Kakla apgabali un trīsstūri

Kakla augšējā robeža tiek novilkta (labajā un kreisajā pusē) no zoda gar apakšžokļa zara pamatni un aizmugurējo malu līdz temporomandibulārajai locītavai, turpinot atpakaļ caur temporomandibulārā kaula mastoidālā izauguma virsotni gar augšējo kakla līniju līdz pakauša kaula ārējam izvirzījumam.

Kakla apakšējā robeža katrā pusē stiepjas no krūšu kaula jūga iecirtuma gar atslēgas kaula augšējo malu līdz akromiona virsotnei un tālāk līdz septītā kakla skriemeļa mugurkaula izaugumam.

Ņemot vērā ādas reljefu uz kakla, ko nosaka dziļāko muskuļu un iekšējo orgānu novietojums, priekšējās daļās izšķir šādas kakla zonas: priekšējo, sternocleidomastoidālo (labo un kreiso) un sānu (labo un kreiso), kā arī aizmugurējo.

Kakla priekšējo daļu jeb kakla priekšējo trīsstūri (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius) sānos ierobežo sternocleidomastoideus muskuļi. Augšpusē trīsstūra pamatni veido apakšžoklis, un tā virsotne sasniedz krūšu kaula roktura jūga iecirtumu.

Kakla priekšējā rajonā, savukārt, katrā pusē izšķir kakla mediālo trīsstūri, ko priekšpusē ierobežo viduslīnija, augšpusē apakšžoklis un aizmugurē sternocleidomastoideus muskuļa priekšējā mala. Nosacīta horizontāla plakne, kas novilkta caur ķermeni un lielajiem hioīda kaula ragiem, sadala kakla mediālo apgabalu (priekšējo trīsstūri) divās daļās: augšējā suprahyoidālajā daļā (regio suprahyoidea) un apakšējā sublingvālajā daļā (regio unfrahyoidea). Kakla sublingvālajā daļā katrā pusē izšķir divus trīsstūrus: miega artērijas un muskuļu (lāpstiņas-trahejas) trīsstūri.

Miega artērijas trijstūri (trigonum caroticum) augšpusē norobežo digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera daļa, aiz tās – sternocleidomastoideus muskuļa priekšējā mala, bet priekšpusē un apakšā – omohyoid muskuļa augšējā vēdera daļa. Šajā trijstūrī, virs kakla fascijas virspusējās plāksnes, atrodas sejas nerva kakla atzars, kakla šķērsvirziena nerva augšējais atzars un priekšējā jūga vēna. Dziļāk, zem kakla fascijas virspusējās plāksnes, atrodas kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna un aiz tām – klejotājnervs, ko ietver tām kopīga asinsvadu-nervu kūlīša apvalks. Šeit atrodas arī dziļie sānu kakla limfmezgli. Miega artērijas trijstūrī, hioīda kaula līmenī, kopējā miega artērija sadalās iekšējā un ārējā miega artērijās. No pēdējiem atzarojas augšējā vairogdziedzera, lingvālā, sejas, pakauša, aizmugurējā auss, augšupejošās rīkles artērijas un sternocleidomastoideus zari, kas ved uz atbilstošajiem orgāniem. Šeit, asinsvadu-nervu kūlīša apvalka priekšā, atrodas hipoglosālā nerva augšējā sakne, dziļāk un zemāk - balsenes nervs (klejotājnerva zars), un vēl dziļāk uz kakla fascijas prevertebrālās plāksnes atrodas simpātiskais stumbrs.

Muskuļu (skapulotraheālais) trīsstūris (trigonum musculare, s. omotracheale) aizmugurē un apakšā norobežojas ar sternocleidomastoideus muskuļa priekšējo malu, augšpusē un sānos ar omohyoid muskuļa augšējo vēderu un mediāli ar priekšējo viduslīniju. Šī trīsstūra iekšpusē, tieši virs krūšu kaula roktura jūga iecirtuma, traheju klāj tikai āda un saplūdušās kakla fascijas virspusējās un pretraheālās plāksnes. Apmēram 1 cm attālumā no viduslīnijas atrodas priekšējā jūga vēna, kas ieiet suprasternālajā starpfasciālajā šūnu telpā.

Suprahyoidālajā reģionā izšķir trīs trijstūrus: submentālos (nepārainos) un pārainos - submandibulāros un lingvālos.

Zemmentālais trijstūris (trigonum submentale) sānos ir norobežots ar digastrisko muskuļu priekšējiem vēderiem, un tā pamatne ir hioīdais kauls. Trijstūra virsotne ir vērsta uz augšu, pret mentālo mugurkaulu. Trijstūra apakšā atrodas labais un kreisais miohioidais muskulis, kas savienoti ar šuvi. Zemmentālie limfmezgli atrodas šī trijstūra zonā.

Zemžokļa trijstūri (trigonum submandibulare) augšpusē veido apakšžokļa ķermenis, bet apakšā - digestriskā muskuļa priekšējais un aizmugurējais vēders. Šeit atrodas zemžokļa siekalu dziedzeris. Šo trijstūri caururbj sejas nerva kakla atzars un kakla šķērsvirziena nerva atzars. Šeit virspusēji atrodas arī sejas artērija un vēna, bet aiz zemžokļa dziedzera atrodas retromandibulārā vēna. Zemžokļa trijstūrī zem apakšžokļa atrodas tāda paša nosaukuma limfmezgli.

Lingvālais trijstūris (Pirogova trijstūris) ir neliels, bet ķirurģijai ļoti svarīgs, un tas atrodas submandibulārajā trijstūrī. Lingvālā trijstūrī atrodas lingvālā artērija, kurai var piekļūt šajā kakla vietā. Priekšpusē lingvālo trijstūri ierobežo mielohioīdā muskuļa aizmugurējā mala, aiz un apakšā - digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera daļa, bet augšpusē - hipoglosālā nerva.

Kakla sānu rajonā izšķir skapuloklavikālos un skapulotrapezoīdus trīsstūrus.

Lāpstiņas-klavikulārais trīsstūris (trigonum omoclaviculare) atrodas virs atslēgas kaula vidējās trešdaļas. To norobežo apakšā atslēgkauls, augšā omohioida muskuļa apakšējā vēdera daļa un priekšpusē sternocleidomastoideus muskuļa aizmugurējā mala. Šī trīsstūra rajonā atrodas zematslēgas kaula artērijas gala (trešā) daļa, pleca pinuma zematslēgas kaula daļa, starp kuras stumbriem iet kakla šķērsvirziena artērija, bet virs pinuma - supraskapulārā un virspusējā kakla artērija. Zematslēgas kaula artērijas priekšpusē, priekšējā skalēna muskuļa priekšā (preskalēna telpā), atrodas zematslēgas kaula vēna, kas cieši saplūst ar zematslēgas kaula muskuļa fasciju un kakla fascijas plāksnēm.

Lāpstiņas-trapecveida trīsstūris (trigonum omotrapezoideum) veidojas no trapecveida muskuļa priekšējās malas, omohioīda muskuļa apakšējās daļas un sternocleidomastoīda muskuļa aizmugurējās malas. Caur šejieni iet palīgnervs, starp zvīņainajiem muskuļiem veidojas kakla un pleca pinums, un no kakla pinuma atzarojas mazais pakauša nervs, lielais pakauša nervs un citi nervi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]