindikācijas jontoforēzei ir elektrokardiostimulatora vai citu implantējamu elektronisku ierīču klātbūtne. Procedūra nav ieteicama grūtniecības laikā drošības datu trūkuma dēļ. Jānoņem rotaslietas un jāizvairās no strāvas plūsmas caur lieliem metāla implantiem; piemērotība tiek apspriesta individuāli, ņemot vērā atrašanās vietu. [15]

Biežas blakusparādības ir tirpšana, ādas kairinājums, mikroburbuļi un sausums zem elektrodiem; pārāk liela strāvas blīvuma gadījumā ir iespējami virspusēji apdegumi. Risku samazina, rūpīgi sagatavojot ādu, lietojot pietiekami samitrinātus spilventiņus, kontrolējot kopējo uzlādi un stingri ievērojot protokolu. Ādas paaugstinātas jutības, plaisu vai dermatīta gadījumā saskares zonā procedūra tiek atlikta. [16]

Kā tiek veikta procedūra un kādās devās tiek lietots?

Standarta jontoforēze hiperhidrozes gadījumā: 20–30 minūšu sesijas, 2–3 reizes nedēļā 3–4 nedēļas, kam seko “uzturēšanas” sesijas ik pēc 7–30 dienām. Strāva tiek palielināta līdz subjektīvi panesamam līmenim, un polaritāte periodiski tiek mainīta, lai novērstu kairinājumu. Efekts ir atgriezenisks un nepieciešama regulāra uzturēšana. [17]

Medikamentozā jontoforēze sāpju sindromu gadījumā parasti tiek aprēķināta, pamatojoties uz kopējo lādiņu vienā seansā. Pētījumos ir izmantots diapazons 40–80 mA min; deksametazona fosfātam ir aprakstītas koncentrācijas no zemas koncentrācijas, kas ir tuvāka 0,4%, līdz augstākai koncentrācijai aptuveni 4% atkarībā no ierīces un protokola. Lēmumu par zālēm un parametriem pieņem ārstējošais ārsts, ņemot vērā diagnozi un vienlaicīgo terapiju. [18]

1. tabula. Elektroterapijas termini un metodes: kas attiecas uz līdzstrāvu

Īss klasifikācijas kopsavilkums; pirms tabulas ir sniegts skaidrojums. Dati ir apkopoti no mūsdienu pārskatiem un vadlīnijām. [19]

Metode	Pašreizējais tips	Mērķis	Kur tas tiek piemērots
Ādas cinkošana	Konstants	Trofiska, pretsāpju, prettūskas iedarbība	Rehabilitācija, kosmetoloģija
Zāļu jontoforēze	Konstants	Transdermāla jonu piegāde	Tendinopātija, fascīts, lokāls iekaisums
Jontoforēze hiperhidrozes gadījumā	Konstants	Pagaidu sviedru sekrēcijas bloķēšana	Plaukstas, pēdas, paduses, seja
Mikrostrāvas stimulācija	Zemas intensitātes konstantes	Brūces, sāpes	Hroniskas čūlas, pēcoperācijas brūces
Transkraniāla līdzstrāvas stimulācija	Konstants	Neiromodulācija	Depresija, neirorehabilitācija

2. tabula. Indikācijas un pierādījumu stiprums

Vērtējums, pamatojoties uz ieteikumu raksturu un pētījuma kvalitāti; lasītājam formulējums ir vienkāršots. [20]

Norāde	Līdzstrāvas loma	Pierādījumu kvalitāte
Primārā plaukstu un pēdu hiperhidroze	Pirmās izvēles terapija mājas un klīniskajos režīmos	Mērens, ar reāliem praktiskiem ieguvumiem
Ahilleja tendinopātija, akūtā stadijā	Vingrojumu papildinājums, īslaicīga iedarbība	Ierobežots, ieteikumi atļauj
Plantārais fascīts	Papildlīdzeklis agrīnai sāpju mazināšanai	Ierobežots, galvenokārt īstermiņa
Hroniskas brūces, nediabētiska pēda	Adjuvants saskaņā ar vietējiem protokoliem	Mainīgs, atkarīgs no pašreizējā režīma
Diabētiskā pēda	Nav ieteicams	Attiecīgo noteikumu negatīvs ieteikums

3. tabula. Kontrindikācijas un piesardzības pasākumi

Balstoties uz specializētiem dermatoloģiskiem materiāliem un klīniskajām vadlīnijām. [21]

Kategorija	Punkti
Absolūts	Elektrokardiostimulators un citas implantējamas elektroniskas ierīces
Radinieks	Metāla implanti gar strāvas ceļu, aktīvas dermatozes kontakta zonā, izteiktas ādas plaisas
Īpašas situācijas	Grūtniecība - parasti jāizvairās; ūdens jontoforēzes gadījumā ir pieņemama barošana ar krūti.
Sagatavošana	Rotu noņemšana, spilventiņu samitrināšana, ādas integritātes pārbaude

4. tabula. Jontoforēzes parametri: dozēšanas vadlīnijas

Diapazoni ir balstīti uz klīniskajām atsauksmēm un pētījumiem; parametru izvēli veic speciālists. [22]

Parametrs	Orientieris
Kopējā sesijas maksa	Apmēram 40–80 mA min
Sesijas ilgums	15–30 minūtes, ja panesams
Frekvence indukcijas laikā	2–3 reizes nedēļā 3–4 nedēļas
Apkope	No 1 reizes nedēļā līdz 1 reizei mēnesī
Risinājuma piemērs	Deksametazona fosfāta ūdens šķīdums koncentrācijā no 0,4% līdz 4% saskaņā ar pētījumu datiem

5. tabula. Blakusparādības un to novēršana

Biežums un smaguma pakāpe parasti ir zema, ja tiek ievērota tehnika un deva. [23]

Nevēlams notikums	Ko darīt
Tirpšanas, dedzinošas sajūtas	Samaziniet strāvu, pārbaudiet elektroda mitrumu
Kairinājums, eritēma	Samaziniet ilgumu, mainiet polaritāti, izmantojiet aizsarggēlus
Sausums, hiperkeratoze	Samaziniet apkopes sesiju biežumu, izmantojiet mīkstinošos līdzekļus
Mikroapdegumi	Pārskatiet strāvas blīvumu un novērsiet blīvju bojājumus.

6. tabula. Salīdzinājums ar alternatīvām sāpju sindromu gadījumā

Novērtējums ir balstīts uz pašreizējo klīnisko literatūru un pētījumiem par plantāro fascītu un Ahilleja tendinopātiju. [24]

Metode	Plusi	Mīnusi	Vajadzības gadījumā
Deksametazona jontoforēze	Agrīna sāpju mazināšana, lokāla iedarbība	Efekts ir īslaicīgs un prasa aprīkojumu un kursus.	Akūtā fāze kā papildinājums fiziskām aktivitātēm
Triecienviļņu terapija	Būtiska īslaicīga ietekme fascīta gadījumā	Dārgākas, nepatīkamas sajūtas	Vidēji smags plantārais fascīts
Slodzes terapija	Pamata sastāvdaļa, uzlabo funkciju	Tas prasa laiku un disciplīnu.	Visas tendinopātiju stadijas

7. tabula. Jontoforēze hiperhidrozes gadījumā: grafiks un paredzamais laiks

Balstoties uz specializētās dermatoloģijas biedrības materiāliem. [25]

Skatuve	Ko darīt	Ko sagaidīt
Indukcija	2–3 sesijas nedēļā 3–4 nedēļu garumā	Samazināta svīšana kursa beigās
Pāreja	Pakāpeniski palieliniet intervālus	Efekta saglabāšana, ja ievērojat režīmu
Atbalsts	Reizi 7–30 dienās	Stabila simptomu kontrole
Recidīva gadījumā	Atgriezieties indukcijas shēmā uz 1-2 nedēļām	Atkārtota sekrēcijas nomākšana

Praktiski padomi pacientiem

Metodi un parametrus izvēlas speciālists, pamatojoties uz diagnozi un saistītajiem riska faktoriem. Veicot procedūras mājās, ir svarīgi stingri ievērot ierīces norādījumus, nepārsniegt ieteicamo strāvas stiprumu, izvairīties no procedūrām uz bojātas ādas un vienmēr noņemt metāla priekšmetus no apstrādājamās zonas. Ja rodas sāpes, stipra dedzināšana vai pastāvīgs kairinājums, pārtrauciet procedūras un konsultējieties ar ārstu. [26]

Skeleta-muskuļu sāpju gadījumā ilgtspējīgu rezultātu atslēga nav pati ierīce, bet gan vingrojumu terapijas programma, pārslodzes faktoru korekcija un aktivitātes uzturēšana. Šādos gadījumos elektroforēze jāuzskata par atbalstošu līdzekli agrīnai simptomu kontrolei, apzinoties ierobežotos ilgtermiņa ieguvumus. [27]

Secinājums

Galvanoterapija ir vispārējs termins metodēm, kuru pamatā ir līdzstrāva. Visnobriedušākais un paredzamākais pielietojums ir ūdens jonoforēze primārās hiperhidrozes gadījumā. Muskuļu un skeleta sistēmas praksē medikamentozā jonoforēze var būt noderīga noteiktu slimību akūtā fāzē kā daļa no visaptverošas programmas. Hronisku brūču ārstēšanā elektroterapijas loma ir atkarīga no nozoloģijas un strāvas režīma; diabētiskās pēdas gadījumā speciālistu ieteikumi neiesaka to lietot. Lēmumi tiek pieņemti individuāli, ņemot vērā kontrindikācijas un drošības prioritātes. [28]