Kesona slimība

Dekompresijas slimība rodas, ja strauji samazinās spiediens (piemēram, izkāpjot no dziļuma, izejot no kesona vai spiediena kameras vai paceļoties augstumā).

Šajā gadījumā gāze, kas iepriekš bija izšķīdusi asinīs vai audos, veido gāzes burbuļus asinsvados. Raksturīgie simptomi ir sāpes un/vai neiroloģiski traucējumi. Smagi gadījumi var būt letāli. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem. Galvenā dekompresijas slimības ārstēšanas metode ir rekompresija. Lai novērstu dekompresijas slimību, ir ļoti svarīgi, lai nirējs ievērotu drošības noteikumus.

Henrija likums nosaka, ka gāzes šķīdība šķidrumā ir tieši proporcionāla spiedienam, kas tiek iedarbināts uz gāzi un šķidrumu. Tādējādi inerto gāzu (piemēram, slāpekļa, hēlija) daudzums asinīs un audos palielinās pie lielāka spiediena. Pacelšanās laikā, samazinoties apkārtējam spiedienam, var veidoties gāzes burbuļi. Brīvi gāzes burbuļi var veidoties jebkuros audos un izraisīt lokālus simptomus, vai arī tie var pārvietoties pa asinsriti uz attāliem orgāniem. Burbuļi izraisa simptomus, bloķējot asinsvadu, pārplēšot vai saspiežot audus, vai aktivizējot koagulācijas un iekaisuma kaskādes. Tā kā N viegli šķīst taukos, audi ar augstu lipīdu saturu (piemēram, centrālā nervu sistēma) ir īpaši jutīgi pret strauju spiediena samazināšanos.

Dekompresijas slimības sastopamība ir aptuveni 2 līdz 4 gadījumi uz 10 000 niršanas reizēm. Riska faktori ir niršana aukstā ūdenī, stress, nogurums, astma, dehidratācija, aptaukošanās, vecums, fiziska slodze, lidošana pēc niršanas, strauja pacelšanās un garas un/vai dziļas niršanas. Tā kā liekais N paliek izšķīdis ķermeņa audos vismaz 12 stundas pēc niršanas, atkārtotām niršanām vienā dienā ir nepieciešamas īpašas metodes, lai noteiktu atbilstošu dekompresiju, un dekompresijas slimība ir biežāk attīstāma.

[ 1 ]

Dekompresijas slimības simptomi

Smagi simptomi var parādīties dažu minūšu laikā pēc uznākšanas virs ūdens, bet lielākajai daļai pacientu simptomi attīstās pakāpeniski, dažreiz ar prodromālu periodu, kas izpaužas kā nespēks, nogurums, anoreksija un galvassāpes. Aptuveni 50% pacientu simptomi sākas stundas laikā pēc uznākšanas virs ūdens, bet 90% - pēc 6 stundām. Reti simptomi var parādīties 24–48 stundas pēc uznākšanas virs ūdens, īpaši, ja pacients paceļas augstumā pēc niršanas.

I tipa dekompresijas slimība parasti izraisa pastiprinātas sāpes locītavās (īpaši elkoņos un plecos), mugurā un muskuļos. Sāpes pastiprinās kustību laikā un tiek raksturotas kā “dziļas” un “garlaicīgas”. Citi simptomi ir limfadenopātija, ādas plankumi, nieze un izsitumi.

II tipa dekompresijas slimība bieži izpaužas ar parēzi, nejutīgumu un tirpšanu, neirapraksiju, apgrūtinātu urinēšanu un urīnpūšļa vai zarnu darbības traucējumiem. Var būt galvassāpes un nogurums, taču tie nav specifiski. Ja ir skarta iekšējā auss, var rasties reibonis, troksnis ausīs un dzirdes zudums. Smagi simptomi ir krampji, neskaidra runa, redzes zudums, apjukums un koma. Var iestāties nāve. Asfiksija (elpošanas dekompresijas slimība) ir reta, bet nopietna izpausme; tā ietver elpas trūkumu, sāpes krūtīs un klepu. Masīva plaušu embolija var izraisīt strauju asinsvadu sabrukumu un nāvi.

Disbariska osteonekroze ir vēlīna dekompresijas slimības izpausme. Tā ir viltīga aseptiskas kaulu nekrozes forma, ko izraisa ilgstoša vai atkārtota saskare ar augsta spiediena vidi (parasti cilvēkiem, kas strādā saspiestā gaisā, un profesionāliem dziļūdens nirējiem daudz biežāk nekā amatieriem). Plecu un gūžas locītavu locītavu virsmu deģenerācija var izraisīt hroniskas sāpes un smagu invaliditāti.

Dekompresijas slimības klasifikācija

Parasti pastāv divu veidu dekompresijas slimība. I tips, kas skar muskuļus, ādu un limfātisko sistēmu, ir viegls un parasti nav dzīvībai bīstams. II tips ir daudz smagāks, dažreiz dzīvībai bīstams un skar vairākas orgānu sistēmas. Muguras smadzenes ir īpaši neaizsargātas; citas skartās zonas ir smadzenes, elpošanas sistēma (piemēram, plaušu emboli) un asinsrites sistēma (piemēram, sirds mazspēja, kardiogēns šoks). "Sāpes" attiecas uz lokalizētām locītavu un muskuļu sāpēm, kas rodas dekompresijas slimības rezultātā, un to bieži lieto kā sinonīmu jebkurai slimības sastāvdaļai.

Gāzes embolijas un dekompresijas slimības diferenciāldiagnoze

Īpatnības	Gāzes embolija	Kesona slimība
Simptomi	Raksturīgs: bezsamaņa, bieži ar krampjiem (jebkuram bezsamaņā esošam nirējam jāuzskata, ka viņam ir gāzes embolija, un pēc iespējas ātrāk jāveic rekompresija). Mazāk raksturīgs: vieglākas smadzeņu izpausmes, mediastināla vai zemādas emfizēma, pneimotorakss.	Ārkārtīgi mainīgs: sāpes (visbiežāk locītavas iekšpusē vai ap to), gandrīz jebkura veida vai pakāpes neiroloģiskas izpausmes, nosmakšana (elpošanas distresa sindroms ar asinsvadu kolapsa attīstību - ārkārtīgi bīstama situācija); rodas gan atsevišķi, gan kopā ar citiem simptomiem
Slimības sākums	Pēkšņa parādīšanās virsmas uzmešanas laikā vai neilgi pēc tās	Pakāpeniska vai pēkšņa parādīšanās pēc iznākšanas virs ūdens vai 24 stundas pēc niršanas* >10 m (>33 pēdām) dziļumā vai pakļaušanas spiedienam >2 atm
Iespējamie iemesli	Bieži: Elpas aizturēšana vai elpceļu obstrukcija pacelšanās laikā, pat no vairāku pēdu dziļuma, vai dekompresija paaugstinātā spiedienā	Tipiski: niršana ar akvalangu vai spiediena vide, kas pārsniedz bezapstāšanās ierobežojumu, vai dekompresijas apstāšanās grafika neievērošana. Reti: niršana ar akvalangu vai spiediena vide bezapsēšanās robežās vai ar dekompresijas apstāšanās grafiku; zema spiediena vide (piemēram, salona dehermetizācija augstumā)
Mehānisms	Bieži: Pārmērīga plaušu piepūšana, kuras rezultātā brīva gāze nonāk plaušu asinsvados, kā rezultātā rodas smadzeņu asinsvadu embolija. Reti: Plaušu, sirds vai sistēmiska asinsrites obstrukcija ar brīvu gāzi no jebkura avota.	Burbuļu veidošanās no asinīs vai audos izšķīdušas liekas gāzes, kad samazinās ārējais spiediens
Neatliekamā medicīniskā palīdzība	Neatliekamās palīdzības pasākumi (piemēram, elpceļu caurlaidības uzturēšana, hemostāze, sirds un asinsvadu reanimācija) ir būtiski. Cietušā ātra transportēšana uz tuvāko rekompresijas kameru. 100% O2 ieelpošana horizontālā stāvoklī caur cieši pieguļošu masku. Ja pacients ir pie samaņas, jālieto daudz šķidruma, ja nē, jālieto intravenozas infūzijas.	Tas pats

*- Bieži vien ar atkārtotu niršanu.

[ 2 ]

Dekompresijas slimības diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var uzrādīt izmaiņas smadzenēs vai muguras smadzenēs, taču tām ir zema jutība, un ārstēšana parasti jāsāk, pamatojoties uz klīnisko ainu. Dažreiz arteriāla gāzes embolija rodas tādā pašā veidā.

Disbariskas osteonekrozes gadījumā tiešā rentgenogrāfija var parādīt deģeneratīvas locītavu izmaiņas, kuras nevar atšķirt no citu locītavu slimību izraisītām izmaiņām; MRI parasti var atrisināt šīs diagnostikas grūtības.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dekompresijas slimības profilakse

Vairumā gadījumu ievērojamu burbuļu veidošanos var novērst, ierobežojot niršanas dziļumu un ilgumu līdz tādam diapazonam, kas neprasa dekompresijas apstāšanās pacelšanās laikā (saukta par "bez apstājas" niršanu), vai arī paceļoties ar dekompresijas apstāšanās reizēm, kā ieteikts publicētajās vadlīnijās (piemēram, dekompresijas tabulā ASV Jūras spēku niršanas rokasgrāmatā). Daudzi nirēji tagad izmanto portatīvo niršanas datoru, kas nepārtraukti uzrauga dziļumu, laiku dziļumā un aprēķina dekompresijas grafiku. Turklāt daudzi nirēji veic vairāku minūšu dekompresijas apstāšanās aptuveni 4,6 m (15 pēdu) dziļumā zem virsmas.

Aptuveni 50% gadījumu dekompresijas slimība attīstās, neskatoties uz pareizi aprēķinātu pieļaujamo "bez pārtraukuma" režīmu, un plaša datoru ieviešana nemazina tās sastopamību. Iemesls var būt tas, ka publicētās tabulas un datorprogrammas neņem vērā visu riska faktoru mainīgumu nirēju vidū vai arī ne visi nirēji pietiekami precīzi ievēro ieteikumus.