Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kāda ir Vilmsa audzēja ārstēšana?
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Vilmsa audzēja ārstēšana ir atkarīga no stadijas un histoloģiskās struktūras. Nefroblastoma ir viens no pirmajiem audzējiem, kura ārstēšanā tika izmantota visaptveroša pieeja.
Vilmsa audzēja ārstēšana (Nacionālās Vilmsa audzēja pētījumu grupas protokols)
Skatuve |
Ārstēšanas pasākumi |
I stadija (labvēlīga histoloģiskā struktūra) |
Ķirurģiska iejaukšanās, bez staru terapijas, ķīmijterapija - daktinomicīns + vinkristīns |
I stadijas anaplāzija (nelabvēlīga histoloģiskā struktūra) |
Ķirurģiska iejaukšanās, bez staru terapijas, ķīmijterapija (daktinomicīns + vinkristīns) 6 mēnešus |
II stadija (labvēlīga histoloģija) |
Ķirurģiska iejaukšanās, bez staru terapijas, ķīmijterapija 1. shēmā (daktinomicīns + vinkristīns) |
III stadija (labvēlīga histoloģija) |
Ķirurģiska iejaukšanās, staru terapija audzēja gultai ar kopējo fokālo devu 10,8 Gy, ķīmijterapija - daktinomicīns + vinkristīns + Doksorubicīns |
IV stadija (labvēlīga histoloģija) |
Ķirurģiska iejaukšanās, staru terapija audzēja gultai ar kopējo fokālo devu 10,8 Gy, ķīmijterapija - daktinomicīns + vinkristīns + doksorubicīns |
II-IV stadija (nelabvēlīga histoloģiskā struktūra) |
Ciklofosfamīdu pievieno daktinomicīnam, vinkristīnam un doksorubicīnam. |
Bērniem līdz 12 mēnešu vecumam ieteicams samazināt visu ķīmijterapijas zāļu devu par 50%. Ķīmijterapijas ārstēšana ar pilnām zāļu devām tiek veikta bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem.
Ķirurģiskā ārstēšana ietver audzēja izņemšanu, tā histoloģiskā tipa un slimības stadijas noteikšanu. Staru terapija nefroblastomas gadījumā tiek izmantota dažos gadījumos slimības III un IV stadijā. Nefroblastomas ķīmijterapijas režīms ir atkarīgs no slimības stadijas un ietver daktinomicīna, vinkristīna un doksorubicīna lietošanu. Preoperatīvā ķīmijterapija ASV tiek izmantota reti, bet Eiropā tā ir obligāta. Viena no preoperatīvās ķīmijterapijas problēmām ir kļūdaina Vilmsa audzēja preoperatīva diagnoze 6% gadījumu. SIOP pētniecības grupa argumentē preoperatīvās ķīmijterapijas nepieciešamību ar to, ka lielākā daļa kļūdaino diagnožu ir neiroblastoma. SIOP pētījumi liecina, ka preoperatīvā ķīmijterapija samazina audzēja plīsuma biežumu operācijas laikā no 32% līdz 4%, kā arī samazina slimības stadiju - 80% pacientu pēc 4 nedēļu ilgas preoperatīvas ķīmijterapijas ar vinkristīnu un daktinomicīnu operācijas laikā bija I-II stadijas nefroblastoma. Amerikas Savienotajās Valstīs pirmsoperācijas ķīmijterapija tiek lietota tikai pacientiem ar izplatītu slimību vai neoperējamiem audzējiem, kā arī divpusējas nefroblastomas gadījumā.
Prognoze
Pacientu ar nefroblastomu prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Nevēlami prognostiskie faktori:
- III-V stadija;
- metastāzes paraaortiskajos limfmezglos;
- anaplastiska vai sarkomatoza histoloģiskā struktūra;
- audzēja plīsums pirms operācijas vai tās laikā;
- aknu metastāzes (metastāzes plaušās ir labvēlīgākas nekā metastāzes aknās).
Vilmsa audzēja ārstēšanas rezultāti
Stadija (labvēlīga histoloģiskā struktūra) |
Divu gadu dzīvildze bez recidīva, % |
Kopējais četru gadu izdzīvošanas rādītājs, % |
Es |
89 |
95,6 |
II. |
87,4 |
91.1 |
III. |
82 |
90,9 |
IV. |
79 |
80,9 |
[