Kuņģa skalošana

Kuņģa skalošana ir īpaši svarīga pirmsslimnīcas stadijā, jo tā noved pie toksisko vielu koncentrācijas samazināšanās asinīs.

Vemšanas refleksa rašanās dažu akūtu saindēšanās veidu gadījumā jāuzskata par aizsargreakciju, kuras mērķis ir izvadīt no organisma toksisku vielu. Šo dabiskās detoksikācijas procesu var pastiprināt ar vemšanas līdzekļiem vai mēles saknes mehānisku kairinājumu ("restorāna" metode). Pirmā metode praktiski netiek izmantota, jo ir grūti kontrolēt vemšanas refleksa intensitāti un ilgumu, kā arī atšķirīgas individuālās jutības pret zālēm dēļ. Otrā tiek uzskatīta par galveno pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības metodi akūtas perorālas saindēšanās gadījumā notikuma vietā. Tomēr pastāv situācijas, kad šī neatliekamās kuņģa tīrīšanas metode nav ieteicama.

Saindēšanās gadījumos ar kodīgiem šķidrumiem spontāns vai mākslīgi izraisīts vemšanas reflekss ir bīstams, jo atkārtota skābes vai sārmu iziešana caur barības vadu var pastiprināt tā apdegumu. Pastāv vēl viens apdraudējums - palielināta kodīgā šķidruma aspirācijas iespējamība un smaga elpceļu apdeguma attīstība. Toksiskas komas stāvoklī ievērojami palielinās kuņģa satura aspirācijas iespējamība vemšanas laikā.

Šīs komplikācijas var novērst, izmantojot kuņģa skalošanas zondi. Komas stāvoklī skalošana jāveic pēc trahejas intubācijas, kas pilnībā novērš vemšanas aspirāciju. Kuņģa skalošanas zondes ievadīšanas bīstamība saindēšanās gadījumos ar kodīgiem šķidrumiem ir ievērojami pārspīlēta, savukārt šīs metodes izmantošana pirms slimnīcas ierašanās var samazināt ķīmisko apdegumu izplatību un samazināt mirstību šajā patoloģijā. Jāņem vērā, ka nātrija bikarbonāta šķīduma lietošana skābes saindēšanās gadījumos nav pieļaujama, jo tas izraisa akūtu kuņģa paplašināšanos ar iegūto oglekļa dioksīdu un pastiprina asiņošanu un sāpes.

Praksē vairākos gadījumos kuņģa skalošana tiek atteikta, atsaucoties uz ilgo laiku, kas pagājis kopš indes lietošanas. Tomēr autopsijas laikā zarnās dažreiz tiek konstatēts ievērojams daudzums toksiskas vielas pat 2–3 dienas pēc saindēšanās, kas norāda, ka atteikšanās no kuņģa skalošanas ir nelikumīga. Smagas saindēšanās gadījumā ar narkotiskām indēm un organofosfora insekticīdiem ieteicama atkārtota kuņģa skalošana ik pēc 4–6 stundām. Šīs procedūras nepieciešamību skaidro ar toksiskās vielas atkārtotu iekļūšanu kuņģī no zarnām apgrieztās peristaltikas rezultātā un žults atplūdi kuņģī, kas satur vairākas nemetabolizētas vielas (morfīnu, klozapīnu u. c.).

Ja saindēšanās ar miegazālēm gadījumos trahejas intubācija pirmsslimnīcas stadijā kāda iemesla dēļ nav iespējama, tad, lai izvairītos no komplikācijām, kuņģa skalošana jāatliek līdz slimnīcai, kur var veikt abas procedūras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuņģa skalošanas komplikācijas

Ja kuņģa skalošana tiek veikta neprofesionāli, var attīstīties vairākas komplikācijas, īpaši pacientiem ar apziņas traucējumiem, aizsargrefleksu nomākšanu un samazinātu barības vada un kuņģa muskuļu tonusu. Visbīstamākās no tām ir skalošanas šķidruma aspirācija, rīkles, barības vada un kuņģa gļotādas plīsumi, mēles traumas, ko sarežģī asiņošana un asiņu aspirācija. Labākais veids, kā novērst šīs komplikācijas, kas galvenokārt attīstās pacientiem, kuriem pirmsslimnīcas stadijā kuņģa skalošana tika veikta ar lineārās ātrās palīdzības brigādēm, ir stingra šīs procedūras pareizas tehnikas ievērošana. Pirms zondes ievietošanas ir nepieciešams iztīrīt mutes dobumu; ar pastiprinātu rīkles refleksu ir indicēts ievadīt atropīnu un ieeļļot rīkli ar lidokainu, bet bezsamaņas stāvoklī ir nepieciešama iepriekšēja trahejas intubācija ar zondi ar piepūšamu aproci. Nav pieļaujama rupja zondes ievietošana pacientam, kurš pretojas šai procedūrai, kuru uzbudina toksiska viela vai apkārtējā vide. Zondei jābūt iepriekš ieeļļotai ar vazelīna eļļu, un tās izmēriem jāatbilst pacienta fiziskajām īpašībām. Procedūras laikā vidējā līmeņa medicīnas personālam jābūt klāt vai pastāvīgi jāuzrauga ārstam, kas ir atbildīgs par tās drošību.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pacienta aprūpe pēc kuņģa skalošanas

Pēc kuņģa skalošanas ieteicams ievadīt dažādus adsorbentus un caurejas līdzekļus, lai samazinātu uzsūkšanos un paātrinātu toksiskās vielas izkļūšanu caur kuņģa-zarnu traktu. Caurejas līdzekļu, piemēram, nātrija vai magnija sulfāta, lietošanas efektivitāte ir ļoti zema, jo tie neiedarbojas pietiekami ātri (5–6 stundas pēc lietošanas), lai novērstu ievērojamas indes daļas uzsūkšanos. Turklāt saindēšanās gadījumos ar narkotiskām vielām, ievērojamas zarnu kustīguma samazināšanās dēļ, caurejas līdzekļi nedod vēlamo rezultātu. Efektīvāks caurejas līdzeklis ir vazelīna eļļas (100–150 ml) lietošana, kas neuzsūcas zarnās un aktīvi saista taukos šķīstošās toksiskās vielas, piemēram, dihloretānu.

Tādējādi caurejas līdzekļu lietošanai nav patstāvīgas vērtības kā paātrinātas organisma detoksikācijas metodei.

Līdztekus caurejas līdzekļiem klīniskajā praksē tiek izmantotas arī citas zarnu peristaltikas uzlabošanas metodes. Attīrošās klizmas detoksikācijas efektu ierobežo laiks, kas nepieciešams toksiskās vielas pārejai no tievās zarnas uz resno zarnu. Tāpēc šīs metodes agrīna lietošana pirmajās stundās pēc saindēšanās ir neefektīva. Lai samazinātu šo laiku, ieteicams izmantot zarnu farmakoloģisku stimulāciju, intravenozi ievadot 10–15 ml 4% kalcija hlorīda šķīduma 40% glikozes šķīdumā un 2 ml 10 V pituitrīna® intramuskulāri (kontrindicēts grūtniecības laikā). Visizteiktākais efekts tiek panākts, intravenozi ievadot serotonīnu.

Tomēr visi līdzekļi, kas stimulē zarnu motoriskās evakuācijas funkciju, bieži vien ir neefektīvi, jo tās neiromuskulārais aparāts ir toksiski bloķēts smagas saindēšanās gadījumā ar narkotiskām vielām, organofosfora savienojumiem un dažām citām indēm.