Kā tiek ārstētas akūtas kuņģa un zarnu trakta slimības?

Hospitalizācija ir nepieciešama bērniem ar smagām un sarežģītām slimības formām, bērniem pirmajā dzīves gadā, bērniem ar nelabvēlīgu premorbidālo fonu, kā arī tad, ja ambulatorā ārstēšana ir neefektīva.

Režīms. Ir nepieciešams nodrošināt bērnam termisko komfortu, higiēnisku uzturēšanu, piekļuvi svaigam gaisam. Zarnu infekcijām ir svarīga izolācija un sanitāri epidemioloģiskā režīma ievērošana.

Rehidratācijas terapijas veikšanai tiek organizēts individuāls postenis.

Diēta. Ir pierādīts, ka pat smagās slimības formās saglabājas līdz pat 70% no zarnu absorbcijas spējas, un badošanās diētas palēnina atjaunošanās procesus, ievērojami vājina organisma aizsargspējas un noved pie bērna distrofijas. Akūtā slimības periodā īslaicīgi ir atļauti uztura ierobežojumi. Bērns, kas barojas ar dabīgu barošanu, turpina barot ar mātes pienu, uz 2-3 dienām atsakoties no papildinošiem ēdieniem. Bērniem, kas barojas ar mākslīgo barošanu, ar vieglām akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām dienas pārtikas daudzums tiek samazināts par 15-20% (atkarībā no apetītes), bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tiek noteikts ēdiens ar mehānisku taupīšanu (4. tabula "biezenis") un papildus 2 reizes dienā tiek ievadīti fermentēti piena maisījumi. Normālais pārtikas daudzums tiek atjaunots 3-4 dienu laikā.

Vidēji smagās un smagās slimības formās ieteicams samazināt pārtikas daudzumu līdz 50% un palielināt barošanas biežumu līdz 7-8 reizēm dienā, atjaunojot pārtikas daudzumu pēc 5-7 dienām. Bērniem, kas barojas ar jauktu un mākslīgu barību, tiek izrakstītas viņu ierastās piena formulas, taču priekšroka jādod pielāgotām fermentētām piena formulām (NAN fermentēts piens, Agusha, Adalakt). Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, var dot piena produktus, kuros kā ieraugs tiek izmantoti normālas mikrofloras pārstāvji - laktobaktērijas (actimel, vitalakt, biolact) vai bifidobakterīns (bifilin, bifidok, aktivna). Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, pirmajās slimības dienās no 3. līdz 4. dienai ir nepieciešams biezenis (vārīti rīsi, zupas, dārzeņu biezenis) ar ierobežotu tauku saturu un tvaicētas gaļas un zivju pievienošana.

Smagās akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību formās (īpaši dizentērijas un salmonelozes) olbaltumvielu deficīts var rasties jau slimības akūtajā periodā. Šādiem bērniem tiek izrakstīti pielāgoti maisījumi, kas bagātināti ar olbaltumvielām, aminoskābju preparāti (alvezīns, aminons, levamīns) tiek ievadīti iekšķīgi ar ātrumu 10 ml/kg/dienā 5-6 devās barošanas laikā.

Vīrusu izraisītas caurejas gadījumā ar laktāzes deficīta pazīmēm (nemiers barošanas laikā, regurgitācija, vēdera uzpūšanās, bagātīga putojoša izkārnījuma šļakatas ar skābu smaku) ieteicams ierobežot vai atcelt piena maisījumus un izrakstīt sojas maisījumus ar zemu laktozes saturu vai bez piena produktiem. Mātes piena klātbūtnē ir pieļaujama daļēja aizstāšana (ne vairāk kā 1/3) ar maisījumiem ar zemu laktozes saturu un bez laktozes.

Ierobežojot ēdiena daudzumu, visos gadījumos bērnam nelielās porcijās papildus jādod neitrāli šķīdumi (ūdens, tēja, kompots, karotīnu maisījums), lai bērna uzņemtā ēdiena daudzums sasniegtu vecumam atbilstošu apjomu.

Etiotropiska terapija. Etiotropiska terapija ir paredzēta tikai kuņģa-zarnu trakta bakteriālām infekcijām.

Vieglu zarnu infekciju gadījumā izvēles zāles ir specifiski bakteriofāgi, biopreparāti, kas satur normālas zarnu mikrofloras pārstāvjus, un biopreparāti, kas satur laboratorijas baktēriju celmus, kas nomāc patogēnas un oportūnistiskas floras augšanu.

Bakteriofāgi:

• stafilokoku;
• dizentērijas polivalents;
• salmonellas polivalentā;
• koliproteīns;
• Klebsiella polivalenta;
• interstifāgs (satur Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolizātus);
• kombinēts bakteriofāgs (stafilokoku, streptokoku, koli, pseidomonas un proteusa bakteriofāgu maisījums);
• polivalents pirobakteriofāgs (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoku, streptokoku un Proteus fāgu lizātu maisījums).

Vidēji smagas akūtas zarnu infekcijas gadījumā ir norādīts sekojošais:

• oksihinolīna atvasinājumi (hlorinaldols, intetrikss, meksaza, intestopāns, nitroksolīns);
• nitrofurāna zāles (furazolidons, ersefurils, furagīns);
• sulfonamīdu zāles (ftalazols, sulgins, ftazīns);
• nalidiksīnskābes preparāti (negrams, nevigramons).

Indikācijas antibiotiku izrakstīšanai ir:

1. Smagas slimības formas.
2. Jauktas infekcijas (vīrusu-bakteriālas).
3. Vienlaicīgu iekaisuma perēkļu klātbūtne vai sarežģīta slimības gaita.

Sākotnējās zāles ir "inhibitoru aizsargāti" penicilīni (amoksicilīns, amoksiklavs, augmentīns), pirmās paaudzes aminoglikozīdi (gentamicīns, kanamicīns), makrolīdi (midekamicīns), hloramfenikols (jutīgiem celmiem) un polimiksīni.

Rezerves zāles var ietvert III-IV paaudzes cefalosporīnus, II-III paaudzes aminoglikozīdus, rovamicīnu, rifampicīnu, vankomicīnu un karbenicilīnu.

Pēc antibiotiku kursa pabeigšanas ir nepieciešams izrakstīt biopreparātus, lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloru.

Biopreparāti.

1. Bifidobaktērijas saturošas:
   • bifidumbakterīns;
   • bifilīns;
   • bifinorm.
2. Laktozi saturoši:
   • laktobakterīns;
   • laminolakts;
   • bibaktons;
   • biofruktolakts.
3. Satur acidofīlu floru:
   • acipols;
   • acilakts;
   • narīns;
   • Vitaflor.
4. Apvienots:
   • Linex (laktobakterīns + bifidobaktērijas);
   • bifidīns (bifidobaktērijas + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobaktērijas + laktobaktērīns);
   • bifikols (bifidobaktērijas + E. coli);
   • bifacīds (bifidobaktērijas + acidofīla flora).
5. Laboratorijas celmi (nedzīvo zarnās, nomāc patogēnās un oportūnistiskās floras augšanu):
   • baktisubtils;
   • enterols;
   • sporobakterīns;
   • biosporīns;
   • baktisporīns.

Patogenētiskā terapija.Patoģenētiskās terapijas pamatā ir rehidratācija un ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana.

Pašlaik priekšroka tiek dota perorālai rehidratācijai. Tā ir efektīva visos I pakāpes ekssikozes gadījumos un 70–80 % II pakāpes ekssikozes gadījumu.

Rehidratāciju veic ar sāls līdzsvarojošiem preparātiem. Šim nolūkam tiek izmantoti vairāki glikozes-sāls šķīdumi (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), kas papildus glikozei satur arī nātrija un kālija sāļus proporcijās, kas ir atbilstošas šķidruma zuduma gadījumā ar vemšanu un caureju.

Perorālās rehidratācijas I posma šķīduma tilpuma aprēķināšana

Pacienta svars hospitalizācijas laikā	Pacienta vecums	Dehidratācijas pakāpe
		Viegli	Vidēja smaguma pakāpe
3–4 kg	1–2 mēneši	120–200 ml	300–400 ml
5–6 kg	3–4 mēneši	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 mēneši	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1–2 gadi	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2–3 gadi	450–600 ml	1000–1100 ml

Risinājumi perorālās rehidratācijas II stadijai

Hidrokarbonātu maisījums	Citrātu maisījums
Nātrija hlorīds 3,5	Nātrija hlorīds 3,5
Nātrija bikarbonāts 2,5	Nātrija citrāts 2,5
Kālija hlorīds 1,5	Kālija hlorīds 1,5
Glikoze 20,0	Glikoze 20,0
Vārīts ūdens 1 litrs	Vārīts ūdens 1 litrs

Perorālā rehidratācija tiek veikta divos posmos:

1. Primārā rehidratācija ir vērsta uz ūdens-sāls deficīta korekciju, kas pastāv ārstēšanas sākumā. Tā tiek aprēķināta 4-6 stundām. Glikozes-sāls šķīdumu tilpums I stadijai tiek aprēķināts, pamatojoties uz masas deficītu atkarībā no eksikozes pakāpes: I stadijas eksikozes gadījumā - 50 ml/kg masas, II stadijas eksikozes gadījumā - 60-90 ml/kg masas.
2. Uzturošā rehidratācija ir paredzēta, lai kompensētu notiekošos ūdens un sāļu zudumus un nodrošinātu papildu šķidruma nepieciešamību. To veic, līdz caurejas sindroms apstājas un tiek atjaunots ūdens un sāls līdzsvars. Katrās nākamajās 6 stundās tiek ievadīts tikpat daudz šķīduma, cik pacients zaudējis iepriekšējo 6 stundu laikā, pamatojoties uz aprēķinu: par katru zaudējumu ar vemšanu vai izkārnījumiem bērniem līdz 2 gadu vecumam jāizdzer 50–100 ml šķīduma, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem – 100–200 ml.

Šķīdumu nepieciešams ievadīt nelielās porcijās, pa 2-3 tējkarotēm ik pēc 3-5 minūtēm vai no pudeles, bet ne vairāk kā 100 ml 20 minūšu laikā. Ja rodas vemšana, šķīduma ievadīšana tiek pārtraukta uz 5-10 minūtēm un pēc tam atsākta, izmantojot parasto metodi. Šķīdumu var ievadīt caur degunu, izmantojot kuņģa zondi, 10-20 ml/kg 1 stundas laikā.

Pietiekamas rehidratācijas pazīmes: šķidruma zuduma apjoma samazināšanās, svara pieaugums par 6-7% dienā, diurēzes normalizēšanās, dehidratācijas klīnisko pazīmju izzušana, bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanās, pulsa ātruma un tā apjoma normalizēšanās.

Bērni, kuriem tiek veikta perorāla rehidratācija, jāpārbauda ik pēc 3-6 stundām.

Parenterālas rehidratācijas nepieciešamība rodas 5–10 % pacientu ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Indikācijas šķīdumu intravenozai ievadīšanai ir:

• III pakāpes ekssikozes;
• koma;
• nekontrolējama vemšana;
• oligūrija (urinācijas neesamība ilgāk par 8 stundām);
• Perorālās rehidratācijas neefektivitāte.

Infūzijas terapijai paredzētā šķidruma tilpums sastāv no šādām sastāvdaļām:

1. Nodrošināt organisma fizioloģiskās vajadzības pēc šķidrumiem, kas nepieciešami normālai dzīvei.
2. Sākotnējā šķidruma un elektrolītu deficīta papildināšana.
3. Kompensācija par patoloģiskiem šķidruma un elektrolītu zudumiem nepārtrauktas vemšanas, caurejas, elpas trūkuma, hipertermijas rezultātā - tā sauktie patoloģiskie zudumi.
4. Skābju-bāzes līdzsvara un osmolaritātes traucējumu korekcija.

Detoksikācija ietver papildu šķidruma ievadīšanu iekšķīgi vai parenterāli, visbiežāk vecumam atbilstošā diurēzes daudzumā.

Ja netiek veikta rūpīga zaudējumu uzskaite, var izmantot šādu shēmu: lai kompensētu zaudējumus ar vemšanu un šķidru vēdera izeju, papildus tiek noteikti 20–40 ml/kg/dienā; elpas trūkuma gadījumā – par 10 ieelpām virs normas – 10 ml/kg/dienā, hipertermijas gadījumā – par katru grādu virs 37 °C – 10 ml/kg/dienā.

Ievada 5% vai 10% glikozes šķīdumu, Ringera šķīdumu; detoksikācijai - hemodezu, reopoliglicīnu (10-15 ml/kg); cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanai - poliglicīnu, polivinilu, želatīnu.

Visi šķīdumi, izņemot glikozi, satur nātrija jonus, un tos kopā sauc par kristaloīdiem.

Glikozes un kristaloīdu attiecībai infūzijai jāatbilst aksikozes veidam:

• ūdens deficīta ekssikozes veids - 4 (3) glikozes šķīdums: 1 kristaloīdi;
• sāls deficīta ekssikozes veids - 1:1;
• izotoniskais ekssikozes veids - 2:1.

Tilpuma šķīdumi ir īpaši indicēti sāls deficīta (hipotoniska) ekssikozes veida gadījumā, lai atjaunotu BCC.

Pilinātāju ievieto vismaz uz 8–12 stundām, pagarinot to atbilstoši indikācijām pēc bērna apskates, precizējot ievadītā šķidruma daudzumu atbilstoši vajadzībām apskates laikā.

Visiem bērniem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību, paplašinoties uzturam, tiek izrakstīti fermentatīvie preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus vai to kombinācijas.

Enterosorbenti maziem bērniem tiek izrakstīti piesardzīgi; priekšroka tiek dota oglēm vai dabīgiem sorbentiem.

Enterosorbenti.

Ogles:

• aktivētā ogle;
• karbolongs (aktivētā kaulu ogle);
• vaulēns (šķiedrains oglekļa sorbents);
• mikrosorbs II.

Daudzpusīgs:

• lignīna-polifenpāns;
• bilignīns;
• lignosorbs.

Dabīgs:

• smekta;
• dārzeņi un augļi, kas bagāti ar pektīnu (burkāni, āboli, banāni).

Ir norādīts savelkošu maisījumu (asinszāles, alkšņa čiekuru, galangala un melleņu novārījumu) lietošana.

Atveseļošanās periodā tiek izrakstīti vitamīni un metiluracils; bērniem, kuriem ir bijis kolīts - klizmas ar kumelīšu, vinilīna, smiltsērkšķu eļļas un mežrozīšu eļļas šķīdumu.

Atveseļošanās kritēriji: pastāvīga izkārnījumu normalizēšanās, negatīvi izkārnījumu testu rezultāti patogēno baktēriju zarnu grupai.

Pēc akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības bērns tiek novērots ambulatorā stāvoklī un viņam jāievēro diēta vienu mēnesi.

Profilakse (saskaņā ar PVO ieteikumiem)

1. Cīņa par dabisku barošanu ar krūti.
2. Racionāla uztura, pareiza jaunu produktu ieviešana.
3. Tīra ūdens lietošana.
4. Sanitārās un higiēniskās prasmes ģimenē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]