Kā tiek ārstēta meningokoka infekcija?

Indikācijas hospitalizācijai

Klīniski - aizdomas par vispārinātu meningokoku infekcijas formu.

Epidemioloģisks: meningokoku nazofaringīts (bakterioloģiski apstiprināts vai atklāts infekcijas vietā).

Meningokoku infekcijas ārstēšana ar medikamentiem

Meningokoku infekcijas ārstēšana ir atkarīga no slimības klīniskās formas. Nazofaringīta gadījumā terapija ir simptomātiska. Ja diagnoze tiek apstiprināta bakterioloģiski, 3 dienas vidējās terapeitiskās devās lieto benzilpenicilīnu, ampicilīnu, pirmās un otrās paaudzes cefalosporīnus, hloramfenikolu, pefloksacīnu. Nedrīkst lietot ko-trimoksazolu un aminoglikozīdus, pret kuriem lielākā daļa pašlaik esošo meningokoku celmu ir rezistenti.

Pacienti vai indivīdi ar iespējamu vispārējas meningokoku infekcijas formas diagnozi tiek pakļauti neatliekamai hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcu specializētās nodaļās.

Izvēles zāles ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu ārstēšanai joprojām ir benzilpenicilīns, pret kuru ir jutīgi gandrīz visi meningokoku celmi. Penicilīnu ordinē dienas devā 200–300 tūkstoši U/kg, vienreizējas devas ievada ar 4 stundu intervālu. Ievadot intravenozi, dienas deva tiek palielināta līdz 300–400 tūkstošiem U/kg. Vēlīnas hospitalizācijas, meningoencefalīta, gadījumā ieteicams palielināt devu līdz 400–500 tūkstošiem U/kg.

Ceftriaksons ir ļoti efektīvs, tam piemīt izteikta pretmikrobu aktivitāte un apmierinoša caurbraukšana caur hematoencefālisko barjeru (BBB). Pieaugušajiem tiek izrakstīta vienreizēja 4 g deva, bērniem - 100 mg/kg, bet ne vairāk kā 4 g/dienā. Iefotaksīms ir efektīvs arī 200 mg/kg devā (ne vairāk kā 12 g/dienā).

Hloramfenikolu lieto arī devā 80–100 mg/kg dienā 2–3 devās, trešās paaudzes fluorhinolonus. Antibiotikas iekļūst subarahnoidālajā telpā tikai iekaisuma procesa klātbūtnē, tāpēc ārstēšanas periodā ir iespējamas situācijas, kad šo zāļu koncentrācija var samazināties zem terapeitiskās un baktericīdo efektu nevar panākt. Šajā ziņā penicilīnam ir priekšrocība, pateicoties tā ļoti zemajai toksicitātei, nefrotoksiskas un hepatotoksiskas iedarbības neesamībai, devu var palielināt līdz 500 tūkstošiem U/kg vai vairāk.

Meningokoku infekcijas pretmikrobu ārstēšana ir atkarīga no cerebrospinālā šķidruma sanācijas laika un ir no 5 līdz 10 dienām. Ir konstatēts, ka meningokoku meningīta gadījumā, ja citoze samazinās zem 100 1 μl (un bērniem līdz viena gada vecumam - zem 50 1 μl) un neitrofilu skaits ir mazāks par 30%, cerebrospinālais šķidrums ir sterils.

Nekomplicētu ģeneralizētu formu detoksikācijas terapijaslimības tiek ārstētas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem. Meningokoku infekcijas patogenētiskā ārstēšana balstās uz pretsāpju un sedatīvu līdzekļu lietošanu.

Meningokoku meningīta gadījumā galvenais patogenētiskās terapijas virziens ir dehidratācija, kuras mērķis ir mazināt smadzeņu tūsku un intrakraniālo hipertensiju, mobilizējot šķidrumu no subarahnoidālās telpas un smadzeņu vielas. Furosemīds ir visefektīvākais dienas devā 20–40 mg, maksimāli – 80 mg, bērniem – līdz 6 mg/kg. Intensīva dehidratācija normovolēmijas režīmā tiek veikta pirmajās 5–7 dienās, pēc tam tiek lietoti vājāki diurētiskie līdzekļi, jo īpaši acetazolamīds. Šķidruma zudumi tiek papildināti, ieviešot polijonu šķīdumus.

Kad agrīnā stadijā attīstās infekciozi toksisks šoks, meningokoku infekcijas ārstēšanas galvenie virzieni ir:

• detoksikācija (piespiedu diurēzes režīms - līdz 6 l šķidruma dienā, bērniem - līdz 100 ml/kg). Tiek izmantota krioplazma, 5-10% albumīna šķīdums, dekstrāns, polijonu šķīdumi, glikozes-kālija maisījums. Furosemīdu ievada vienlaicīgi, kontrolējot hematokrīta līmeni un CVP. Optimāls ir mērens hemodilūcijas režīms (hematokrīts ir aptuveni 35%):
• hemodinamikas stabilizācija, mikrocirkulācijas traucējumu apkarošana (dopamīns minimālās devās, prednizolons - 3-5 mg/kg);
• hipoksijas apkarošana, ieelpojot skābekli caur masku vai deguna katetriem - līdz 6 l/min;
• vielmaiņas acidozes un elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija (pēc individuālām indikācijām).

Arteriālas hipotensijas gadījumā arteriālā spiediena stabilizēšanai indicēts norepinefrīns devā 0,5–1 mkg/kg minūtē. Pēc tam dopamīnu vai dobutamīnu ievada individuālās devās, kas nepieciešamas, lai uzturētu arteriālo spiedienu fizioloģiskās normas apakšējās robežās. Dekompensētas metaboliskās acidozes korekcija ir obligāta, izmantojot nātrija bikarbonātu un citus buferšķīdumus. Ja skābekļa terapija nav pietiekami efektīva, pacienti tiek pārnesti uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Ja attīstās akūta nieru mazspēja, tiek pielāgots ievadītā šķidruma daudzums un caur nierēm izvadīto medikamentu devas. Progresējot smadzeņu tūskai-pietūkumam, deksametazonu ordinē devā 0,15–0,25 mg/kg dienā, līdz tiek atjaunota samaņa: tiek veikta skābekļa terapija. Un, palielinoties elpošanas traucējumiem un attīstoties komai, pacienti tiek pārnesti uz mākslīgo plaušu ventilāciju mērenas hiperventilācijas režīmā (p _a CO2 > 25 mm Hg). Uzbudinājuma un krampju gadījumā tiek nozīmēts diazepāms, nātrija oksibāts, piridoksīns un magnija sulfāts. Ja krampjus nevar apturēt, lieto nātrija tiopentālu vai heksobarbitālu. Tiek koriģēti arī ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumi, no kuriem visbīstamākā ir hipernatriēmija, ko koriģē, aizstājot nātriju saturošas zāles (nātrija oksibātu, benzilpenicilīnu utt.).

Liela nozīme ir aprūpei, atbilstošai enterālai-parenterālai barošanai, nosokomiālo infekciju un trofisko traucējumu profilaksei.

Režīms un diēta

Meningokoku infekcijas ģeneralizētā formā režīms sākotnēji ir stingrs gultas režīms, pēc tam gultas režīms un palātas režīms. Īpaša diēta nav nepieciešama. Komas gadījumā nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija - zonde un/vai parenterāla barošana.

[ 1 ]

Klīniskā pārbaude

Medicīnisko pārbaudi veic vietējais terapeits (pediatrs) un neirologs 1 gada garumā ar vizītēm 1, 3, 6 un 12 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pacienta informācijas lapa

Pacientiem, kuriem ir bijusi meningokoku infekcija, vismaz 1–3 mēnešus jāapmeklē ārsts ieteicamajos intervālos, pēc iespējas jāierobežo fiziskā un garīgā slodze, 1 gadu jāizvairās no insolācijas (nevajag sauļoties!), alkohola lietošanas, sāļā ēdiena (siļķes, marinēti gurķi). Pirmsskolas vecuma bērniem nav ieteicams apmeklēt bērnu aprūpes iestādes 3–6 mēnešus, skolēniem – nodarbības skolā 1–3 mēnešus pēc izrakstīšanas, fiziskās audzināšanas stundas – līdz 1 gadam. Brīvdienas un svētku dienas jāpavada viņu klimata joslā.

Kāda ir meningokoku infekcijas prognoze?

Mirstība meningokoku infekcijas ģeneralizētā formā ir 5–10% (nespecializētās slimnīcās līdz 25%). Maksimālā mirstība (līdz 20–30%) ir bērniem līdz viena gada vecumam un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Infekciozā toksiskā šoka gadījumā – 30–40%, smadzeņu tūskas-pietūkuma gadījumā – 20–30%. Šī slimība reti sarežģījas, ja meningokoku infekcijas diagnostika un ārstēšana tika veikta savlaicīgi. Visbiežākie invaliditātes cēloņi ir dzirdes zudums, hidrocefālijas hipertensijas sindroms.