Kā tiek ārstēts neirogēns urīnpūslis?

Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, kam nepieciešami nefrologu, urologu un neiropatologu kopīgi centieni ar diferencētu korektīvu pasākumu kompleksu. Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli ieteicams aizsardzības režīms, novēršot psihotraumatiskas situācijas, nodrošinot pilnvērtīgu miegu, emocionālu spēļu atteikšanos pirms gulētiešanas un pastaigas svaigā gaisā.

Medikamentu izrakstīšana paredz zināmu ietekmi uz neirogēna urīnpūšļa patoģenēzi, tā individuālo saistību ar pozitīvas klīniskās iedarbības iegūšanu noteiktā procentuālā daļā gadījumu. Tas attiecas uz urīnpūšļa detrusora-sfinktera attiecību atjaunošanu, urīnpūšļa rezervuāra funkciju un kontrolētu urinēšanu. Tādējādi neirogēna urīnpūšļa medikamentozās korekcijas pamatā ir dažādu farmaceitisko līdzekļu grupu ietekme: pirmkārt, uz urīnpūšļa funkciju (intravezikāla hipertensija akumulācijas fāzē), t.i., uz detrusora maladaptāciju; otrkārt, uz neirogēna urīnpūšļa formu (hiperrefleksīvs vai hiporefleksīvs). Līdztekus ārstēšanai, kas tieši vērsta uz urīnpūšļa funkcionālā stāvokļa uzlabošanu, tiek veikti pasākumi centrālās nervu sistēmas normalizēšanai. Veģetatīvās distonijas gadījumos - simpatoptropiskas vai parasimpatopiskas darbības medikamenti atkarībā no disfunkcijas rakstura. Ar farmakoterapijas lietošanu vien parasti nepietiek. Neirogēna urīnpūšļa gadījumā plaši tiek izmantota fizioterapeitiska ārstēšana (elektriskā stimulācija, ultraskaņa, elektromiegs, urīnpūšļa reģionālā hipertermija, medikamentu elektroforēze).

Ieteicamais ārstēšanas komplekss

Hiporefleksīvā tipa urīnpūšļa neirogēnā disfunkcija:

1. Piespiedu urinēšanas režīms (ik pēc 2-3 stundām).
2. Vannas ar jūras sāli.
3. Adaptogēnu kurss (žeņšeņs, eleuterokoks, magnolijas vīnogulājs, zamaniha, rozejas rodiola, zelta sakne, 2 pilieni tinktūras dzīves gadā dienas pirmajā pusē).
4. Glicīns iekšķīgi 10 mg/kg dienā mēnesi.
5. Fizioterapija:
   • elektroforēze ar proserīnu, kalcija hlorīdu;
   • urīnpūšļa zonas ultraskaņa;
   • Urīnpūšļa stimulācija (SMT). Turpmākā ārstēšanā tiek izmantoti antiholīnesterāzes līdzekļi: ubretīds (distigmīna bromīds), kas inhibē acetilholīnesterāzi (ieteicams pa 1/2 tabletei (0,25 mg) reizi 2-3 dienās tukšā dūšā); aceklidīns (holinomimētisks līdzeklis) (ievadīts 0,4-1,0 ml 0,2% šķīduma subkutāni 2 reizes dienā ik pēc 12 stundām vienlaikus ar citohromu C un riboflavīnu 12-14 dienas). Atkārtots ārstēšanas kurss tiek veikts pēc 1,5 mēnešiem. Proserīns (elektroforēze vai iekšķīgi) devā 1 mg/dzīves gadā. Galantamīna 1% šķīdums devā, kas nepārsniedz 10 mg/kg dienā.

Hiperrefleksīvā tipa urīnpūšļa neirogēna disfunkcija.

1. Valerīns, peonijas sakne, māteres preparāti.
2. Belladonna preparāti (belloid, bellataminal).
3. Pantogam iekšķīgi 0,025 mg 4 reizes dienā 2-3 mēnešus.
4. Pikamilons 5 mg/kg dienā 1 mēnesi.
5. Fizioterapija:
   • atropīna, papaverīna elektroforēze urīnpūšļa zonā;
   • magnētiskā terapija;
   • urīnpūšļa zonas ultraskaņa;
   • urīnpūšļa elektriskā stimulācija, izmantojot relaksējošu tehniku;

Ja ārstēšana ir neefektīva, tiek izmantoti antiholīnerģiskie līdzekļi (tiek nozīmēts viens no medikamentiem). Šīs grupas medikamentu efektivitātes prognostiskai novērtēšanai tiek izmantots atropīna tests, kura pozitīvie rezultāti (urodinamisko parametru uzlabošanās 30–40 minūtes pēc atropīna subkutānas ievadīšanas) ir indikācijas antiholīnerģisko līdzekļu izrakstīšanai. Atropīns - 0,05–0,5 mg 1 vai 2 reizes dienā. Driptans (oksibutinīns) bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, 1 tablete (5 mg) 2 reizes dienā (3 reizes ar pēdējo devu pirms gulētiešanas nakts enurēzes gadījumā). Melipramīns - 0,02–0,03 g vienu reizi naktī vai 0,01–0,025 g plkst. 16.00 un 20.00. Terapeitiskā deva tiek sasniegta pakāpeniski, sākot ar 0,01 g. Papildus antiholīnerģiskajam efektam tam piemīt miotropiska spazmolītiska un antidepresanta aktivitāte.

Pēdējos gados neirogēna urīnpūšļa, ko pavada nakts enurēze, ārstēšanai tiek izmantots desmopresīns, sintētisks vazopresīna analogs, dabisks neirohipofīzes antidiurētiskais hormons. Tā lietošana ir iespējama tikai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Sākotnējā deva ir 0,1 mg vienu reizi (naktī), pēc tam pakāpeniski palielinot līdz 0,4 mg. Ārstēšanas kurss ir no 6 nedēļām līdz 3 mēnešiem.

Attīstoties urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimībām šī stāvokļa fonā, papildus galvenajam antibiotiku un uroseptiku kursam ir nepieciešams papildus lietot uroseptikus 1/3 no dienas devas vienu reizi naktī 2 mēnešus.

Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas gadījumā nepieciešama urīna analīžu ceturkšņa kontrole un, ja ir interkurentas slimības, urinācijas ritma kontrole, nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana reizi 9-12 mēnešos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]