Kā tiek diagnosticēts Sibīrijas mēris?

Ādas Sibīrijas mēra diagnoze balstās uz raksturīgām lokālām izmaiņām: melnas kreveles klātbūtne ar hiperēmijas malu ("melnā ogle uz sarkana fona"), želejveida nesāpīga tūska un reģionāls limfadenīts, vispārēju simptomu parādīšanās pēc karbunkula veidošanās. Īpaši svarīgi diagnozei ir epidemioloģiskie dati (profesija, lopkopība, kaušana, liemeņu griešana, darbs ar ādu, ādām utt., nerūpnieciski miecētu ādas un kažokādu izstrādājumu valkāšana, gaļas lietošana uzturā, kas nav pakļauta veterinārajai un sanitārajai kontrolei, īpaši slimu dzīvnieku piespiedu kaušanas gadījumā). Vispārinātā slimības formā ir grūti noteikt diagnozi bez epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem.

Sibīrijas mēra etioloģiskā laboratoriskā diagnostika sastāv no:

• bakterioloģiskie pētījumi, kas notiek trīs posmos: patoloģiskā materiāla uztriepes mikroskopija, patogēna tīrkultūras izolēšana barības vielu vidē un tās īpašību izpēte, bioloģiskā testēšana uz laboratorijas dzīvniekiem:
• patogēna ģenētiskā materiāla noteikšana, izmantojot PCR metodi;
• Seroloģiskie pētījumi:
• imūnhistoķīmiskie pētījumi;
• Ādas alerģijas tests ar antraksīnu.

Ja ir aizdomas par ādas Sibīrijas mēri, bakterioloģiskai izmeklēšanai ņem pūslīšu vai karbunkulu saturu, čūlas izdalījumus, atlobījušās kreveles un asinis.

Ja ir aizdomas par ģeneralizētu formu, laboratorijas testēšanai ņem asinis no kubitālās vēnas, urīnu, vemšanas masu, fekālijas, cerebrospinālo šķidrumu (ja ir meningīta simptomi) un krēpas. Bakterioloģiskās testēšanas laikā patogēnu nosaka ar bakterioskopijas un fluorescences mikroskopijas palīdzību. Materiālā baktērijas atrodas pa pāriem vai ķēdēs, ko ieskauj kopīga kapsula. Sporas parasti atrodas centrā. Tos pašus substrātus izmanto sēšanai uz barības vielām, lai izolētu patogēna tīrkultūru, kā arī bioanalīzes veikšanai laboratorijas dzīvniekiem.

Sibīrijas mēra seroloģiskā diagnostika balstās uz fluorescējošo antivielu metodes, RIGA (RPGA) un ELISA izmantošanu.

Ja ir aizdomas par ādas Sibīrijas mēri, var veikt ādas punkcijas biopsiju primārā bojājuma centrā, kam seko iegūtā materiāla imūnhistoķīmiskā izmeklēšana vai sudraba krāsošana. Ir izstrādātas testu sistēmas, lai noteiktu Sibīrijas mēra izraisītāja ģenētisko materiālu, izmantojot PCR metodi. Tiek izmantots ādas alerģisks tests ar antraksīnu, kas 82% gadījumu kļūst pozitīvs, sākot no slimības 3. dienas. Pētot lopkopības izejvielas (ādas, vilnu), tiek izmantota Ascoli termoprecipitācijas reakcija un citas metodes.

Ģeneralizēta varianta gadījumā nepieciešama plaušu rentgena izmeklēšana. Ja ir aizdomas par zarnu variantu, indicēta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, bet meningīta klīnisko pazīmju gadījumā - plaušu sistēmas ultraskaņa. Asinīs konstatē vidēji izteiktas iekaisuma izmaiņas un trombocitopēniju, urīna analīzēs - toksiskas nefrozes pazīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnozes formulējuma piemērs

A22.0. Sibīrijas mēris, ādas forma, smaga slimības gaita (no karbunkula izdalījumiem tika izolēta B. anthracis kultūra).

Pacienti ar apstiprinātu diagnozi vai aizdomām par Sibīrijas mēri tiek neatliekami hospitalizēti, ievērojot visus transportēšanas noteikumus un sanitāri epidemioloģiskos noteikumus, un tiek izolēti kastēs vai atsevišķās palātās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sibīrijas mēra diferenciāldiagnoze

Ādas formā Sibīrijas mēra diferenciāldiagnostiku veic ar furunkulu, karbunkulu, flegmonu, roze, kukaiņu kodumiem un dažreiz ar ādas formu tularēmiju un mēri. Furunkuliem un karbunkuliem raksturīgas asas sāpes, strutu klātbūtne zem garozas un plašas tūskas neesamība. Rozei seko drudzis un intoksikācija pirms lokālām izmaiņām, kam raksturīga asa eritēma uz ādas, mērenas sāpes un skaidra robeža starp skarto zonu un veselo ādu. Paaugstinātas jutības gadījumā pret dažu kukaiņu (lapsenes, sirseņa, bites, skudras u.c.) indēm koduma vietā var parādīties hiperēmija, ass, blīvs pietūkums ar sāpēm un koduma pēdas punkta veidā centrā. Iespējams drudzis un intoksikācija. Visi šie simptomi attīstās dažu stundu laikā pēc sāpīga koduma.

Tularēmijas ādas formā primārais bojājums (čūla) ir nedaudz sāpīgs. Nav mīksto audu infiltrācijas vai pietūkuma, tiek konstatēts reģionāls bubulis. Mēra gadījumā ādas bojājumi ir ļoti sāpīgi, ir asiņošana uz ādas un smaga intoksikācija.

Vispārējās Sibīrijas mēra diferenciāldiagnostika tiek veikta ar sepsi, meningokokēmiju, plaušu mēri, lobaru pneimoniju, strutainu meningītu, akūtām zarnu infekcijām, peritonītu, zarnu nosprostojumu. Bez atbilstošiem epidemioloģiskajiem un laboratoriskajiem datiem diferenciāldiagnostika rada lielas grūtības; bieži diagnoze tiek noteikta pēc nāves.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]