Dzemdes kakla pleksusa un tā zaru bojājumu simptomi

Lai precīzi un diferencēti kontrolētu galvas kustības, daudzajiem kakla muskuļiem nepieciešama atsevišķa inervācija. Tāpēc ievērojama daļa šķiedru no mugurkaula saknēm un nerviem, nesapinoties, nonāk tieši kakla un galvas muskuļos vai ādā.

Pirmais kakla nervs (n. cervicalis primus) iziet no mugurkaula kanāla caur spraugu starp pakauša kaulu un atlantu gar rievu a. vertebralis un sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā.

CI priekšējais atzars iziet uz mugurkaula anterolaterālās virsmas starp laterālo taisno galvas muskuļu (rectus capitis) un priekšējo taisno galvas muskuļu (rectus capitis) un inervē tos. Laterālā taisnā galvas muskuļa (rectus capitis) saraušanās vienā pusē izraisa galvas noliekšanos uz vienu un to pašu pusi, savukārt saraušanās abās pusēs izraisa galvas noliekšanos uz priekšu. Priekšējais taisnais galvas muskulis noliek galvu uz sāniem.

Pakauša muskuļa aizmugurējo zaru sauc par subokipitālo nervu (n. suboccipitalis), un tas apgādā lielo aizmugurējo un mazo aizmugurējo taisnā galvas muskuļa (crus rectus capitis) muskuļus, kā arī augšējo un apakšējo slīpo galvas muskuļus. Vienpusēji saraujoties, visi šie muskuļi noliec galvu atpakaļ un uz sāniem, bet divpusēji saraujoties – atpakaļ.

Izolēti pirmā kakla mugurkaula nerva bojājumi ir reti un tiek novēroti patoloģiskos stāvokļos augšējos kakla skriemeļos. Kad šī nerva šķiedras ir kairinātas, rodas galvas apakšējā slīpā muskuļa konvulsīvas kontrakcijas. Ar vienpusēju šī muskuļa klonisku spazmu galva ritmiski pagriežas uz skarto pusi; ar tonisku spazmu galva pagriežas lēni, un šis pagrieziens ir ilgāks. Divpusējas spazmas gadījumā galva vispirms pagriežas uz vienu pusi, pēc tam uz otru - rotācijas spazma (tic rotatore).

Otrais kakla nervs (n. cervicalis secundus), kas iziet no starpskriemeļu atveres CII, sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. Priekšējais zars piedalās kakla pinuma veidošanā. Aizmugurējais zars iet atpakaļ starp atlantu un ass skriemeli, noliecas ap galvas apakšējā slīpā muskuļa apakšējo malu un sadalās trīs galvenajos zaros: augošajā, dilstošajā un lielākajā pakauša nervā (n. occipitalis major). Divi zari inervē daļu no galvas apakšējā slīpā muskuļa un spleniusa muskuļa. Vienpusēji saraujoties šiem muskuļiem, galva pagriežas atbilstošajā virzienā, divpusēji saraujoties, galva noliecas atpakaļ, izstiepjot kaklu.

Tests, lai noteiktu galvas aizmugurējās muskuļu grupas spēku: pacientam tiek lūgts noliekt galvu atpakaļ, eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Lielais pakauša nervs iziet no galvas apakšējā slīpā muskuļa apakšējās malas un ir vērsts uz augšu lokā. Kopā ar pakauša artēriju šis nervs caururbj trapecveida muskuļa cīpslu pie ārējā pakauša izauguma, iekļūst zem ādas un inervē pakauša un parietālā reģiona ādu. Ja šis nervs ir bojāts (gripa, spondiloartrīts, traumas, audzēji, galvas apakšējā slīpā muskuļa refleksā spazma), pakauša daļā parādās asas sāpes. Sāpes ir paroksizmālas un pastiprinās ar pēkšņām galvas kustībām. Pacienti tur galvu nekustīgi, nedaudz noliecot to atpakaļ vai uz sāniem. Lielā pakauša nerva neiralģijas gadījumā sāpju punkts lokalizējas mastoidālā izauguma un ārējā pakauša izauguma (šī nerva izejas punkta) līnijas iekšējā trešdaļā. Dažreiz tiek novērota hipo- vai hiperestēzija pakauša rajonā un matu izkrišana.

Dzemdes kakla pinums (plexus cervicalis). To veido CI-CIV muguras nervu priekšējie zari un tas atrodas laterāli šķērsizaugumiem uz vidējā zvīņainā muskuļa un muskuļa, kas paceļ lāpstiņu, priekšējās virsmas; to priekšpusē sedz sternocleidomastoideus muskulis. No pinuma atzarojas sensorie, motorie un jauktie nervi. Šo nervu gaitā ir perforācijas zonas caur fasciju vai pašu muskuli, kur var rasties apstākļi nervu stumbra kompresijas-išēmiskiem bojājumiem.

Mazais pakauša nervs (n. occipitalis minor) atzarojas no kakla pinuma un sastāv no muguras nervu CI–CIII šķiedrām. Tas iet cauri galvas augšējā slīpā muskuļa fascijas apvalkam un atzarojas pakauša ārējās daļas ādā. Bojājuma klīnisko ainu atspoguļo sūdzības par parestēziju (nejutīgums, tirpšana, rāpošana) ārējā pakauša rajonā. Tās rodas naktī un pēc miega. Hipestēzija izpaužas mazā pakauša nerva atzarošanās zonā un sāpes, palpējot punktu sternocleidomastoidālā muskuļa aizmugurējā malā tā piestiprināšanās vietā pie mastoidālā izauguma.

Līdzīgas sajūtas var rasties temporo-occipital rajonā, ausī un ārējā dzirdes kanālā. Šādos gadījumos diferenciāldiagnostika tiek veikta ar lielā auss nerva bojājumu, kas sastāv no CIII muguras nerva šķiedrām. Ja parestēzija un sāpes lokalizējas gar kakla ārējo virsmu no zoda līdz atslēgas kaulam, var domāt par kakla šķērseniskā nerva (n. transversus colli) bojājumu - CII - CIII muguras nervu atzaru.

Supraklavikulārie nervi (nn. supraclavicularis) veidojas no CIII un CIV muguras nervu priekšējiem zariem. Tie iznāk no sternocleidomastoideus muskuļa aizmugurējās malas un slīpi iet uz leju supraklavikulārajā bedrē. Šeit tie ir iedalīti trīs grupās:

• priekšējie supraklavikulārie nervi atzarojas ādā virs atslēgas kaula krūšu daļas;
• vidējie supraklavikulārie nervi šķērso atslēgas kaulu un piegādā ādu no krūšu zonas līdz ceturtajai ribai;
• Aizmugurējie supraklavikulārie nervi iet gar trapeces muskuļa ārējo malu un beidzas augšējās lāpstiņas reģiona ādā virs deltveida muskuļa.

Šo nervu bojājumus pavada sāpes kakla rajonā, kas pastiprinās, noliecot galvu uz sāniem. Intensīvu sāpju gadījumā ir iespējama pakauša muskuļu tonizējoša spriedze, kas noved pie piespiedu galvas stāvokļa (noliekta uz sāniem un fiksēta nekustīgi). Šādos gadījumos ir nepieciešams diferencēt no meningeāla simptoma (pakauša muskuļu stīvuma). Tiek novēroti virspusējas jutības traucējumi (hiperestēzija, hipo- vai anestēzija). Sāpju punktus nosaka spiediens uz sternocleidomastoidālā muskuļa aizmugurējo malu.

Dzemdes kakla pinuma muskuļu zari inervē: starpšķērsvirziena muskuļus, kas, vienpusēji saraujoties, piedalās kakla noliekšanā uz sāniem (inervē CI-CII segments); garo galvas muskuli - noliec kakla mugurkaulu un galvu uz priekšu (inervē CI-CII segments); apakšējos hipoīdos muskuļus (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), kas rīšanas laikā velk hipoīdo kaulu (inervē CI-CII segments); sternocleidomastoid muskuli - vienpusēji saraujoties, noliec galvu saraušanās virzienā, un seja pagriežas pretējā virzienā; divpusēji saraujoties - galva tiek atmesta atpakaļ (inervē CI-CIII segments un n. accessorius).

Testi sternocleidomastoidālā muskuļa stipruma noteikšanai:

1. subjektam tiek lūgts noliekt galvu uz sāniem un pagriezt seju pretējā virzienā galvas slīpumam; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
2. Pacientam tiek lūgts noliekt galvu atpakaļ; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli.

Dzemdes kakla pinuma muskuļu zari inervē arī trapecveida muskuli, kas pietuvina lāpstiņu mugurkaulam, ja viss muskulis saraujas, paceļ lāpstiņu, kad saraujas augšējie muskuļi, un nolaiž lāpstiņu, kad saraujas apakšējā daļa (inervē CII-CIV segments, n. accessorius).

Tests augšējā trapecmuskuļa spēka noteikšanai: subjektam lūdz paraustīt plecus; izmeklētājs pretojas šai kustībai. Kad trapecmuskuļa augšējā daļa saraujas, lāpstiņa paceļas uz augšu, un tās apakšējais leņķis pagriežas uz āru. Kad šis muskulis ir paralizēts, plecs nolaižas, lāpstiņas apakšējais leņķis pagriežas mediāli.

Trapecmuskuļa vidusdaļas spēka noteikšanas tests: subjektam lūdz pakustināt plecu atpakaļ, izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē muskuļa sarauto daļu. Parasti, iedarbojoties trapecmuskuļa vidusdaļai, lāpstiņa tiek pievilkta mugurkaulam; paralīzes gadījumā lāpstiņa tiek nolaupīta un nedaudz aiz krūšu kurvja.

Trapecmuskuļa apakšējās daļas vājuma noteikšanas tests: subjektam lūdz pārvietot pacelto augšējo ekstremitāti atpakaļ, izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuļa apakšējo daļu. Parasti lāpstiņa ir nedaudz nolaista un tuvojas mugurkaulam. Kad šis muskulis ir paralizēts, lāpstiņa ir nedaudz pacelta un atdalīta no mugurkaula.

Diafragmas nervs (n. phrenicus) ir jaukts kakla pinuma nervs - tas sastāv no CIII-CV muguras nervu šķiedrām, kā arī simpātiskajām šķiedrām no simpātiskā stumbra vidējā un apakšējā kakla ganglija. Nervs atrodas gar priekšējo skalēnas muskuli uz leju un iekļūst krūšu dobumā, ejot starp atslēgas kaula artēriju un vēnu. Kreisais diafragmas nervs iet pa aortas loka priekšējo virsmu, kreisās plaušas saknes priekšā un gar perikarda kreiso sānu virsmu līdz diafragmai. Labais nervs atrodas labās plaušas saknes priekšā un iet pa perikarda sānu virsmu līdz diafragmai. Nerva motorās šķiedras apgādā diafragmu, sensorās šķiedras inervē pleiru, perikardu, aknas un to saites, kā arī daļēji vēderplēvi. Šis nervs anastomozējas ar celiakijas pinumu un diafragmas simpātisko pinumu.

Saraujoties, diafragmas kupols saplacinās, kas palielina krūškurvja tilpumu un atvieglo ieelpošanu.

Diafragmas darbības noteikšanas tests: subjektam tiek lūgts dziļi ieelpot guļus stāvoklī, eksaminētājs palpē saspringto vēdera sienu. Vienpusējas diafragmas paralīzes gadījumā tiek atzīmēta atbilstošās vēdera sienas puses sasprindzinājuma pavājināšanās.

Diafragmas paralīze izraisa ierobežotu plaušu kustīgumu un nelielu elpošanas distresu. Ieelpojot, diafragmu pasīvi paceļ priekšējās vēdera sienas muskuļi. Elpošanas kustību veids kļūst paradoksāls: ieelpojot epigastriskais reģions iegrimst, bet izelpojot tas izvirzās (parasti pretēji); klepus kustības ir apgrūtinātas. Diafragmas kustīgumu var labi novērtēt ar rentgena izmeklējumu.

Kad diafragmas nervs ir kairināts, rodas diafragmas spazmas, kas izpaužas kā žagas, sāpes, kas izplatās uz plecu jostu, plecu locītavu, kaklu un krūtīm.

Diafragmas nervu ietekmē infekcijas slimības (difterija, skarlatīna, gripa), intoksikācija, traumas, ļaundabīgu audzēju metastāzes kakla skriemeļos utt.

Vienlaicīgs visa kakla pinuma bojājums ir reti sastopams (infekcijas, intoksikācijas, traumas, audzēja gadījumā). Divpusējas kakla muskuļu paralīzes gadījumā galva noliecas uz priekšu, pacients to nevar pacelt. Kakla pinuma stumbru kairinājums izraisa spazmu, kas izplatās uz galvas slīpajiem muskuļiem, kakla splenius muskuli un diafragmu. Kakla splenius muskuļa toniskas spazmas gadījumā galva noliecas atpakaļ un uz skarto pusi, divpusējas spazmas gadījumā tā tiek atmesta atpakaļ, kas rada galvas aizmugures muskuļu stīvuma iespaidu.

Dzemdes kakla pinuma bojājuma neiralģisko sindromu izsaka sāpes pakauša rajonā, kakla posterolaterālajā virsmā un auss ļipiņā. Šajā zonā ir iespējami jutīguma traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]