Ribu un skriemeļu artikulācijas sindroms.

Kostovertebrālā locītava ir īsta locītava, ko var skart osteoartrīts, reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts, Reitera sindroms un īpaši ankilozējošais spondilīts. Locītavu bieži bojā paātrinājuma-palēninājuma traumas un neasas krūškurvja traumas, un smagu traumu gadījumā var rasties locītavas subluksācija vai dislokācija.

Pārmērīga slodze var izraisīt akūtu kostovertebrālās locītavas iekaisumu, kas var būt ļoti novājinošs. Locītavu var ietekmēt arī audzējs no primāras vietas, piemēram, plaušu audzējs, un metastāzes. Sāpes, kas rodas kostovertebrālajā locītavā, var atdarināt plaušu vai sirds izcelsmes sāpes.

Kostovertebrālās locītavas simptomi

Fiziskās apskates laikā pacienti cenšas imobilizēt skarto locītavu vai locītavas un izvairīties no mugurkaula saliekšanas, izstiepšanas un sānu noliekšanas; viņi var arī mēģināt ievilkt lāpstiņas, cenšoties mazināt sāpes. Kostovertebrālā locītava var būt jutīga palpējot un karsta un pietūkusi akūta iekaisuma gadījumā. Pacienti var sūdzēties par klikšķēšanas sajūtu, kustinot šo locītavu. Tā kā ankilozējošais spondilīts bieži skar gan kostovertebrālās, gan sakroiliālās locītavas, daudziem pacientiem var veidoties sakumpusi stāja, kas jābrīdina klīnicistus par šīs slimības iespējamību kā kostovertebrālo locītavu sāpju cēloni.

Aptauja

Visiem pacientiem ar sāpēm, kuru izcelsme ir kostovertebrālajā locītavā, ir indicēta vienkārša rentgenogrāfija un datortomogrāfija, lai izslēgtu slēptas kaulu patoloģijas, tostarp audzēju. Traumas gadījumā radionuklīdu kaulu skenēšana var būt noderīga slēptu ribu vai krūšu kaula lūzumu atklāšanai. Pacientiem ar kostovertebrālām locītavu sāpēm, īpaši, ja citas locītavas ir neskartas, ir indicēti laboratoriskie testi kolagēna asinsvadu slimību un citu locītavu slimību, tostarp ankilozējošā spondilīta, noteikšanai. Tā kā ankilozējošā spondilīta gadījumā bieži tiek skarta kostovertebrālā locītava, jāapsver HLA B-27 testēšana. Ja klīniski indicēts, var veikt arī papildu testus, piemēram, pilnu asins ainu, prostatas specifisko antigēnu, eritrocītu grimšanas ātrumu un antinukleārās antivielas. MRI ir indicēta, ja ir aizdomas par locītavas nestabilitāti vai audzēju, vai lai sīkāk noskaidrotu sāpju cēloni.

Diferenciālā diagnoze

Kā jau minēts iepriekš, kostovertebrālā locītavas sindroma sāpes bieži tiek sajauktas ar plaušu vai sirds sāpēm, kā rezultātā tiek apmeklēta neatliekamā palīdzība un sniegts nevajadzīgs plaušu vai sirds atbalsts. Ja ir gūta trauma, kostovertebrālā locītavas sindroms var pastāvēt līdzās lauztām ribām vai mugurkaula vai krūšu kaula lūzumam, ko var nepamanīt vienkāršā rentgenogrāfijā, un precīzākai identifikācijai var būt nepieciešama radionuklīdu kaulu skenēšana.

Neiropātiskas sāpes krūškurvja sienā var tikt sajauktas ar kostovertebrālo locītavu sindromu vai pastāvēt līdzās. Šādu neiropātisku sāpju piemēri ir diabētiskā neiropātija un akūta jostas roze, kas ietekmē krūšu kurvja nervus. Mediastinālo struktūru slimības ir iespējamas un grūti diagnosticējamas. Patoloģiski procesi, kas izraisa pleiras iekaisumu, piemēram, plaušu trombs, infekcija, Bornholmas slimība, var arī sarežģīt diagnozi un ārstēšanu.

Komplikācijas un diagnostikas kļūdas

Tā kā daudzi patoloģiski procesi var atdarināt sāpes no kostovertebrālās locītavas, ārstam jāizslēdz plaušu, sirds, mugurkaula un mediastīna struktūru slimības. Pretējā gadījumā var rasties nopietnas sekas.

Injekcijas tehnikas galvenā komplikācija ir pneimotorakss, ja adata ir novietota pārāk laterāli vai dziļi iekļūst pleiras dobumā. Infekcija, diezgan reti, var rasties, ja tiek pārkāpti asepsijas noteikumi. Iespējama arī mediastīna struktūru trauma. Šo komplikāciju biežumu var ievērojami samazināt, stingri ievērojot pareizu adatas novietojumu.

Pacienti, kuriem sāpes rodas no kostovertebrālās locītavas, var būt pārliecināti, ka viņiem ir pneimonija vai miokarda infarkts. Viņi ir jānomierina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]