Kā tiek ārstēts akūts laringīts (viltus krups)?

Akūta laringīta (viltus krupa) ārstēšana ir vērsta uz balsenes stenozes novēršanu un, ja tā rodas, balsenes caurlaidības atjaunošanu.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Akūta stenozējoša laringīta gadījumā jebkurā stadijā bērnam jākonsultējas ar otolaringologu; bērnam ar III stadijas stenozējošo laringītu jākonsultējas arī ar reanimatologu.

Indikācijas hospitalizācijai

Akūta laringīta un laringotraheīta gadījumā bez balsenes stenozes hospitalizācija nav nepieciešama.

Stenozējoša laringīta gadījumā kompensācijas vai subkompensācijas stadijā bērni jāhospitalizē, vēlams, specializētās bērnu slimnīcas nodaļās, kas koncentrējas uz bērnu ar stenozējošu laringītu ārstēšanu un kuru arsenālā papildus medikamentu komplektam un ultraskaņas inhalatoriem ir arī apmācīts medicīnas personāls, otolaringologi un reanimatologi. Pacientiem ar akūtu stenozējošu laringītu, neatkarīgi no vecuma, ir svarīgi hospitalizēties kopā ar māti (režīms "mātes rokās"). Dekompensētas un terminālas stadijas gadījumā bērni tiek hospitalizēti reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļā.

Akūta laringīta ārstēšana bez medikamentiem

Akūta laringīta gadījumā vecākiem jāpaskaidro, ka nepieciešams radīt vidi, kas izslēdz negatīvas emocijas, jo mazuļa trauksme var būt papildu faktors, kas veicina un pastiprina balsenes stenozi. Nepieciešams nodrošināt pacientam piekļuvi svaigam gaisam telpā, kurā viņš atrodas, un mitrināt telpas gaisu. Slimajam bērnam ir lietderīgi dot siltus sārmainus dzērienus (pienu ar sodu: 1/2 tējkarotes sodas uz 1 glāzi piena, pienu ar Borjomi minerālūdeni).

Akūta stenozējoša laringīta gadījumā pirmsslimnīcas stadijā ir nepieciešams, ja iespējams, nomierināt bērnu un uzturēt vidi, kas izslēdz negatīvas emocijas. Pirms ātrās palīdzības ierašanās telpā, kurā atrodas bērns, jānodrošina piekļuve svaigam gaisam, telpas temperatūrai jābūt 18–20 °C. Mitriniet gaisu telpā, kurā atrodas bērns (izmantojiet mitras palagas, sadzīves gaisa mitrinātāju), vai novietojiet bērnu vannas istabā, piepildot to ar ūdens tvaikiem, vienlaikus ir labi pagatavot siltas vannas bērna rokām un kājām. Tikai ir svarīgi nepārkarst bērnu. Dodiet pacientam siltu sārmainu dzērienu (pienu ar sodu – 1/2 tējkarotes sodas uz 1 glāzi piena, pienu ar minerālūdeni).

Slimnīcā ir indicēta inhalācijas terapija ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu caur starpliku vai smidzinātāju vai ievietojot bērnu tvaika-skābekļa teltī. Kopumā inhalācijas terapijai ir liela nozīme stenozējošā laringīta ārstēšanā visos ārstēšanas posmos.

Akūta laringīta ārstēšana ar medikamentiem

Akūta vīrusu laringīta, laringotraheīta gadījumā, kam nav pievienota balsenes stenoze, ir indicēta pretiekaisuma terapija ar fenspirīdu (erespal), bet bērniem, kas vecāki par 2,5 gadiem, pretiekaisuma un baktericīda terapija ar fusafungīnu (bioparoksu). Ja bērnam ir alerģiska anamnēze vai atopija, balsenes stenozes attīstības novēršanai ir indicēti antihistamīni. No simptomātiskajiem līdzekļiem atbilstoši indikācijām ir indicēti pretdrudža līdzekļi, kā arī pretklepus līdzekļi ar aptverošu efektu un mukolītiskie līdzekļi.

Kad slimam bērnam attīstās I stadijas stenozējošais laringīts, tiek nozīmēts fenspirīds( erespals).Ir pierādīts, ka, lietojot erespalu, iekaisuma izmaiņas ievērojami samazinās un ārstēšanas periodi saīsinās.Bērniem, kas vecāki par 2,5 gadiem, baktericīdiem un pretiekaisuma nolūkos tiek nozīmēts fusafungīns( bioparokss).

"Riešanas" klepus gadījumā tiek izrakstīti mukolītiskie līdzekļi, kurus galvenokārt ievada ieelpojot caur smidzinātāju, bet tos var lietot arī iekšķīgi (ja nav smidzinātāja):

• Acetilcisteīns:
  • inhalācijas - 150–300 mg vienā inhalācijā:
  • līdz 2 gadiem: 100 mg 2 reizes dienā, iekšķīgi;
  • no 2 līdz 6 gadiem: 100 mg 3 reizes dienā, iekšķīgi;
  • vecāki par 6 gadiem: 200 mg 3 reizes dienā vai ACC Long 1 reizi naktī, iekšķīgi.
• Ambroksols:
  • ieelpošana - 2 ml šķīduma vienā ieelpojumā; bērniem līdz 2 gadu vecumam: sīrups 7,5 mg 2 reizes dienā, iekšķīgi;
  • no 2 līdz 5 gadiem: sīrups 7,5 mg 2-3 reizes dienā, iekšķīgi:
  • no 5 līdz 12 gadiem: sīrups 15 mg 2-3 reizes dienā, iekšķīgi;
  • vecāki par 12 gadiem: 1 kapsula (30 mg) 2-3 reizes dienā, iekšķīgi. Ņemot vērā alerģiskā komponenta lomu stenozējošā laringīta patogenezē, tiek nozīmēti 1. paaudzes antihistamīni: dimetindēns (fenistils), hloropiramīns (suprastīns) vai 2. paaudzes: cetirizīns (zirteks), loratadīns (klaritīns).
• Dimetindēns (Fenistils) pilienos tiek izrakstīts 7-14 dienas:
  • bērniem no 1 mēneša līdz 1 gada vecumam, 3-10 pilieni 3 reizes dienā;
  • bērniem no 1 līdz 3 gadiem, 10-15 pilieni 3 reizes dienā;
  • Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, 15-20 pilieni 3 reizes dienā.
• Hloropiramīnu (suprastīnu) ordinē iekšķīgi 7-14 dienas:
  • bērni vecumā no 1 līdz 12 mēnešiem: 6,25 mg 2-3 reizes dienā;
  • Bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem: 8,33 mg 2-3 reizes dienā.
• Cetirizīns (Zyrtec) tiek ordinēts iekšķīgi bērniem no 6 mēnešu līdz 2 gadu vecumam pa 2,5 mg 1-2 reizes dienā.
• Loratadīns (klaritīns) tiek ordinēts iekšķīgi bērniem, kuru svars ir mazāks par 30 kg, pa 5 mg vienu reizi dienā 14 dienas vai ilgāk.

Ir svarīgi atcerēties, ka daži antihistamīni, piemēram, prometazīns (pipolfēns), veicina balsenes gļotādas žūšanu un dehidratāciju, tādējādi pasliktinot bronhopulmonālās sistēmas drenāžas funkciju.

Hipertermijas gadījumā tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi. Tiek nozīmēti arī sedatīvi līdzekļi (Viburkol rektālās svecītes). Pretdrudža līdzekļu un sedatīvu līdzekļu lietošana ir nepieciešama, jo hipertermija un uzbudinājums veicina paātrinātu elpošanu un tādējādi veicina ieelpas aizdusu. Tomēr jāatceras, ka miegazāles vai neiroplēģiski līdzekļi viskozu gļotu gadījumā elpceļos, atslābinot bērnu un nomācot klepus refleksu, var veicināt balsenes stenozes saasināšanos, jo viskozās gļotas netiek izvadītas ar vāju klepu, bet pārvēršas krevelēs.

Stenozējošā laringīta II, III un IV stadijā receptes ir tādas pašas kā I stadijā, taču glikokortikoīdu lietošana ir svarīgāka un daudzsološāka, un tie šajās situācijās kļūst par izvēles medikamentiem. Prednizolonu lieto iekšķīgi 1-2 mg/kg devā vai deksametazonu intramuskulāri 0,4-0,6 mg/kg devā. Vispiemērotākā ir glikokortikoīdu inhalācijas ievadīšana caur smidzinātāju: flutikazonu inhalācijās 100-200 mcg 2 reizes dienā vai budezonīdu suspensijā 0,5-1-2 mg inhalācijās līdz 2-3 reizēm dienā. Inhalējamajiem glikokortikoīdiem (IGKS), jo īpaši budezonīdam, piemīt lokāla pretiekaisuma, antialerģiska un antieksudatīva iedarbība.

Otrās izvēles zāles ir selektīvs īsas darbības beta1-agonists salbutamols. Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, var lietot arī antiholīnerģisko līdzekli ipratropija bromīdu (atroventu). Salbutamolu ordinē inhalācijas veidā 1-2 devas (100-200 mkg) ne vairāk kā 3-4 reizes dienā. Ipratropija bromīdu (atroventu) lieto inhalācijas veidā 20 mkg (2 devas) 3-4 reizes dienā.

Vīrusu stenozējošā laringīta etiotropiskai ārstēšanai smagos gadījumos ir indicēts medikaments ar alfa-2 interferona (Viferon) rekombinanto iedarbību: 1 svecīte rektāli 2 reizes dienā 5 dienas, pēc tam pēc 2 dienām (3. dienā) 1 svecīte 2 reizes dienā. Ir 3-4 šādi kursi.

Akūta laringīta un akūta stenozējoša laringīta gadījumā, ko izraisa A un B gripas vīrusi, īpaši A, rimantadīnu var lietot bērniem, kas vecāki par vienu gadu, pirmajās 2 dienās slimības sākumā.

Pašlaik speciālisti ir vienisprātis, ka antibiotiku lietošanas indikācija vīrusu stenozējošā laringīta gadījumā ir bakteriālas komplikācijas, t.i., II-III stadijā. Antibiotiku lietošana ir pamatota arī stenozējošā laringīta bakteriālas etioloģijas gadījumā. Sistēmisko antibiotiku lietošanas indikācijas:

• krēpu gļotaina vai strutaina daba, ja tāda ir;
• strutainu un fibrinozi-strutainu nogulšņu noteikšana uz gļotādas laringoskopijas laikā;
• II-IV pakāpes balsenes stenozes parādības;
• ilgstoša slimības gaita un tās atkārtošanās.

Izvēloties antibiotikas, priekšroka tiek dota 3. un 4. paaudzes cefalosporīniem: ceftriaksonam, cefotaksīmam, cefepīmam). Stenozējošā laringīta III-IV stadijā, kad bērns atrodas intensīvās terapijas nodaļā, tiek izmantoti arī karbapenēmi (imipenēms, meropenēms), kuriem ir plašāks darbības spektrs, tostarp Pseudomonas aeruginosa un nesporas veidojošie anaerobie mikroorganismi.

Ilgstoša stenozējoša laringīta un atkārtota stenozējoša laringīta gadījumā jāizslēdz hlamīdiju etioloģija un jālieto makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns, josamicīns, roksitromicīns, spiramicīns utt.). Kopumā atkārtota stenozējoša laringīta gadījumā rekombinanto interferonu alfa-2 (Viferon) lieto svecīšu veidā, 1 svecīte 2 reizes dienā 5-7 dienas, pēc tam 1 svecīte 2 reizes 3 dienās, vismaz 1-2 mēnešus. Turklāt atkārtota stenozējoša laringīta gadījumā atveseļošanās periodā, lai novērstu balsenes un bronhu gļotādas paaugstinātas jutības attīstību, nepieciešama ilgstoša hiposensitizējoša terapija ar H1-histamīna receptoru blokatoriem loratadīnu vai cetirizīnu 1-2 mēnešus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūta laringīta ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva, asfiksijas gadījumos ir indicēta trahejas intubācija un traheostomija.