Saplaisājuši papēži nedzīst: kāpēc tie sāp un kā tos ārstēt

Papēža plaisas ir lineāri plīsumi raga slānī uz pēdas malas, visbiežāk gar papēža aizmugurējo daļu. Galvenais biomehāniskais cēlonis ir sausas ādas un palielinātas slodzes uz papēdi kombinācija, kā rezultātā sabiezējušais, sausais raga slānis zaudē elastību un plaisā ejot. Lai gan virspusējas plaisas parasti ir kosmētiska problēma, tām padziļinoties, tās kļūst sāpīgas un var asiņot. [1]

Galvenais pamatfaktors ir kseroze jeb sausa āda ūdens un lipīdu deficīta dēļ raga slānī. Kseroze ir plaši izplatīta un pieaug ar vecumu, īpaši uz apakšstilbiem un pēdām. Uz sausas ādas mehāniska stiepšanās, pieliekot svaru uz papēža, izraisa dzeltena rauginājuma veidošanos gar papēža malu, kam seko šī sabiezējuma gareniska plaisāšana. [2]

Nepiemēroti apavi saasina problēmu. Atvērts papēdis un stingra zole palielina tauku spilventiņa sānu izplatīšanos zem papēža kaula, kas palielina bīdes spriegumu uz sausas ādas. Savukārt slēgti un atbalstoši apavi samazina izplatīšanos un pazemina plaisāšanas risku. [3]

Dažiem cilvēkiem saplaisājuši papēži kļūst par infekcijas vārtiem. Plaisai padziļinoties dermā, tā izraisa sāpes svara nešanas laikā, un baktērijas var izraisīt celulītu. Pacientiem ar diabētu, sliktu asinsriti vai samazinātu pēdu jutību ir lielāks komplikāciju risks, un medicīniskās palīdzības meklēšanas slieksnim jābūt zemākam. [4]

1. tabula. Problēmas mehānika

Mehānikas elements	Kas notiek	Pie kā tas noved?
Sausa āda	Raga slāņa elastība samazinās	Viegla plaisāšana
Rumbiņas uz papēža malas	Sabiezināts cietais slānis	Plīsumi slodzes ietekmē
Atvērta papēža apavi	Tauku spilventiņa saplacināšana	Plaisu padziļināšana
Sāpes un mikroasiņošana	Dermas bojājumi	Infekcijas risks

Sadaļas un tabulas avots. [5]

Kāpēc plaisas nedzīst un kāpēc tās sāp?

Dzīšana tiek kavēta, ja pastāv izraisītāji: sausa āda, pastāvīga berze un spiediens, kā arī sekundāras dermatozes vai sēnīšu infekcijas. Ja hiperkeratoze netiek atvieglota un raga slānis netiek mitrināts, plaisas malas turpina atšķirties ar katru soli. [6]

Sāpes rodas, iesaistot dziļākus ādas slāņus, kur blīvs nervu galu tīkls reaģē uz plaisas malu mikrokustībām. Ar katru soli stiepes spēki atdala plaisu, izraisot asu sāpju "dūrienu", īpaši no rītiem un pēc ilgstošas stāvēšanas. [7]

Vienlaicīgas pēdu sēnīšu infekcijas vai ekzēma pastiprina ādas lobīšanos un niezi, izraisot kasīšanos, plaisas malu traumas un macerāciju, kas padara raga slāni trauslu. Neārstējot infekciju vai iekaisumu, pat vislabākais krēms būs mazāk efektīvs. [8]

Sistēmiski faktori pasliktina dzīšanu: vecums, hipotireoze, aptaukošanās, venozā mazspēja ar tūsku un diurētisko līdzekļu un citu ādas mitrināšanu samazinošu medikamentu lietošana. Šie faktori palielina kserozes izplatību un prasa intensīvāku profilaksi. [9]

2. tabula. Trīs galvenie hronisku plaisu cēloņi

Iemeslu grupa	Faktoru piemēri	Kas jādara vispirms
Mehānisks	Atvērts papēdis, cieta zole, ilgstoša stāvēšana	Pārejiet uz slēgtiem, stabiliem apaviem un pievienojiet amortizāciju
Dermatoloģiskā	Kseroze, ekzēma, psoriāze, sportista pēda	Ārstējiet dermatozi, lietojiet keratolītiskos līdzekļus un mīkstinošos līdzekļus
Asinsvadu vielmaiņas	Venozā nepietiekamība, diabēts, aptaukošanās, hipotireoze	Apstākļu uzraudzība, papēža atslogošana, regulāra kopšana

Sadaļas un tabulas avots. [10]

Kam draud risks?

Sievietes tiek skartas biežāk, kas ir saistīts ar apavu veidu un pēdu kopšanas praksi. Vasarā, valkājot atvērtus apavus, plaisas ir biežāk sastopamas. Pētījumi farmācijas un dermatoloģijas žurnālos liecina par ievērojamu sieviešu daļu, kurām ir bijušas plaisas. [11]

Gados vecāki pieaugušie ir īpaši neaizsargāti ar vecumu saistītā sebuma ražošanas samazināšanās un raga slāņa dabisko mitrinošo faktoru dēļ. Pētījumos ar gados vecākiem pacientiem kseroze tiek konstatēta vairāk nekā pusei visu pacientu, kas tieši palielina plaisu risku. [12]

Cilvēki, kuri ilgstoši stāv darbā, tie, kuriem ir liekais svars, un tie, kuriem ir plakanās pēdas deformācija, izjūt lielāku slodzi uz papēdi, kas paātrina hiperkeratozes un plaisu attīstību. Apavu korekcija un amortizācija samazina mehānisko slodzi un recidīva risku. [13]

Īpaša riska grupa ir pacienti ar cukura diabētu un traucētu pēdu jutību. Šiem pacientiem plaisas var ilgstoši palikt nepamanītas, palielinot infekcijas un čūlu veidošanās risku, īpaši, ja tās pavada sēnīšu infekcija. [14]

3. tabula. Riska faktori un to relatīvā nozīme

Faktors	Ietekme uz risku	Komentārs par labojumu
Vecums virs 60 gadiem	Augsts	Ikdienas kopšana un biezāki mīkstinoši līdzekļi
Atvērtas kurpes	Vidējs līdz augsts	Pārslēdzieties uz slēgtu papēdi un amortizāciju
Kseroze un ekzēma	Augsts	Dermatozes ārstēšana un aprūpe
Sportista pēda	Vidēji	Vietēja pretsēnīšu terapija
Aptaukošanās un ilgstoša stāvēšana	Vidēji	Slodzes samazināšana un zolīšu izkraušana
Diabēts	Augsts	Ikdienas pēdu pārbaude un agrīna ārstēšana

Sadaļas un tabulas avots. [15]

Kā atšķirt saplaisājušus papēžus no citām pēdu ādas problēmām

Ekzēmas gadījumā āda uz papēža zonas bieži ir sausa, ar smalku, plāksnītveida zvīņošanos un niezi. Ir vairākas, seklas plaisas, un uz apakšstilbiem bieži ir redzama plaisu "ādas karte". Simptomi mainās atkarībā no gadalaikiem un aprūpes. [16]

Psoriāzes gadījumā plaisas kombinējas ar blīvām plāksnītēm, sudrabainām zvīņām un pastiprinātu ādas rakstu, kā arī bojājumiem uz elkoņiem un ceļgaliem. Iekaisuma ārstēšana ir nepieciešama; pretējā gadījumā mehāniskā aprūpe ir ierobežotas efektivitātes. [17]

Sēnīšu infekcija var izpausties kā sausa "mokasīna" pēda ar izkliedētu visas pēdas lobīšanos. Tai raksturīga nieze, plaisas starp pirkstiem un pozitīva reakcija uz pretsēnīšu medikamentiem. [18]

Hroniska vēnu mazspēja izraisa sausumu, brūnu pigmentāciju un niezi uz apakšstilbiem. Āda kļūst neaizsargāta un, ja tā ir sausa, viegli plaisā. Svarīga ir kompresijas terapija, ko izrakstījis ārsts, un regulāra mitrināšana. [19]

4. tabula. Diferenciālās pazīmes

Štats	Galvenās iezīmes	Kas apstiprina
Vienkāršas plaisas uz kserozes fona	Sausa tulzna uz papēža malas, sāpes, uzliekot uz tās svaru	Uzlabots ar hidratāciju un keratolītiskiem līdzekļiem
Ekzēma	Niezoša, sausa, saplaisājusi āda uz apakšstilbiem un papēžiem	Uzlabošana ar mīkstinošiem līdzekļiem un pretiekaisuma terapiju
Psoriāze	Blīvas plāksnes, sudrabainas zvīņas	Citi tipiski bojājumi un ģimenes anamnēze
Sportista pēda	Nieze, plaisas starp pirkstiem, difūza pīlings	Reakcija uz pretsēnīšu līdzekļiem
Venozā nepietiekamība	Pietūkums, pigmentācija un sāpes apakšstilbos	Kompresijas un kopšanas efekts

Sadaļas un tabulas avots. [20]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties, ja rodas infekcijas pazīmes: pastiprinās sāpes, apsārtums, pietūkums, strutaini izdalījumi, drudzis. Šādos gadījumos nepieciešama klātienes novērtēšana un, iespējams, antibiotiku lietošana un bojājuma ārstēšana. [21]

Ja 7 dienu laikā, veicot atbilstošu mājas aprūpi, nav uzlabojumu vai plaisas ir ļoti sāpīgas un traucē staigāt, nepieciešama dermatologa vai podiatra pārbaude, lai veiktu profesionālu hiperkeratozes ārstēšanu un līdzekļu izvēli. [22]

Pacientiem ar diabētu ārstēšana jāmeklē agri, pat nelielu plaisu gadījumā. Neitralizējoši riska faktori un agrīna infekcijas kontrole samazina čūlu un hospitalizācijas iespējamību. [23]

Ja ir aizdomas par vienlaicīgām dermatozēm vai venozu mazspēju, ārsts noteiks pamatslimības ārstēšanas plānu, bez kura plaisas atkārtosies. [24]

Diagnostika reģistratūrā

Pirmais solis ir pēdu pārbaude, novērtējot plaisu atrašanās vietu un dziļumu, tulznu klātbūtni, iekaisuma pazīmes un saistītas dermatozes. Ārsts pārbauda arī apavus, zolītes, kopšanas stilu un darba apstākļus. [25]

Ja ir aizdomas par sēnīšu infekciju, tiek ņemts paraugs mikoloģiskai izmeklēšanai un nozīmēta izmēģinājuma pretsēnīšu ārstēšana. Vienlaikus tiek mācīta aprūpe mājās, lai samazinātu recidīvu. [26]

Ja ir vēnu patoloģijas pazīmes, tiek apspriesta kompresija un asinsvadu novērtēšana. Tā ir daļa no jaunu plaisu veidošanās profilakses, mazinot pietūkumu un sausumu. [27]

Pacientiem ar diabētu jānovērtē pēdu jutīgums, ādas stāvoklis, artēriju pulsācija, apavu kvalitāte un pašpārbaudes prasmes, jo šīs darbības paredz komplikāciju risku. [28]

5. tabula. Ko ārsts dara sākotnējās vizītes laikā

Skatuve	Kas tiek vērtēts	Par ko
Ādas un tulznu pārbaude	Dziļums, iekaisums, sāpes	Aprūpes plāns un steidzamība
Cēloņu identificēšana	Apavi, slodze, kopšana, dermatozes	Trigeru novēršana
Sēnīšu tests, ja norādīts	Ādas nokasīšana	Pretsēnīšu līdzekļa izvēle
Asinsvadu un jutīguma novērtējums	Pulsācija, monofilaments, tūska	Komplikāciju novēršana

Sadaļas un tabulas avots. [29]

Mājas aprūpe soli pa solim

Pirmais solis: 10 minūtes iemērciet kājas siltā vannā, lai mīkstinātu raga slāni, pēc tam viegli nosusiniet tās ar dvieli. Ilgas, karstas vannas nav nepieciešamas, jo tās pastiprina sausumu un palēnina atveseļošanos. [30]

Otrais solis. Viegli noņemiet lieko sauso ādu ar pumeka akmeni, bet nepārspīlējiet, tikai tik daudz, lai izlīdzinātu nelīdzenās vietas. Izvairieties no ādas sacietējumu griešanas vai dziļas griešanas mājās, jo tas palielina traumu un infekcijas risku. [31]

Trešais solis: uzklājiet keratolītisku līdzekli, kura pamatā ir urīnviela, pienskābe vai salicilskābe, un pēc tam biezu mīkstinošu līdzekli, kura pamatā ir vazelīns. Pēc tam uz nakti uzvelciet plānas kokvilnas zeķes, lai nodrošinātu hermētiskumu. [32]

Ceturtais solis: Nomainiet apavus pret slēgtiem, atbalstošiem apaviem, pievienojot amortizāciju un, ja nepieciešams, mīkstus papēža ieliktnīšus. Šī vienkāršā atslogošana mehāniski notur plaisas malas ciešāk kopā. [33]

6. tabula. Papēžu kopšanas līdzekļu galvenās sastāvdaļas

Klase	Aktīvu piemērs	Uzdevums
Keratolītiskie līdzekļi	Urīnviela 10-40, pienskābe, salicilskābe	Mīkstina un atšķaida hiperkeratozi
Mitrinātāji	Glicerīna saharīda izomerāts	Ievelk ūdeni raga slānī
Okluzīvi	Vazelīns, minerāleļļas, vaski	Saglabā mitrumu un atjauno aizsargbarjeru
Pretsēnīšu līdzeklis	Terbinafīns, lokāli lietojami azoli	Apstiprinātas infekcijas gadījumā

Sadaļas un tabulas avots. [34]

Pārbaudītas ārstēšanas metodes un to, ko izraksta ārsti

Vietējiem keratolītiskiem līdzekļiem ar urīnvielu ir vislabākā pierādījumu bāze sportista pēdas un plaisājošu papēžu ārstēšanā. Sistemātiskas atsauksmes apstiprina, ka augstākas koncentrācijas ir efektīvākas uz blīvās papēžu ādas. Ikdienas lietošanai efektīvi ir urīnvielas krēmi ar 10 līdz 25% urīnvielas, un augstākas koncentrācijas ir efektīvākas smagas hiperkeratozes gadījumā. [35]

Nesenos pētījumos ar pacientiem, kuriem ir diabētiskas pēdas problēmas, ir pierādīts, ka urīnvielu saturoši krēmi uzlabo ādas kvalitāti un sausuma parametrus, padarot tos par ērtu pašaprūpes risinājumu. Tas ir īpaši svarīgi, lai novērstu ādas plaisāšanu un šķelšanos. [36]

Dziļu, sāpīgu plaisu gadījumā ārsti izmanto šķidrus pārsējus un medicīniskas kvalitātes ciānakrilāta līmes, lai "salīmētu" plaisu malas kopā. Nelielas sērijas un klīniskie pārskati liecina par augstu plaisu slēgšanas līmeni un ātru sāpju mazināšanu, izmantojot pareizu tehniku. [37]

Infekcijas vai celulīta gadījumā ārsts papildinās aprūpi ar skartās zonas ārstēšanu, iespējams, antibiotikām un papēžu sāpju mazināšanu. Sēnītes gadījumā tiek nozīmēti lokāli pretsēnīšu līdzekļi, bet ekzēmas gadījumā atbilstoši indikācijām tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija, vienmēr kopā ar intensīvu mīkstinošu terapiju. [38]

7. tabula. Galveno keratolītisko līdzekļu salīdzinājums

Aktīvi	Darba koncentrācijas	Stiprās puses	Kam pievērst uzmanību
Urīnviela	10:40	Vislabākā blīvā pēdas raga mīkstināšana	Var dzelt svaigās plaisās
Pienskābe	5.–12.	Mitrinošs un maigs pīlings	Jutība uz kairinātas ādas
Salicilskābe	2–6	Blīvu laukumu plankumu mīkstināšana	Lietojiet piesardzīgi uz jutīgas ādas.

Sadaļas un tabulas avots. [39]

Apavu izkraušana un izvēle

Slēgts papēdis, stingra mugura un mērena amortizācija samazina tauku spilventiņa izplatīšanos un bīdes spriegumu uz ādas. Atvērtas sandales, valkātas aktīvas pastaigas laikā, rada pretēju efektu un bieži vien veicina hronisku stāvokli. [40]

Mīkstas papēžu ieliktnītes un amortizējošas zolītes bez pārmērīgas kompresijas ir noderīgas, īpaši cilvēkiem, kuri darbā daudz stāv kājās. Tā nav ārstēšana krēmu vietā, bet gan fizisks atbalsts dzīšanai. [41]

Pacientiem ar pēdas deformācijām un lieko svaru pielāgota amortizācija sniedz lielāku labumu. Ideja ir sadalīt spiedienu tā, lai plaisas malas ar katru soli mazāk izplatītos. [42]

Apavu rotēšana un zolīšu žāvēšana samazina mitrumu un macerācijas risku, kas ir īpaši svarīgi tiem, kam ir nosliece uz sēnīšu infekcijām. Tīras un sausas zeķes dienas beigās ir vienkāršs, bet efektīvs profilaktisks līdzeklis. [43]

8. tabula. Apavu un aksesuāru izvēle

Komponents	Ko izvēlēties	No kā izvairīties
Atpakaļ	Cietais atbalsts	Pilnībā atvērts
Jūras kājnieks	Vidēji mīksta amortizācija	Plāns un ciets
Iekšējie lēmumi	Papēžu kausiņi un mīkstas zolītes	Slideni sintētiskie materiāli
Zeķes	Kokvilna, mitrumu uzsūcoša	Sintētika bez mitruma novadīšanas

Sadaļas un tabulas avots. [44]

Biežāk sastopamie klīniskie scenāriji

Sēnīšu infekcija, kas saistīta ar plaisām. Sākotnēji infekciju ārstē ar lokālu terbinafīnu vai azoliem, vienlaikus turpinot lietot mīkstinošos līdzekļus un keratolītiskus līdzekļus. Bez ārstēšanas āda turpinās lobīties un plaisāt. [45]

Ekzēma un "ziemas nieze". Pamatārstēšana ir bieža mīkstinošu līdzekļu lietošana un sausa gaisa kontrole. Smagas iekaisuma gadījumā ārsts var īslaicīgi pievienot lokālus pretiekaisuma līdzekļus, pēc tam pamatā paliek atbalstoša aprūpe. [46]

Venoza nepietiekamība. Apakšstilbu un papēžu āda ir sausa un neaizsargāta, tāpēc ādas barjeras kopšana tiek apvienota ar mērķtiecīgu kompresiju un pietūkuma pārvaldību. Tas samazina jaunu plaisu un sekundāra iekaisuma risku. [47]

Diabēts. Katru dienu pārbaudiet savas pēdas, nekavējoties pārklājiet visas plaisas ar šķidriem pārsējiem un, ja nav uzlabojumu, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Tas samazina infekcijas un nopietnu komplikāciju risku. [48]

9. tabula. Ātrie risinājumi situācijām

Scenārijs	Pirmais solis	Otrais solis
Sportista pēda	Pretsēnīšu līdzeklis lokālai lietošanai	Mitrināšana un izkraušana
Ekzēma	Intensīvi mīkstinoši līdzekļi	Pretiekaisuma līdzeklis pēc receptes
Venozā nepietiekamība	Kompresija atbilstoši indikācijām	Ikdienas mīkstināšana
Diabēts	Ikdienas pārbaude	Agrīna vizīte pie ārsta

Sadaļas un tabulas avots. [49]

14 dienu mājas ārstēšanas protokols

1.–3. diena. Vakara kāju vannas 10 minūtes, mīksts pumeks, keratolītisks līdzeklis, pēc tam biezs mīkstinošs līdzeklis zem zeķēm līdz rītam. Dienas laikā pēc kāju mazgāšanas atkārtoti uzklājiet mīkstinošo līdzekli. Slēgti apavi ar amortizējošu papēdi. [50]

4.–7. diena. Turpiniet lietot mīkstus papēžu ieliktnīšus un mitruma kontroli apavos. Ja ir manāms uzlabojums, samaziniet pumeka lietošanas biežumu, bet turpiniet lietot keratolītisko un mīkstinošo līdzekli divas reizes dienā. [51]

8.–14. diena. Pāreja uz uzturošo režīmu: keratolītisks līdzeklis vienu reizi dienā, mīkstinošs līdzeklis divas reizes dienā. Ja plaisas ir ļoti sāpīgas vai nav uzlabojumu, konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu profesionālu ārstēšanu un, ja nepieciešams, šķidru pārsēju lietošanu. [52]

Paralēli, ja parādās sēnītes pazīmes, veiciet lokālu pretsēnīšu kursu saskaņā ar instrukcijām, kā arī rūpīgi nosusiniet pirkstu starpas un apstrādājiet apavus ar pretsēnīšu pulveri. [53]

10. tabula. Kļūdas, kas traucē dzīšanu

Kļūda	Kas ir bīstams?	Ar ko to aizstāt
Kallusa nogriešana ar asmeni	Trauma, infekcija	Pumeks un medicīniskā ārstēšana
Garas karstas vannas	Paaugstina sausumu	Īsas siltas vannas
Katru dienu atveriet apavus	Atbalsta izplatīšanos	Slēgts papēdis un amortizācija
Neregulāra aprūpe	Nav stabila efekta	14 dienu grafiks

Sadaļas un tabulas avots. [54]

Ko zinātne saka par šķidrajiem pārsējiem un līmvielām

Šķidrie ciānakrilāta bāzes pārsēji mehāniski savelk kopā plaisas malas un izveido aizsargbarjeru. Klīniskie pētījumi liecina par augstu plaisas slēgšanas ātrumu un ātru sāpju mazināšanos divu nedēļu laikā, pareizi uzklājot. Tas neaizstāj aprūpi, bet gan paātrināt dziļu, sāpīgu plaisu dzīšanu. [55]

Ir dati par medicīnisko līmvielu izmantošanu podoloģijas praksē, kas liecina par augstu pacientu apmierinātību un ilgstošu vairuma plaisu slēgšanu. Pēc sākotnējās slēgšanas keratolītiskie līdzekļi un mīkstinošie līdzekļi tiek turpināti, lai novērstu recidīvu. [56]

Dažos ziņojumos aprakstīta citu metožu izmantošana pēc speciālista ieskatiem, tostarp skābes uzklāšana uz blīva raga un sloksnes tehnika malu fiksācijai. Izvēle tiek veikta individuāli pēc plaisas dziļuma un apkārtējās ādas stāvokļa pārbaudes un novērtēšanas. [57]

Ir svarīgi saprast pierādījumu ierobežojumus. Lielākā daļa pētījumu ir nelielas sērijas, tāpēc lēmumu par līmes lietošanu pieņem klīnicists, ņemot vērā plaisu cēloni, defekta dziļumu un infekcijas klātbūtni. [58]

11. tabula. Kad līmēt un kad nelīmēt

Situācija	Šķidrs pārsējs ir piemērots	Cita taktika ir labāka
Dziļa, sāpīga plaisa bez infekcijas	Jā	-
Ir strutas un izteikts apsārtums.	Nē	Infekcijas ārstēšana ar ārstu
Izteikta sēne	Ierobežots	Pirmkārt, pretsēnīšu terapija
Slikta asinsapgāde, diabēts	Pēc ārsta lēmuma	Speciālista pārbaude ir prioritāte

Sadaļas un tabulas avots. [59]

Profilakse katrai dienai

Katru dienu pēc dušas uz papēžiem un pēdu malām uzklājiet mīkstinošu līdzekli. Katru otro nakti uzklājiet nelielu devu keratolītiska līdzekļa un plānas zeķes aizsegumam. Tas saglabā ādas elastību un novērš plaisu atgriešanos. [60]

Izvēlieties apavus ar slēgtu papēdi un amortizāciju, ilgstošai valkāšanai izmantojiet mīkstas papēžu bļodiņas un ļaujiet zolītēm nožūt. Šī mehāniskā aizsardzība samazina varbūtību, ka pat nelielas virsmas plaisas padziļināsies. [61]

Sekojiet līdzi apavu un pēdu mikroklimatam, īpaši cilvēkiem ar pastiprinātu svīšanu un noslieci uz sēnītēm. Regulāra apavu apstrāde ar pretsēnīšu pulveriem un rūpīga pirkstu starpu nosusināšana samazina recidīvu. [62]

Pacientiem ar vēnu mazspēju vai diabētu ir svarīgi ievērot ārsta noteikto novērošanas plānu, pielietot kompresiju, kā norādīts, un neatlikt vizīti, parādoties pirmajām iekaisuma vai infekcijas pazīmēm. [63]

12. tabula. Īss profilakses kontrolsaraksts

Ieradums	Cik bieži	Par ko
Mīkstinošs līdzeklis papēžiem	Dienas	Saglabājiet barjeru
Keratolītisks līdzeklis nelielās devās	Katru otro dienu	Raga slāņa kontrole
Slēgtas atbalsta kurpes	Darbā un pastaigās	Mazāk papēža izplešanās
Apavu un zeķu žāvēšana	Dienas	Mazāk macerācijas un sēnīšu

Sadaļas un tabulas avots. [64]