Kairinātu zarnu sindroms - Diagnoze

Kairinātu zarnu slimības ārstēšanas plāns

Kairinātu zarnu sindroma diagnoze ir izslēgšanas diagnoze. Provizoriska diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz Romas II kritērijiem (1999).

Sāpes un/vai diskomforts vēderā 12 nedēļas, ne obligāti pēc kārtas, pēdējo 12 mēnešu laikā:

• to smaguma pakāpe samazinās pēc defekācijas; un/vai ir saistītas ar izmaiņām defekācijas biežumā;
• un/vai saistītas ar izmaiņām fekāliju konsistencē, kā arī

Divi vai vairāki no tālāk minētajiem:

• mainīts zarnu kustības biežums (vairāk nekā 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā);
• izmaiņas fekāliju konsistencē (cieta, kunkuļaina vai ūdeņaina fekālija);
• izmaiņas izkārnījumu izvadīšanā (saspringums defekācijas laikā, steidzama vēlme izkārnīties, nepilnīgas iztukšošanās sajūta);
• gļotu izdalīšanās un/vai vēdera uzpūšanās vai vēdera uzpūšanās sajūta.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, izslēdzot organisko patoloģiju. Lai piemērotu Romas II kritērijus, ir nepieciešams tā saukto "trauksmes simptomu" neesamība. Šajā gadījumā kritēriju jutīgums ir 65%, specifiskums - 95%.

"Trauksmes simptomi", kas izslēdz kairinātu zarnu sindromu

Vēsture	Svara zudums Simptomu parādīšanās pēc 50 gadu vecuma Nakts simptomi, kas liek pacientam celties, lai dotos uz tualeti Apgrūtināta vēža un iekaisīgas zarnu slimības ģimenes anamnēze Pastāvīgas stipras sāpes vēderā kā vienīgais un vadošais kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptoms Nesenā antibiotiku lietošana
Pārbaudes dati	Drudzis Hepatomegālija, splenomegālija
Laboratorijas un instrumentālie dati	Slēptu asiņu klātbūtne fekālijās Samazināta hemoglobīna koncentrācija Leikocitoze Paaugstināta ESR Bioķīmiskās izmaiņas asinīs

Ja ir "trauksmes simptomi", nepieciešama rūpīga pacienta laboratoriskā un instrumentālā pārbaude.

Laboratorijas pētījumi

Obligātie laboratorijas testi

To veic, lai izslēgtu "trauksmes simptomus" un slimības, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls.

• Vispārēja asins analīze. Veikta, lai izslēgtu vēdera sāpju sindroma iekaisuma vai paraneoplastisku ģenēzi.
• Fekāliju analīze attiecībā uz patogēno baktēriju zarnu grupu (šigella, salmonella, jersīnija), helmintu olām un parazītiem. Pētījums tiek veikts trīs reizes.
• Koprogramma.
• Vispārēja urīna analīze.
• Seruma albumīna koncentrācija.
• Kālija, nātrija, kalcija saturs asinīs.
• Proteinogramma.
• Asins imūnglobulīnu izpēte.
• Vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs.

Kairinātu zarnu sindromu raksturo izmaiņu neesamība laboratorijas testos.

Papildu laboratorijas testi

Veikts, lai identificētu vienlaicīgas hepatobiliārās sistēmas slimības.

• Seruma aminotransferāzes, GGT, ALP.
• Kopējā bilirubīna koncentrācija.
• Pētījumi par hepatīta vīrusa marķieriem: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentālie pētījumi

Obligātie instrumentālie pētījumi

• Irrigoskopija: tipiskas diskinēzijas pazīmes ir nevienmērīga piepildīšanās un iztukšošanās, pārmaiņus spazmatiski saraušanās un paplašināšanās apgabalos un/vai pārmērīga šķidruma sekrēcija zarnu lūmenā.
• Kolonoskopija ar biopsiju ir obligāta izmeklēšanas metode, jo tā ļauj izslēgt organisku patoloģiju. Turklāt tikai zarnu gļotādas biopsiju morfoloģiskā izmeklēšana ļauj galīgi atšķirt kairinātu zarnu sindromu no iekaisīgām zarnu slimībām. Pētījums bieži provocē slimības simptomus kairinātu zarnu sindromam raksturīgās viscerālās paaugstinātas jutības dēļ. FEGDS ar tievās zarnas gļotādas biopsiju: tiek veikta, lai izslēgtu celiakiju.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: ļauj izslēgt žultsakmeņu slimību, cistas un kalcifikācijas aizkuņģa dziedzerī, kā arī tilpuma veidojumus vēdera dobumā.
• Laktozes provokācijas tests vai bezlaktozes diēta 2-3 nedēļas: latentas laktāzes deficīta diagnosticēšanai.

Papildu instrumentālie pētījumi

Tie tiek veikti ar mērķi detalizēti aprakstīt izmaiņas, kas konstatētas obligāto pētījumu metožu ieviešanas laikā.

• RKT.
• Vēdera dobuma asinsvadu Doplera izmeklēšana.

Kairinātu zarnu sindroma diferenciāldiagnoze

Kairinātu zarnu sindroms jānošķir no šādām slimībām un stāvokļiem:

• resnās zarnas audzēji; iekaisīga zarnu slimība; divertikulāra slimība; iegurņa pamatnes muskuļu disfunkcija;
• neiroloģiskas slimības (Parkinsona slimība, autonomās nervu sistēmas disfunkcija, multiplā skleroze);
• zāļu blakusparādības (opiāti, kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, muskuļu relaksanti, antiholīnerģiskie līdzekļi); hipotireoze un hiperparatireoze.

Simptomi, kas ir līdzīgi kairinātu zarnu sindroma klīniskajam attēlam, tiek novēroti:

• sieviešu fizioloģiskie stāvokļi (grūtniecība, menopauze);
• dažu produktu (alkohola, kafijas, gāzi veidojošu pārtikas produktu, taukainu pārtikas produktu) patēriņš - var izraisīt gan caureju, gan aizcietējumus;
• izmaiņas ierastajā dzīvesveidā (piemēram, komandējums);
• olnīcu cistu un dzemdes fibroīdu klātbūtne.

Pacientiem, kuriem klīniskajā ainā dominē aizcietējums, jāizslēdz resnās zarnas obstrukcija, galvenokārt audzēja rakstura. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, kā arī jauniem pacientiem ar:

1. slimības sākums;
2. smagi vai ārstēšanai nepakļāvīgi simptomi;
3. resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze.

Ja simptomos dominē caurejas sindroms, kairinātu zarnu sindroms ir jādiferencē no šādām slimībām.

• Iekaisīgas zarnu slimības: Krona slimība, čūlainais kolīts.
• Infekcijas slimības, ko izraisa Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitāras invāzijas.
• Medikamentu blakusparādības (antibiotikas, kālija piedevas, žultsskābes, misoprostols, caurejas līdzekļu ļaunprātīga lietošana).
• Malabsorbcijas sindroms: sprue, laktāzes un disaharidāzes deficīts.
• Hipertireoze, karcinoīdais sindroms, medulārs vairogdziedzera vēzis, Zolindžera-Elisona sindroms.
• Citi cēloņi: postgastrektomijas sindroms, ar HIV saistīta enteropātija, eozinofīlais gastroenterīts, pārtikas alerģija.

Ja klīniskajā ainā dominē sāpju sindroms, kairinātu zarnu sindroms ir jānošķir no šādiem stāvokļiem:

• daļēja tievās zarnas obstrukcija;
• Krona slimība; išēmisks kolīts;
• hronisks pankreatīts;
• kuņģa-zarnu trakta limfomas;
• endometrioze (simptomi parasti rodas menstruāciju laikā);
• žultsceļu slimības.

Kolonoskopija ar biopsiju ir ļoti svarīga diferenciāldiagnozei.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Infekcijas slimību speciālists - ja ir aizdomas par caurejas infekciozo raksturu.
• Psihiatrs (psihoterapeits) - lai labotu psihosomatiskos traucējumus.
• Ginekologs - lai izslēgtu sāpju sindroma cēloņus, kas saistīti ar ginekoloģiskām slimībām.
• Onkologs - ļaundabīgu audzēju atklāšanas gadījumā instrumentālo izmeklējumu laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]