Osteoporoze un muguras sāpes

Osteoporoze ir sistēmiska skeleta vielmaiņas slimība, kam raksturīga kaulu masas samazināšanās un kaulu audu mikroarhitektūras izmaiņas, kas savukārt noved pie kaulu trausluma un tendences uz lūzumiem (PVO, 1994).

Osteoporozes patogenētiskā klasifikācija

• Primārā osteoporoze
  • pēcmenopauzes osteoporoze (1. tips)
  • senila osteoporoze (2. tips)
  • juvenīlā osteoporoze
  • idiopātiska osteoporoze
• Sekundārā osteoporoze
  • endokrīnās sistēmas slimības
  • reimatiskas slimības
  • gremošanas sistēmas slimības
  • nieru slimība
  • asins slimības
  • ģenētiskas slimības
  • citi stāvokļi (ooforektomija, HOPS, alkoholisms, anoreksija, ēšanas traucējumi)
  • medikamenti (kortikosteroīdi, pretkrampju līdzekļi, imūnsupresanti, alumīniju saturoši antacīdi, vairogdziedzera hormoni)

Osteoporozes riska faktori: ģenētiskie

• Rase (baltā, aziātu)
• Vecums
• Iedzimtība
• Zems ķermeņa svars (<56 kg) hormonu dēļ
• Sieviešu dzimums
• Vēla menstruāciju sākšanās
• Amenoreja
• Neauglība
• Agrīnas menopauzes dzīvesveids
• Smēķēšana
• Alkohols
• Kofeīns
• Fiziskās aktivitātes:
  • zems
  • pārmērīgs
• Kalcija un D vitamīna deficīts pārtikā
• Zāles
  • Glikokortikoīdi
  • Heparīns
  • Pretkrampju līdzekļi
  • Vairogdziedzera hormoni
• Citas slimības
  • Endokrīnās sistēmas
  • Reimatisks
  • Audzēji
  • Hematoloģiska
  • Aknas
  • Nieres
• Staru terapija
• Ooforektomija

Lūzumu riska faktori:

• iekšējie faktori (dažādas slimības vai ar vecumu saistīta neiromotorās regulācijas samazināšanās, stabilitātes samazināšanās, muskuļu vājums, dzirdes zudums, senila demence, barbiturātu, trankvilizatoru, antidepresantu lietošana);
• vides faktori (ledus, vaļīgi paklāji, slidenas grīdas, slikts apgaismojums sabiedriskās vietās, margu trūkums uz kāpnēm).

Osteoporozes instrumentālā diagnostika:

• Mugurkaula rentgens:
  • - vēla diagnoze (tiek diagnosticēts vairāk nekā 30% kaulu masas zudums)
  • - lūzumu noteikšana (rentgenmorfometrija)

Kvantitatīvā datortomogrāfija

• Ultraskaņas densitometrija (skrīninga metode)
• Divkāršās enerģijas rentgena absorbcijas metode, standarta metode: agrīna diagnostika (1–2 % kaulu zudums)

Galvenā osteoporozes pazīme ir kaulu minerālblīvuma (KMB) samazināšanās, kas attīstās visās muskuļu un skeleta sistēmas zonās, bet lielākā mērā un agrākās attīstības stadijās patoloģiskas izmaiņas ietekmē mugurkaulu, kas ļauj to uzskatīt par diagnostikas "objektu", ar kuru var identificēt agrākās osteoporozes izpausmes.

Viena no raksturīgajām osteoporozes klīniskajām pazīmēm ir skriemeļu lūzumi. Skriemeļu lūzumu klīniskās pazīmes (muguras sāpes un samazināta augšana) novērojamas tikai 1/3 pacientu, savukārt pārējiem novērojama skriemeļu osteoporotiska deformācija bez klīniskām izpausmēm. Reformāciju visprecīzāk var noteikt, novērtējot sānu rentgenogrammas Th1V-ThXII, LII-LIV līmenī.

Rentgenomorfometriskā izmeklēšana sastāv no skriemeļu ķermeņu augstuma maiņas no ThIV uz LIV sānu rentgenogrammā trīs to griezumos: priekšējā (vērtība A), vidējā (vērtība M) un aizmugurējā (vērtība P). Ņemot vērā to, ka skriemeļu ķermeņu izmēri var mainīties atkarībā no pacienta dzimuma, vecuma, ķermeņa izmēra, auguma, lielākas ticamības labad ieteicams analizēt nevis iegūto izmēru absolūtās vērtības, bet gan to attiecības - skriemeļu ķermeņu indeksus. Atbilstoši trim absolūtajiem izmēriem izšķir šādus indeksus:

• A/P indekss - priekšējais/aizmugurējais indekss (skriemeļa ķermeņa priekšējās malas augstuma attiecība pret aizmugurējās malas augstumu)
• M/R indekss — vidējais/aizmugurējais indekss (skriemeļa vidusdaļas augstuma attiecība pret skriemeļa aizmugurējās malas augstumu)
• indekss P/P1 - aizmugurējais/aizmugurējais indekss (skriemeļa aizmugurējās malas augstuma attiecība pret divu virsējo un divu apakšējo skriemeļu aizmugurējās malas augstumu).

Deformācijas pakāpi nosaka pēc Felsenberga metodes - pēc skriemeļu ķermeņu atsevišķu daļu augstuma attiecības procentos. Parasti indekss ir 100%, tas ir, visiem skriemeļa ķermeņa izmēriem ir vienādas vērtības. Minimālu osteoporotisku deformāciju raksturo indekss 99-85% (ar nosacījumu, ka nav mugurkaula iekaisuma un neiekaisīgas slimības).

[ 1 ], [ 2 ]

Osteoporozes simptomi sastāv no trim galvenajām pazīmju grupām:

• Nesāpīgas izpausmes, kas saistītas ar strukturālām izmaiņām skriemeļos un skeleta kaulos (stājas izmaiņas, samazināts augums utt.)
• Nespecifisks, bet gandrīz vienmēr sastopams sāpju sindroms, no neliela līdz intensīvam, ar dažādu lokalizāciju un smaguma pakāpi.
• Izmaiņas psihoemocionālajā sfērā

Klīniski nozīmīgas nesāpīgas osteoporozes pazīmes ir torakālā kifoze, kas bieži izraisa saīsināšanos, pacienta rumpja saspiešanu, ribu zemu novietojumu, gandrīz uz gūžas kaula cekuliem. Jostas lordoze palielinās vai saplacinās. Fizioloģisko izliekumu un stājas izmaiņas noved pie mugurkaula muskuļu saīsināšanās, sāpju rašanās muskuļu sastiepuma dēļ (šādu sāpju dominējošā lokalizācija ir paravertebrāla, sāpes pastiprinās ilgstoši atrodoties vertikālā stāvoklī, intensitāte samazinās ejot). Svarīgs diagnostikas kritērijs ir pacienta auguma samazināšanās par vairāk nekā 2,5 cm gadā vai 4 cm dzīves laikā. Attālumi starp galvu un simfizi un simfizi un pēdām parasti ir vienādi, pirmā attāluma samazināšanās līdz otrajam par vairāk nekā 5 cm norāda uz osteoporozi. Precīzi mērot augumu, tā samazināšanās par 6 mm var liecināt par skriemeļa ķermeņa kompresijas lūzumu.

Muguras sāpes ir visbiežākā sūdzība, ar ko vēršas ārsts pacienti ar osteoporozi. Izšķir akūtas un hroniskas sāpes. Akūts sāpju sindroms parasti ir saistīts ar skriemeļa kompresijas lūzuma attīstību minimālas traumas dēļ (rodas spontāni vai krītot no augstuma, kas nepārsniedz (paša cilvēka augumu), ko izraisa klepus, šķaudīšana vai pēkšņas kustības). Sāpes var izstarot pa radikulāru tipu uz krūtīm, vēderu, augšstilbu un strauji ierobežot motorisko aktivitāti. Intensīvas sāpes samazinās pēc 1-2 nedēļām, līdz tās izzūd 3-6 mēnešu laikā uz palielinātas jostas lordozes vai krūšu kurvja kifozes fona vai kļūst hroniskas.

Hroniskas sāpes var būt epizodiskas, saistītas ar svaru celšanu, nekoordinētām kustībām, vai pastāvīgas, sāpošas, ko pavada noguruma sajūta, smaguma sajūta mugurā, starplāpstiņu rajonā. Šajā gadījumā sāpes pastiprinās ilgstošas pastaigas laikā, pēc piespiedu uzturēšanās vienā pozīcijā. Intensitāte samazinās pēc atpūtas guļus stāvoklī. NPL vairumā gadījumu nemazina sāpes vai nedaudz samazina to intensitāti. Sāpju pakāpe vienam un tam pašam pacientam variē no nenozīmīgas līdz stiprai.

Papildus kompresijas lūzumam sāpes var izraisīt daļējs lūzums ar periostālu asiņošanu, paravertebrālo muskuļu saīsināšanos, muskuļu un saišu saspiešanu. Ribu izvietojuma pārkāpums, krūšu kurvja kifoze, var izraisīt spiedienu uz gūžas kaula cekuliem, starpskriemeļu locītavām, izraisot sāpes mugurā, ribās, iegurņa kaulos, pseidoradikulāras sāpes krūtīs. Retāk osteoporozes gadījumā novēro locītavu sāpes, gaitas traucējumus un klibumu.

Bieži sāpes rodas, saspiežot krūtis, retāk novēro difūzas sāpes kaulos. Notiek netiešas slodzes pārbaude uz mugurkaulu: ārsts no augšas spiež uz pacienta izstieptajām rokām. Osteoporozes gadījumā pacients jūt stipras sāpes mugurkaulā. Dažreiz pacienti sūdzas par sāpēm krūšu kurvja un jostas daļā, pēkšņi nolaižoties no "uz pirkstgaliem" stāvokļa.

Bieži ir sūdzības par samazinātu sniegumu, paaugstinātu nogurumu, aizkaitināmību, uzbudinājumu un dažreiz arī par depresīva rakstura sūdzībām.

Osteoporozes gaitas raksturīga iezīme ir raksturīga klīniskā attēla neesamība, līdz attīstās būtiskas izmaiņas kaulu audu blīvumā un arhitektūrā, provocējot osteoporotisku lūzumu attīstību.