Kāpēc rodas grūtniecības slikta dūša un ko darīt?

Slikta dūša grūtniecības laikā ir tipiska sūdzība, ko izsaka gandrīz katra trešā sieviete, kura gaida ģimenes papildinājumu. Tiek uzskatīts, ka slikta dūša ir toksikozes jeb organisma autointoksikācijas pazīme. Pats termins "toksikoze", tulkojumā no grieķu valodas, nozīmē saindēšanos (toxikon - inde), tāpēc šis stāvoklis no fizioloģiskā viedokļa nav normāls. Papildus sliktai dūšai toksikoze ietekmē centrālo nervu sistēmu, izraisa asinsvadu darbības traucējumus un traucē normālu vielmaiņu. Parasti slikta dūša parādās pirmajā trimestrī un ideālā gadījumā tai vajadzētu pāriet līdz 14. nedēļai, kad organisms sāk atbilstošāk uztvert savu izmainīto stāvokli. Slikta dūša grūtniecības laikā parasti rodas no rīta, taču nav nekas neparasts, ka nepatīkamas sajūtas vajā sievieti visu dienu, gan bērna piedzimšanas sākumposmā, gan vēlākajos trimestros.

Dzemdniecībā un ginekoloģijā toksikozi iedala agrīnā, kas parādās pirmajā trimestrī, un vēlīnā, kas izpaužas pēdējos divos grūtniecības mēnešos. Grūtnieču intoksikācijas agrīnām izpausmēm raksturīga slikta dūša, bieži vemšana, pastiprināta siekalošanās (ptialisms) un var parādīties dermatozes. Vēli intoksikācijas simptomi ir bīstamāki grūtniecības procesam un sievietes veselībai, tie izpaužas kā smaga tūska, līdz pat tūskai, nieru patoloģisks stāvoklis (nefropātija). Ja grūtniecības laikā pirmajos trīs mēnešos jūtaties slikti, tad parasti cieš gremošanas sistēma, bet vēlāka toksikoze var izraisīt nopietnus asinsvadu traucējumus (eklampsiju).

Kāpēc grūtniecības laikā jūtos slikti?

Slikta dūša grūtniecības laikā - agrīna toksikoze. Šīs parādības simptomi ir ļoti acīmredzami - biežas sliktas dūšas lēkmes, ko pavada vemšana un pastiprināta siekalošanās. Apetīte samazinās, garšas un ožas preferences dramatiski mainās. Toksikozes agrīnās izpausmes no medicīniskā viedokļa ir neiroendokrīnās regulējošās funkcijas patoloģija, ko izraisa centrālās nervu sistēmas intoksikācija. Sliktu dūšu un vemšanu var izraisīt arī iepriekš iegūtas kuņģa-zarnu trakta slimības, kas grūtniecības laikā saasinās. Paasinājums rodas, norijot pastāvīgi izdalītās siekalas, kas satur toksīnus. Tiek traucēts kuņģa skābju-bāzes līdzsvars, rodas slikta dūša, bieži vemšana, jauna siekalošanās, un process atkārtojas, griežoties apburtajā lokā. Ar vemšanas palīdzību organisms cenšas attīrīties no toksīniem, bet kopā ar atgrūstajām masām izdalās arī olbaltumvielas, enzīmi un elektrolīti - svarīgas un nepieciešamas vielas. Sieviete, kurai grūtniecības sākumposmā ir slikta dūša, bieži zaudē svaru. Sliktu dūšu grūtniecības laikā izraisa arī esošas gremošanas sistēmas slimības, šajos gadījumos slikta dūša un vemšana var būt intensīvāka, līdz pat nekontrolējamai vemšanai.

Grūtnieces stāvokļa smagums, piedzīvojot sliktu dūšu, ir iedalīts trīs kategorijās, kā arī metodes un paņēmieni, kas palīdz mazināt toksikozes simptomus.

Viegla intoksikācija grūtniecei grūtniecības sākumposmā. Stacionāra aprūpe nav nepieciešama, ja sieviete grūtniecības laikā pirmajā trimestrī jūtas slikti. Nervu sistēmas darbībā nav nopietnu izmaiņu, smadzeņu garozas aktivitāte ir nedaudz samazināta un veģetatīvās sistēmas funkcijas ir traucētas, bet asinsspiediens parasti ir normāls, un arī asins sastāvs nemainās. Sliktas dūšas un vemšanas ārstēšana šajā periodā sastāv no centrālās nervu sistēmas stāvokļa uzraudzības, tāpēc efektīvas ir fizioterapijas procedūras un daži zāļu tējas veidi. Tā kā pirmajā trimestrī, tāpat kā citos periodos, nav vēlams lietot medikamentus, pareiza akupunktūra, kakla apkakles zonas masāža, īpašu augu novārījumi ir lieliska alternatīva medikamentozai ārstēšanai. Svarīga ir arī īpaša diēta, ēdienreizēm jābūt daļējām (ik pēc 2,5-3 stundām), porcijām mazām. Šāda ēdiena sadalīšana palīdz mazināt kuņģa receptoru kairinājumu. Ja sieviete grūtniecības laikā jūtas slikti vairāk nekā parasti, pat līdz biežai vemšanai, šķidruma un minerālvielu zudumu var papildināt ar negāzētu minerālūdeni un nelielām sālītu jūras zivju (siļķu) porcijām. Efektīvas ir periodiskas badošanās dienas, kad uzturā ir iekļauts tikai biezpiens (500–700 grami) ar nelielu daudzumu skābā krējuma vai 1,5–2 litri žāvētu augļu kompota. Porcijas jāsadala tā, lai ēdiens tiktu ēsts vienādos daudzumos vismaz sešas reizes. Daži eksperti iesaka pilnībā atteikties no ēdiena, ja pirmajā trimestrī ir stipra slikta dūša, taču pagaidām nav ticamu statistikas datu par šīs metodes priekšrocībām.

Medikamentozā ārstēšana ietver ārstēšanu slimnīcā. Šāda veida terapija ir indicēta gadījumos, kad ārsti atzīst toksikozi par mērenu. Slikta dūša grūtniecības laikā šādās situācijās ir diezgan smaga, vemšana var palielināties līdz pat desmit reizēm dienā. Šādu zāļu, piemēram, droperidola, etaperazīna, izrakstīšana ietver ārsta uzraudzību un novērošanu. Dažos gadījumos sievietei tiek nozīmēta medikamentozā terapija ambulatori, tad ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus un antihistamīnus maigās devās. Efektīvi ir arī pretvemšanas līdzekļi - cerukāls, vogalēns, metoklopramīds, taču visas zāles jālieto tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.

Smagu intoksikāciju agrīnās stadijās raksturo gandrīz nekontrolējama vemšana, nepatika pret jebkuru ēdienu kļūst pilnīga, sieviete strauji zaudē svaru, attīstās hipotensija. Šīs formas toksikozi ārstē tikai slimnīcā, jo pastāv gestozes attīstības risks - sarežģīts iekšējo orgānu un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējums. Šis stāvoklis var būt nāvējošs gan mātes, gan nedzimušā bērna dzīvībai, jo organismā ir akūts skābekļa bads. Gestozes simptomi ir skaidri izteikti, papildus sliktai dūšai un vemšanai sievietei strauji paaugstinās asinsspiediens, viņai ir pastāvīga sausuma sajūta mutē un slāpes, kā arī stiprs pietūkums. Stacionārā ārstēšana ir vērsta uz organisma ūdens līdzsvara atjaunošanu un nepieciešamā barības vielu daudzuma ievadīšanu, izmantojot pilinātājus. Tiek izrakstītas arī zāles, kas neitralizē vemšanu, un maiga sedatīva terapija.

Kad sieviete grūtniecības beigās jūtas slikti, tā var būt tīri fizioloģiska reakcija uz pārtikas uzņemšanu, kam nav nekāda sakara ar toksikozi. Dzemde arvien vairāk aug, un attiecīgi tā paceļ tuvumā esošos iekšējos orgānus, izjaucot to dabisko stāvokli un darbību. Tomēr pastāvīga slikta dūša, kas nav atkarīga no pārtikas, var liecināt par nopietnākām problēmām, piemēram, HELLP hipertensiju. Šis sindroms ir dzīvībai bīstams mātei un bērnam, un mirstības līmenis ir aptuveni 70%. Jo agrāk tiek diagnosticēts HELLP sindroms, jo veiksmīgāka būs ārstēšana un labvēlīgāks dzemdību iznākums. Sindromam raksturīga simptomu triāde, no kuras tas ieguvis savu nosaukumu: hemolīze (hemoglobīna zudums sarkano asinsķermenīšu sabrukšanas dēļ), paaugstināts aknu enzīmu līmenis (aknu enzīmu aktivācija), zems trombocītu skaits (pastiprināta asiņošana, dažreiz nekontrolējama). HELLP raksturo pastāvīga slikta dūša un periodiska vemšana grūtniecības vēlīnā stadijā, kā arī sāpes vēderā labajā pusē un pietūkums. Diagnozi apstiprina laboratoriskas asins analīzes, kurās tiek pārbaudīts asins sastāvs, aknu un aizkuņģa dziedzera stāvoklis. Ja bīstamais sindroms netiek apstiprināts, tad tiek nozīmēta simptomātiska terapija, lai mazinātu nelabuma sajūtu un stingru diētu, kas izslēdz taukainus, ceptus un sāļus ēdienus. Ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, slikta dūša izzūd divu nedēļu laikā, un, kad dzemde sāk nolaisties, gatavojoties dzemdībām, nepatīkamie simptomi pilnībā izzūd.