Kā tiek ārstēts kairinātu zarnu sindroms?

Terapeitiskā uztura

Diēta tiek izvēlēta individuāli atkarībā no vadošajiem klīniskajiem simptomiem. Izslēdziet asas garšvielas, produktus, kas bagāti ar ēteriskajām eļļām, neapstrādātus dārzeņus, augļus, ierobežojiet piena patēriņu. Produktu komplekts tiek pielāgots, ņemot vērā toleranci, kustību traucējumu raksturu, proteolītiskās (pūšanas) vai saharolītiskās (fermentatīvās) mikrofloras pārsvaru. Ēdienreizes ir daļējas, 5-6 reizes dienā.

Kairinātu zarnu sindroma gadījumā ar dominējošu caureju ieteicamas mehāniski un ķīmiski saudzīgas diētas Nr. 46 un 4b (atkarībā no klīniskās ainas). Norādīti produkti, kas satur maz saistaudu - teļa gaļa, liesa cūkgaļa, truša gaļa, baltā tītara un vistas gaļa, liesas zivis.

Kairinātu zarnu sindroma gadījumā, kad dominē aizcietējumi, tiek veikta diētas terapija. Pirmās 2 nedēļas ieteicams ievērot diētas Nr. 46 un 4b, kas bagātinātas ar produktiem un ēdieniem ar vieglu caureju veicinošu iedarbību. Zarnu kustīgumu normalizē labi vārīti dārzeņi, nogatavojušies augļi pēc termiskās apstrādes, augu eļļa, zema skābuma fermentēti piena dzērieni (virs 50–60° C), augļu un ogu sulas no nogatavojušiem neskābiem augļiem. Pēc tam bērns tiek pārcelts uz diētu Nr. 3, pievienojot kviešu klijas un obligāti ievērojot pietiekamu dzeršanas režīmu.

Zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas normalizēšana

Kairinātu zarnu sindroma gadījumā ar dominējošu aizcietējumu un sāpēm vēderā tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi un zāles, kas atšķaida zarnu saturu.

Drotaverīns ir spazmolītisks līdzeklis, izohinolīna atvasinājums, kas tieši iedarbojas uz kuņģa-zarnu trakta, žultsceļu, uroģenitālās un sirds un asinsvadu sistēmas gludajiem muskuļiem, inhibējot fosfodiesterāzi un traucējot cAMP intracelulāro uzkrāšanos, kas noved pie miocītu relaksācijas miozīna kināzes vieglās ķēdes inaktivācijas dēļ. Bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem iekšķīgi izraksta 40-120 mg dienā (2-3 reizes pa 1/2-1 tabletei), vecākiem par 6 gadiem - 80-200 mg dienā (2-5 reizes pa 1 tabletei).

Drotaverīna forte bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, dienas deva ir 80-200 mg (1-2,5 tabletes), vienreizēja deva ir 40 mg (1/2 tabletes).

Dicikloverīns ir M-antiholīnerģisks līdzeklis, kvaternārs amīns. Tam piemīt antiholīnerģiska aktivitāte, izraisot gludo muskuļu relaksāciju. Bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem tiek izrakstīti 5 mg 3-4 reizes dienā, vecākiem par 2 gadiem - 10 mg 3-4 reizes dienā.

Drotaverīna un dicikloverīna galvenie trūkumi:

• ietekmes uz resnās zarnas muskuļu membrānu neselektivitāte;
• nevēlamu blakusparādību klātbūtne, ko izraisa ietekme uz citu kuņģa-zarnu trakta orgānu gludajiem muskuļiem;
• sistēmiskas antiholīnerģiskas iedarbības (sausa mute, tahikardija, svīšanas un urinēšanas traucējumi).

Mebeverīnam piemīt spazmolītiska iedarbība, samazinot gludo muskuļu šūnu caurlaidību nātrija joniem, samazinot kālija jonu aizplūšanu, kā rezultātā nerodas pastāvīga relaksācija vai hipotensija. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, kapsula jānorij vesela, uzdzerot ūdeni. Izrakstīt 1 kapsulu (200 mg) 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas (no rīta un vakarā).

Trimebutīns regulē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, iedarbojoties uz opioīdu receptoriem. Zāles ievada iekšķīgi, rektāli un parenterāli. Devas režīms ir individuāls. Dienas deva iekšķīgai lietošanai nedrīkst pārsniegt 300 mg, rektālai lietošanai - 100-200 mg. Intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai vienreizēja deva ir 50 mg. Zāles ir atļautas bērniem no pirmā dzīves gada, deva ir atkarīga no vecuma.

Hioscīna butilbromīds ir M-holīnerģisko receptoru blokators, kam ir relaksējoša iedarbība uz iekšējo orgānu gludajiem muskuļiem, nav antiholīnerģiskas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu. Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, tiek izrakstīti 10-20 mg 3 reizes dienā iekšķīgi, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens. Bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem - 5-10 mg iekšķīgi vai rektāli - 7,5 mg 3-5 reizes dienā; bērniem līdz 1 gada vecumam - iekšķīgi 5 mg 2-3 reizes dienā vai rektāli - 7,5 mg līdz 5 reizēm dienā.

Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ir atļauts lietot otilonija bromīdu un pinaverija bromīdu. Pinaverija bromīds bloķē zarnu gļotādā esošo receptoru kalcija kanālus un zarnu sienas gludo muskuļu kalcija kanālus; zāles tiek ordinētas pa 100 mg 3-4 reizes dienā ēdienreižu laikā, pēc akūtu simptomu izzušanas uzturošā deva ir 50 mg 3-4 reizes dienā 2 līdz 6 nedēļas.

Laktuloze tiek plaši izmantota ikdienas pediatriskajā praksē kā efektīvs un drošs caurejas līdzeklis, daudzas zāles ir apstiprinātas lietošanai no dzimšanas brīža, deva tiek izvēlēta individuāli. Lietošanas ilgums nav ierobežots, jo atkarība nerodas.

Makrogols ir izoosmotisks caurejas līdzeklis, kas sastāv no gariem lineāriem polimēriem, kas ar ūdeņraža saišu palīdzību aiztur ūdens molekulas, atšķaidot fekālijas un veicinot to evakuāciju. Zāles netieši ietekmē peristaltiku, neizraisot kairinošu efektu. Tas netiek absorbēts no kuņģa-zarnu trakta un sāk iedarboties 24–48 stundas pēc lietošanas.

Krievijā ir reģistrēta makrogola pediatriskā zāļu forma transipeg. Bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem tiek izrakstītas 1-2 paciņas dienā (vēlams no rīta). Maksimālā dienas deva ir 5,9 g (2 paciņas pa 2,95 g). Paciņas saturs jāizšķīdina 50 ml ūdens. Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem tiek izrakstītas 1-2 paciņas dienā (vēlams no rīta). Maksimālā dienas deva ir 8,85 g (3 paciņas pa 2,95 g).

Kairinātu zarnu sindroma gadījumā, kad dominē caureja, ko izraisa hiperkinētiska zarnu diskinēzija, tiek lietotas zāles, kas atjauno zarnu gļotādas barjeru un nodrošina paaugstinātus aizsargfaktorus.

Sukralfātu bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, ordinē pa 0,5-1 g 4 reizes dienā (1 stundu pirms galvenajām ēdienreizēm un pirms gulētiešanas) ar ātrumu 40-80 mg/kg ķermeņa masas 4 devās.

De-nol lieto 30 minūtes pirms ēšanas; bērniem vecumā no 4 līdz 8 gadiem nepieciešamas 8 mg/kg dienā, šī deva tiek sadalīta 2 devās; 8–12 gadu vecumā dod 1 tableti (120 mg) 2 reizes dienā. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstīta 1 tablete 4 reizes dienā 30 minūtes pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām, pēdējo reizi - pirms gulētiešanas, vai 2 tabletes 2 reizes dienā. Tableti noskalo, uzdzerot dažus malkus ūdens (nevis piena).

Dioktaedriskais smektīts tiek ordinēts bērniem līdz 1 gada vecumam pa 1 paciņai dienā; no 1 gada līdz 2 gadiem - 2 paciņas dienā; vecākiem par 2 gadiem - 2-3 paciņas dienā. Paciņas saturu izšķīdina 50 ml ūdens un sadala vairākās devās dienas laikā.

Loperamīdu lieto kā simptomātisku līdzekli. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek izrakstīta 1 kapsula (0,002 g) 1-5 reizes dienā. Bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem zāles tiek ievadītas šķīduma veidā, kas satur 0,2 mg/ml, 1 tējkaroti (5 ml) uz 10 kg ķermeņa masas 2-3 reizes dienā. Zāles nav parakstītas bērniem līdz 1 gada vecumam.

Normālas zarnu biocenozes un zarnu satura ķīmiskā sastāva atjaunošana

Lai normalizētu zarnu mikrofloras sastāvu, tiek izmantotas probiotikas un prebiotikas, daudziem pacientiem nepieciešama antibakteriāla ārstēšana. Indikācijas antibakteriālo zāļu izrakstīšanai:

• baktēriju pārmērīga savairošanās tievajās zarnās;
• iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāte bez antibakteriālu līdzekļu lietošanas.

Ja ir indikācijas antibakteriālai ārstēšanai, ieteicams izrakstīt antiseptiskus līdzekļus iekšķīgi. Nifuroksazīdu ordinē bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, pa 200–600 mg dienā 2–3 devās. Intetrix var ievadīt no dzimšanas ar ātrumu 10 mg/kg dienā 1–3 reizes dienā.

Tiek veikti 1-2 ārstēšanas kursi, kas ilgst 5-7 dienas, mainot zāles pirms nākamā kursa.

Pēc antibakteriālas ārstēšanas ir nepieciešamas probiotikas - zāles, kas satur normālu zarnu mikrofloru.

Psihoemocionālo traucējumu korekcija

Psihoemocionālo traucējumu ārstēšana ietver psihotropo zāļu lietošanu, psihoterapiju, autogēno apmācību un terapeitisko vingrošanu psihoterapeita uzraudzībā.

Aptuvenā ārstēšanas shēma pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu ar dominējošu aizcietējumu:

• uzturā ietilpst silts, ar zemu šlakvielu saturu, nekairinošs ēdiens, iespējams, pievienojot uztura šķiedrvielas (klijas);
• spazmolītisko līdzekļu (trimebutīna, mebeverīna, hioscīna butilbromīda) izrakstīšana;
• izkārnījumu korekcija (transipeg vai laktulozes preparāti);
• psihotropo zāļu izrakstīšana (psihoemocionālu traucējumu klātbūtnē, pēc konsultēšanās ar neirologu);
• fizioterapeita konsultācija, ja nepieciešams - fizioterapijas ārstēšana;
• Ārstēšanas neefektivitāte 7 dienas (pastāvīga vēdera uzpūšanās, gļotu izdalīšanās ar fekālijām) prasa papildu antibakteriāla līdzekļa (intetrix vai nifuroksazīda) ievadīšanu 7 dienas, kam seko probiotikas lietošana 2 nedēļas.

Aptuvenā ārstēšanas shēma pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu ar dominējošu caureju:

• diēta;
• spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīns, hioscīna butilbromīds);
• dioktaedrisks smektīts (sukralfāts);
• loperamīds;
• efekta neefektivitāte vai nestabilitāte pēc 5-7 ārstēšanas dienām prasa papildu antibakteriāla līdzekļa (intetrix vai nifuroksazīda) ievadīšanu, kam seko probiotikas lietošana;
• psihotropās zāles, fizioterapija - ja nepieciešams, pēc konsultācijas ar neirologu vai fizioterapeitu.

Prognoze

Slimības prognoze ir labvēlīga. Slimības gaita ir hroniska, recidivējoša, bet neprogresējoša. Iekaisīgu zarnu slimību, kolorektālā vēža attīstības risks pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu ir tāds pats kā vispārējā populācijā, kas nosaka pacientu uzraudzības taktiku, tāpēc nav nepieciešamas biežas kolonoskopiskas pārbaudes.

Kairinātu zarnu sindroma pacientu dzīves kvalitāte uztura, miega, atpūtas un aktīvās aktivitātes ziņā ir samazināta. Saskaņā ar Novosibirskas vecāko klašu skolēnu populācijas pētījuma rezultātiem tika konstatēts, ka 49% skolēnu ar kairinātu zarnu sindromu vēršas pie ārsta šīs slimības dēļ, un 21% pusaudžu ir veikuši endoskopisku izmeklēšanu. 62% pusaudžu ar kairinātu zarnu sindromu pēdējā gada laikā ir kavējuši skolu sliktas veselības dēļ.

Kairinātu zarnu sindroma simptomi (pastāvīgas lokalizācijas sāpes vēderā, caureja, vēdera uzpūšanās) bieži noved pie uztura deficīta, pakāpeniskas arvien lielāka skaita pārtikas produktu izslēgšanas no uztura. Parasti patoloģiskie simptomi saglabājas daudzus gadus ar nelielām stāvokļa smaguma svārstībām. Paasinājumi bieži vien ir saistīti nevis ar psihogēniem, bet gan ar somatogēniem faktoriem (novirze no uztura stereotipa, izmaiņas ierastajā farmakoterapijas režīmā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]