Kairinātu zarnu sindroms - ārstēšana

Kairinātu zarnu sindroma ārstēšanas mērķi

• Psihoemocionālās sfēras korekcija.
• Traucētu zarnu funkciju korekcija.
• Sāpju mazināšana.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti, kuriem nepieciešama padziļināta izmeklēšana un/vai diagnozes precizēšana, tiek ārstēti stacionārā.

Bezmedikamentoza kairinātu zarnu sindroma ārstēšana

Pirms jebkādas zāļu terapijas nozīmēšanas ir jāveic plašs pasākumu klāsts, kuru mērķis ir mainīt uzturu, novērst stresa faktoru ietekmi, informēt pacientu un nodibināt uzticamas attiecības starp pacientu un ārstu (ieskaitot psihoterapeitu).

Īpaši svarīgi ir identificēt provocējošus faktorus, piemēram, stresu un psiholoģiskus traucējumus. Šādas situācijas parasti kalpo par jaunu psiholoģisku problēmu avotu: saspringtas ģimenes attiecības; problēmas darbā; ģimenes locekļa slimība; finansiālas grūtības.

Psihoterapija ir visefektīvākā emocionālu traucējumu gadījumā: vispārējs zems emocionālais fons, anhedonija (garīgs traucējums prieka, baudas sajūtu zuduma veidā), depresijas veģetatīvās izpausmes, trauksme, miega traucējumi.

Režīms

Nepieciešams pilnvērtīgs darba un atpūtas režīms, atbilstoša, bet ne pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Diēta

Tiek noteikta diēta, izslēdzot vairākus produktus. Visbiežāk pacienti nepanes pienu, gāzētos dzērienus, dzīvnieku taukus, kāpostus (ieskaitot ziedkāpostus, brokoļus), pākšaugus un alkoholu. Pacientiem ar aizcietējumiem ieteicams lietot lielu daudzumu augu šķiedrvielu: nerafinētus pārtikas produktus, dārzeņus un augļus, jūraszāles un kliju maizi. Efektīva ir papildu uztura šķiedrvielu ievadīšana kliju veidā pieaugošās devās. Tās palīdz normalizēt zarnu satura apjomu un intraintestinālo spiedienu, paātrina pāreju caur resno zarnu (kas palīdz novērst aizcietējumus, bet praktiski neietekmē sāpes). Dienā patērētā šķidruma daudzumam jābūt vismaz 1,5–2 litriem.

Ja ir caureja, jāizslēdz laktāzes deficīts un jānodrošina, lai pacients nelietotu lielu daudzumu kofeīna, fruktozes, sorbīta un caurejas līdzekļu (tostarp augu izcelsmes, kas ir iekļauti daudzos uztura bagātinātājos).

Gāzēto dzērienu lietošana, dzērienu dzeršana caur salmiņu un košļājamā gumija izraisa aerofāgiju un var izraisīt sāpes vēderā un vēdera uzpūšanos.

Zāļu terapija kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai

Sāpju sindroms

Parasti tas ir saistīts ar zarnu gludo muskuļu tonusa palielināšanos. Sāpju mazināšanai tiek lietoti spazmolītiskie līdzekļi (ārstēšanas kurss 2–4 nedēļas):

• drotaverīns 2 tabletes 2-4 reizes dienā;
• mebeverīns 200 mg 2 reizes dienā;
• pinaverija bromīds 50 mg 3 reizes dienā.

Dažos gadījumos spazmolītisko līdzekļu kombinācija ar zālēm, kurām piemīt nomierinošas īpašības, rada pozitīvu efektu.

Tricikliskie antidepresanti ir indicēti arī sāpju mazināšanai, īpaši, ja klīniskajā ainā dominē sāpju sindroms. Tiek lietotas mazākas devas, salīdzinot ar tām, kas paredzētas depresijas ārstēšanai (piemēram, amitriptilīns 25-50 mg devā naktī).

Caurejas sindroms

Loperamīdu lieto caurejas sindroma ārstēšanai: 4 mg (2 kapsulas) pēc pirmās šķidrās vēdera izejas, pēc tam 2 mg pēc katras šķidrās vēdera izejas, bet ne vairāk kā 16 mg dienā. Lietojot loperamīdu, vēdera izejas biežumam jābūt ne vairāk kā 3 reizes dienā. Ja 12 stundu laikā nav vēdera izejas vai tā ir normāla, ārstēšana jāpārtrauc. Ir iespējams lietot adsorbentus: kalcija karbonātu, aktivēto ogli, lioctaedrisko emektītu 3 g dienā suspensijas veidā. Tricikliskie antidepresanti ir efektīvi, ja caureja tiek kombinēta ar sāpju sindromu.

Sievietēm ar dominējošu caurejas klīnisko ainu, kas ir ievērojami izteikta un rezistenta pret ārstēšanu, efektīvi ir 5-HT3 serotonīna receptoru antagonisti, kas jālieto ļoti piesardzīgi išēmiska kolīta attīstības riska dēļ.

Aizcietējums

Pacientiem ar aizcietējumiem ārstēšanas mērķis ir normalizēt zarnu tranzītu un defekācijas refleksu. Ja uztura bagātināšana ar augu šķiedrvielām ir neefektīva, tiek izmantoti mīksti osmotiski caurejas līdzekļi, piemēram, laktuloze 30–50 ml dienā vai ceļmallapa sēklu čaumalas (2–6 paciņas dienā). Jāizslēdz uz sennas bāzes veidotas zāles, fenolftiazīds, jo tās var izraisīt simptomu pastiprināšanos.

Meteorisms

Lai mazinātu vēdera uzpūšanās smagumu, visefektīvāk ir lietot simetikonu, 2 kapsulas 3 reizes dienā, vai alverīna citrāta un simetikona kombināciju, 1 kapsulu 2 reizes dienā.

Psihoterapija

Īpašu vietu ieņem psihopatoloģisku traucējumu korekcija. Atkarībā no psihopatoloģiskā sindroma veida kombinācijā ar antidepresantiem, trankvilizatoriem tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes. Smaga kairinātu zarnu sindroma gadījumā var tikt nozīmēti antidepresanti no serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas (paroksetīns). Šīs zāles nemazina sāpju sindroma smagumu, bet uzlabo dzīves kvalitāti. Ārstēšanu ieteicams veikt kopā ar psihoterapeitu.

Kairinātu zarnu sindroma ķirurģiska ārstēšana

Nav veikts.

Indikācijas speciālista konsultācijai

Medicīnas psihologs, psihoterapeits - pacienta ar smagiem psihopatoloģiskiem traucējumiem kopīgai vadībai.

Turpmāka pacienta ar kairinātu zarnu sindromu ārstēšana

Pēc sākotnējās terapijas pacienta stāvoklis pēc kāda laika jāuzrauga, tostarp, lai pārliecinātos, ka sākotnējās izmeklēšanas laikā nav palaista garām kāda organiska slimība. Kairinātu zarnu sindromam nav raksturīga slimības progresēšana, kā arī rezistence pret ārstēšanu un simptomu saglabāšanās. Ir jānodrošina, lai sniegtā ārstēšana nodrošinātu atbilstošu dzīves kvalitāti.

Pacientu izglītošana par kairinātu zarnu sindromu

Viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem ir ārsta un pacienta kontakts, psihoterapeitiskā iejaukšanās ar slimības cēloņu skaidrojumu un iespējamiem tās novēršanas veidiem.

Pacientam jābūt pārliecinātam, ka slimības simptomi nerada draudus dzīvībai un tos neizraisa nopietna organiska patoloģija. Ir nepieciešams pacientam izskaidrot, ka ar vienkāršu psiholoģisku paņēmienu palīdzību viņš spēj kontrolēt slimības simptomu rašanos. Aptaujas un turpmākās sarunas procesā ir jākoncentrē pacienta uzmanība uz depresīvu emocionālu pārdzīvojumu lielo nozīmi (pie kuriem pacients parasti pielāgojas un nepamana), nevis tieši sāpīgām sajūtām un diskomfortu vēderā.

Kairinātu zarnu sindroma prognoze

Dzīves ilguma prognoze ir labvēlīga, taču pilnīga atveseļošanās vai stabila uzlabošanās bieži vien netiek sasniegta. Pilnīga klīnisko izpausmju izzušana novērojama mazāk nekā 1/4 pacientu, lai gan daudzos gadījumos notiek stāvokļa uzlabošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]